劉春杰，劉春榮

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科，吉林四平136000

防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果

劉春杰，劉春榮

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科，吉林四平136000

目的探討防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于精神科住院患者的臨床效果。方法120例精神科住院患者按住院先后順序分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較護(hù)理管理前后兩組患者精神病量表（BPRS）評(píng)分和跌倒發(fā)生率。結(jié)果兩組護(hù)理前的BPRS評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05），兩組護(hù)理后BPRS評(píng)分均顯著上升，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＞0.05）；觀(guān)察組意外跌倒發(fā)生率為8.33%，顯著低于對(duì)照組的21.67%（P＜0.05）。結(jié)論在精神科住院患者中引入防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著降低患者意外跌倒發(fā)生率，確?；颊叩陌踩?，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

精神科；風(fēng)險(xiǎn)管理；防跌倒；住院患者

精神科患者多大體質(zhì)差，存在反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)緩慢等特點(diǎn)，加上藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)常發(fā)生意外跌倒。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道顯示，跌倒是造成精神科患者骨折的主要原因，做好神經(jīng)科患者意外跌倒的管理，對(duì)于減少患者意外跌倒發(fā)生率，確保患者的安全具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題開(kāi)展一系列有效的降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的管理行為[2]。該院在住院精神科患者管理中介入防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，獲得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月—2016年10月該院精神科住院患者120例，按住院先后順序分為兩組，每組60例。觀(guān)察組中男23例，女37例，年齡18～68歲，平均（53.55±4.37）歲；病程2～6年，平均（3.12±1.28）年；疾病類(lèi)型：抑郁癥12例，精神分裂癥30例，躁狂癥2例，強(qiáng)迫癥5例，焦慮癥11例。對(duì)照組中男20例，女40例，年齡19～69歲，平均（53.29±4.35）歲；病程2～7年，平均（3.14±1.26）年；疾病類(lèi)型：抑郁癥14例，精神分裂癥27例，躁狂癥3例，強(qiáng)迫癥4例，焦慮癥12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)安全管理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 人員培訓(xùn)組建由科室護(hù)士長(zhǎng)與專(zhuān)科護(hù)士若干名組成的防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，根據(jù)神經(jīng)科護(hù)理特點(diǎn)、護(hù)理人員綜合情況進(jìn)行分層專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐操作及溝通交流能力進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員的專(zhuān)科護(hù)理水平與臨床實(shí)際問(wèn)題分析、解決能力。強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)各跌倒因素的認(rèn)識(shí)，建立詳實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)管理流程與工作指引，并定期組織開(kāi)展安全護(hù)理管理研討會(huì)，總結(jié)、分析現(xiàn)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出整改措施，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理方案，全面提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.2.2 改善環(huán)境保持病區(qū)地面的清潔，在浴室、廁所地區(qū)鋪設(shè)防滑墊，并在走廊、衛(wèi)生間以及浴室內(nèi)增加扶把，在衛(wèi)生間可設(shè)置呼叫系統(tǒng)，各種危險(xiǎn)物應(yīng)該張貼醒目的標(biāo)識(shí)，為患者提供安全舒適的住院環(huán)境。在病區(qū)走廊的寬闊地帶設(shè)置椅凳，方便患者歇息。對(duì)于病房?jī)?nèi)的燈光要保持柔和，在夜間也要達(dá)到照明的要求。

1.2.3 個(gè)體監(jiān)護(hù)對(duì)每一位患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定針對(duì)化的護(hù)理措施。對(duì)于焦慮癥狀的患者，應(yīng)該限制其到人群擁擠的地方活動(dòng)，在巡視時(shí)要加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的看護(hù)。對(duì)于睡前需要使用鎮(zhèn)靜劑的患者，安排好患者排便，尤其是對(duì)于頻繁如廁的患者，更應(yīng)該加強(qiáng)看護(hù)，注意患者如廁的時(shí)間，必要時(shí)可跟隨攙扶[3]。可組織患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如打太極、散步、做廣播體操、踢毽子等鍛煉患者的平衡能力。

1.2.4 健康教育神經(jīng)科患者大多確定對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)科住院患者的健康教育非常必要。可以在病區(qū)的走廊、病房、衛(wèi)生間、樓梯間等醒目位置張貼防跌倒的標(biāo)識(shí)。告知患者在哪些情況下容易發(fā)生跌倒，教給患者防止跌倒的方法。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)應(yīng)該緩慢，切忌久坐急起，取得患者及家屬的配合。

1.2.5 加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者的管理對(duì)于評(píng)估出跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以在手腕部佩戴橙色的腕帶，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組人員加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的巡視。責(zé)任護(hù)士對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者，每周進(jìn)行1次小組討論，讓患者總結(jié)自己預(yù)防跌倒的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[4]。

1.2.6 心理護(hù)理在患者入院時(shí)做好入院宣教工作，全面了解患者疾病狀況和心理狀況，向患者及家屬闡述住院期間應(yīng)該注意的安全問(wèn)題。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者存在的心理問(wèn)題，告知患者負(fù)面情緒的發(fā)泄方法，減輕患者的心理壓力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者意外跌倒發(fā)生率，用精神病量表（BPRS）[5]評(píng)定兩組護(hù)理管理前后病情改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS評(píng)分比較

觀(guān)察組管理前的BPRS評(píng)分為（45.45±6.35）分，與對(duì)照組的（45.62±6.38）分相當(dāng)（t=0.146，P＞0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后的BPRS評(píng)分為（116.22±12.41）分，較護(hù)理前和對(duì)照組的（78.42±8.95）分顯著升高（t=39.191，19.136，P＜0.05）。

2.2 兩組患者管理后意外跌倒發(fā)生情況比較

觀(guān)察組意外跌倒發(fā)生率為8.33%，與對(duì)照組的21.67%比較顯著降低（χ2=6.698 P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理后意外跌倒發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

跌倒指的是出現(xiàn)不自覺(jué)的、突發(fā)性的、非故意的體位改變倒在地上或更低的平面，為住院患者常見(jiàn)的意外事件之一。有研究調(diào)查顯示，跌倒患者中，有71%的患者會(huì)明顯增加住院時(shí)間，有37%的患者會(huì)造成傷害，有61%的患者會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用[6]。精神科的住院患者往往存在嚴(yán)重的心理障礙，患者在認(rèn)識(shí)、情感、行為以及意識(shí)上均存在異常，無(wú)法進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)以及生活。嚴(yán)重者還存在自殺、傷害他人、攻擊、暴力等傾向。且精神科患者病情時(shí)間長(zhǎng)，遷延難愈，對(duì)于老年患者，還伴有多種軀體疾病，有部分患者生活自理能力下降，少食或拒食，營(yíng)養(yǎng)狀況差，給予抗精神藥物治療可能并發(fā)低血鉀，如果沒(méi)有及時(shí)給予干預(yù)措施，會(huì)存在肢體麻痹、四肢無(wú)力狀況，發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)率隨之增高[7]。服用精神藥物也是精神科患者發(fā)生跌倒的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，接受鎮(zhèn)痛劑、緩瀉劑以及鎮(zhèn)靜劑治療的患者，其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較大。運(yùn)動(dòng)、改變體位等，會(huì)導(dǎo)致大腦一次性供血不足，發(fā)生頭暈，站立不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒[8]。因此，做好精神科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。

在該研究中，給予觀(guān)察組跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，全面、科學(xué)地評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并給予積極的防御措施，發(fā)現(xiàn)患者管理后的BPRS評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，且跌倒發(fā)生率為8.33%，與對(duì)照組的21.67%比較顯著減少。

綜上所述，在精神科住院患者中開(kāi)展防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于提高患者及護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低患者跌倒發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]王翠嬌,高鎮(zhèn)松,馬淑君,等.防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1)：59-60.

[2]吳解解.防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34)：142-143.

[3]趙亞男.對(duì)精神科住院患者實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(13)：1997-1999.

[4]趙靜華.防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(6)：1269-1271.

[5]黃潔英.防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,25(20)：234-235.

[6]龍麗芬,王芝瓊.防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,33(20)：83-85.

[7]趙成花.防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015,21 (86)：252-253.

[8]余芳.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理在精神科開(kāi)放病房防跌倒護(hù)理管理中的作用[C]//2016全國(guó)慢性病診療論壇論文集.2016：282-283.

R7

A

1672-5654（2017）03（a）-0102-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.102

2016-12-05）

劉春杰（1965.2-），女，吉林四平人，中專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理。