張國虹，杜月明

中日醫(yī)院急診科，北京100029

層級管理模式在急診護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果分析

張國虹，杜月明

中日醫(yī)院急診科，北京100029

目的探討層次護(hù)理管理在急診護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。方法選擇該科的護(hù)理人員予以分層次護(hù)理管理模式，對于干預(yù)前后醫(yī)生及患者對于護(hù)理滿意度，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評定，同時(shí)對于護(hù)理人員存在的不良情緒進(jìn)行評定。結(jié)果干預(yù)前醫(yī)生的護(hù)理滿意度58.33%，患者的護(hù)理滿意度66.71%，干預(yù)后醫(yī)生的護(hù)理滿意度86.67%，患者的護(hù)理滿意度86.92%，兩組比較，干預(yù)后護(hù)理滿意度均升高顯著（P＜0.01）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后特級護(hù)理安全（92.08±7.83）分，護(hù)理安全（94.16±6.37）分，消毒隔離（94.11±6.25）分以及文件書寫（91.22±5.89）分均升高明顯（P＜0.05），SAS評分（33.07±8.05）分、SDS評分（35.24±4.15）分，均降低明顯（P＜0.05）。結(jié)論層(次)級護(hù)理管理可改善醫(yī)生以及患者對于護(hù)理的滿意度，提高護(hù)理水平，降低護(hù)理人員的不良情緒。

層次護(hù)理管理；急診科；護(hù)理人員

急診科是醫(yī)院搶救危、重、急癥患者的重要場所，故而具有突發(fā)性強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)高,糾紛多的特點(diǎn)，而精練能干的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍才能保證救治工作的順利開展[1]，該院近年來呈現(xiàn)高速發(fā)展的趨勢，患者就診人數(shù)尤其是急診患者增加明顯，如何組建一支應(yīng)變突發(fā)事件且高效的護(hù)理隊(duì)伍是現(xiàn)今該院亟需解決的難題，該研究通過檢索中國知網(wǎng)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫相關(guān)前沿知識，結(jié)合該科實(shí)際，將層級護(hù)理管理引入到急診護(hù)理管理之中，以期探索有效護(hù)理管理措施與方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將該院急診科在班（上崗）的81名護(hù)理人員作為研究對象納入研究，其中女性73名，男性8名；年齡：21～53歲，平均（32.8±3.2）歲；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師30名，護(hù)師34名，護(hù)士15名；進(jìn)入急診科工作時(shí)間：多于5年（不包括5年）者44名，3～5年者18名，低于3年者19名。

1.2 護(hù)理管理措施

予以分層次護(hù)理管理模式[2-4]，即：①首先根據(jù)學(xué)歷、工作年限、職稱將該科的護(hù)理人員分為N1～5不同層級，并根據(jù)其層級予以不同的工作職責(zé)，具體見表1。②其次參照患者安全指南中風(fēng)險(xiǎn)整合管理七步驟（英國國家患者安全學(xué)會制訂）制定APRDAPIE八步程序干預(yù)流程，即：評估（A）、識別（R）、報(bào)告（R）、確認(rèn)（D）、分析（A）、計(jì)劃（P）、實(shí)施（I）、評價(jià)（E），具體為，自患者入院開始，由責(zé)任護(hù)士對于患者進(jìn)行包括病情情況進(jìn)行評估（A），一旦識別（R）患者已經(jīng)存在或者存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)告知責(zé)任組長，由其進(jìn)行再次評估、確認(rèn)（D）及分析（A），應(yīng)及時(shí)制定針對該名患者的護(hù)理計(jì)劃（P），與患者家屬、患者以及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通與交流，確認(rèn)護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施（I），并在實(shí)施過程中及時(shí)予以指導(dǎo)，定期由責(zé)任組長進(jìn)行護(hù)理效果的評價(jià)（E），根據(jù)評價(jià)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的修訂，直至達(dá)到護(hù)理效果為止。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度比較：對于急診科醫(yī)生、患者（2015年患者）采用李克特量表進(jìn)行護(hù)理滿意度評分，根據(jù)得分情況依次分為5級，即：很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，計(jì)算滿意率，公式為：（很滿意+滿意）/病例數(shù)× 100.00%。護(hù)理質(zhì)量評定：由該院護(hù)理部組織經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師組成護(hù)理質(zhì)量評定小組，對于急診科常見的護(hù)理管理中的問題進(jìn)行評定，主要包括特級護(hù)理、護(hù)理安全、消毒隔離、文件書寫方面，每項(xiàng)均為100分滿分。不良情緒改善情況：在實(shí)施層級管理模式前后對急診科護(hù)理人員采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]進(jìn)行焦慮與抑郁情緒的評估，根據(jù)評分對于不良情緒級別進(jìn)行評定，其中低于50分者為無抑郁、焦慮，50～60分者為輕度抑郁、焦慮，60～70分者為中度抑郁、焦慮，高于70分者為重度抑郁、焦慮

表1 分層次護(hù)理管理

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

干預(yù)前醫(yī)生的護(hù)理滿意度58.33%，患者的護(hù)理滿意度66.71%，干預(yù)后醫(yī)生的護(hù)理滿意度86.67%，患者的護(hù)理滿意度86.92%，兩組比較可見干預(yù)后護(hù)理滿意度均升高顯著（P＜0.01）。結(jié)果見表2。

表2 護(hù)理滿意度比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后特級護(hù)理（92.08±7.83）分，護(hù)理安全（94.16±6.37）分，消毒隔離（94.11±6.25）分以及文件書寫（91.22±5.89）分均升高明顯（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

時(shí)間特級護(hù)理護(hù)理安全消毒隔離文件書寫干預(yù)前干預(yù)后tP 81.12±7.25 92.08±7.83 9.21＜0.01 82.44±5.20 94.16±6.37 7.83＜0.05 90.25±6.11 94.11±6.25 3.26＜0.05 85.18±5.00 91.22±5.89 4.28＜0.05

2.3 不良情緒改善比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后的SAS評分（33.07±8.05）分、SDS評分（35.24±4.15）分，均亦降低明顯（P＜0.05），見表4。

表4 不良情緒改善比較[（±s），分]

表4 不良情緒改善比較[（±s），分]

時(shí)間SAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后tP 65.12±7.22 33.07±8.05 12.38＜0.05 67.23±8.15 35.24±4.15 13.26＜0.05

3 討論

隨著健康涵義的日漸拓展，已由既往的軀體健康延伸至心身健康，重視心理健康，在此過程中護(hù)理工作的范疇相應(yīng)擴(kuò)大，護(hù)理人員不再是以往的單純醫(yī)囑執(zhí)行者，已經(jīng)擴(kuò)展為咨詢者、教育者等角色，分層次護(hù)理即是在此形勢下根據(jù)患者的不同需求所衍生出的護(hù)理措施[5]，以更好地提高護(hù)理質(zhì)量，該研究中即是根據(jù)學(xué)歷、工作年限以及職稱對于護(hù)理人員進(jìn)行層次分級，進(jìn)行人力資源的合理調(diào)配，以及工作職責(zé)的區(qū)分，以人盡其用，人盡自責(zé)，更好地配合工作，統(tǒng)籌安排護(hù)理項(xiàng)目，并且依據(jù)ARRDDAPIE八步程序制訂工作流程，從而實(shí)現(xiàn)分工明確的護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式，避免了既往護(hù)理模式中責(zé)任不明等問題，可有針對性地制定護(hù)理措施，有利于對護(hù)理效果進(jìn)行評估與修正，保障患者得到個(gè)性化的連續(xù)護(hù)理干預(yù)[6]。而且在護(hù)理過程中，改變了既往由護(hù)士長一把抓的局面，采用逐層培訓(xùn)與管理的模式，使培訓(xùn)更有針對性與傾向性，尤其對于急診科而言，突發(fā)情況較多，對于護(hù)理人員進(jìn)行搶救區(qū)與留觀區(qū)的工作培訓(xùn)，使理論與實(shí)踐結(jié)合密切，有利于形成梯次合理、素質(zhì)優(yōu)良、新老銜接的急診護(hù)理隊(duì)伍。結(jié)果顯示，干預(yù)前醫(yī)生的護(hù)理滿意度58.33%，患者的護(hù)理滿意度66.71%，干預(yù)后醫(yī)生的護(hù)理滿意度86.67%，患者的護(hù)理滿意度86.92%，兩組比較，干預(yù)后護(hù)理滿意度均升高顯著（P＜0.01）。可見，實(shí)施層級管理模式，可較好地改善醫(yī)生與患者對于護(hù)理的滿意度。

同時(shí)，實(shí)施層級管理模式后，可根據(jù)繁忙與空閑時(shí)段合理安排護(hù)理人員數(shù)量，滿足了臨床需要的同時(shí)也保證了護(hù)理安全與質(zhì)量，在分層級培訓(xùn)過程中，對于不同情況的護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識、操作技能等的培訓(xùn)亦有所區(qū)別，使其層次與職責(zé)更加分明，護(hù)理質(zhì)量控制變成了流程控制[7]，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士的三級質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，結(jié)果顯示：與干預(yù)前比較，干預(yù)后特級護(hù)理安全（92.08±7.83）分，護(hù)理安全（94.16±6.37）分，消毒隔離（94.11±6.25）分以及文件書寫（91.22±5.89）分均升高明顯（P＜0.05），SAS評分（33.07± 8.05）分、SDS評分（35.24±4.15）分，均降低明顯（P＜0.05）?？梢?，層級管理有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。

不可否認(rèn)的是，急診科工作繁重，突發(fā)事件較多，對于護(hù)理人員尤其是新入職的護(hù)理人員帶來較大的心理及精神壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒增加，甚至影響工作，而分層次護(hù)理管理則根據(jù)護(hù)理人員的不同情況予以各自分工，有問題可及時(shí)與上級護(hù)理人員協(xié)商，在一定程度上降低了不良情緒的發(fā)生[8]，該結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者的不良情緒評分SAS、SDS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者的不良情緒評分均降低明顯。

綜上所述，層次護(hù)理管理可改善醫(yī)生以及患者對于護(hù)理的滿意度，提高護(hù)理水平，降低護(hù)理人員的不良情緒，該護(hù)理管理模式雖取得較好效果，但仍有一些問題有待探討，如何對于各崗位護(hù)理層級進(jìn)行更為公平的劃分，以及完善各崗位的競聘機(jī)制均需要在今后的工作中進(jìn)一步探索與優(yōu)化。

[1]馮健蘭，蔡敏，羅玫，等.分層級管理模式在急診護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(8)：603-604.

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Analysis of Application Effect of Level Management Model in the Emergency Nursing Management

ZHANG Guo-hong,DU Yue-ming
Department of Emergency,China-Japan Hospital,Beijing,100029 China

ObjectiveTo discuss the application effect of level management model in the emergency nursing management.MethodsThe nursing staff in our department was selected and given the level nursing management model,and the nursing satisfactory degree and nursing quality were evaluated,at the same time,the adverse mood of the nursing staff was evaluated.ResultsBefore intervention,the nursing satisfactory degree of doctors was 58.33%and of patients was 66.71%,after intervention,the nursing satisfactory degree of doctors was 86.67%and of patients was 86.92%,and the nursing satisfactory degree after intervention obviously increased（P＜0.01）,the special nursing safety,nursing safety,disinfection and isolation and document writing scores obviously increased compared with those before intervention[（92.08±7.83）marks,（94.16±6.37）marks,（94.11±6.25）marks,（91.22±5.89）marks]（P＜0.05）,and the SAS score and SDS score obviously decreased,[（33.07± 8.05）marks,（35.24±4.15）marks]（P＜0.05）.ConclusionThe level nursing management can improve the nursing satisfactory degree of doctors and patients,improve the nursing level and reduce the bad emotion of nursing staff.

Level nursing management;Department of emergency;Nursing staff

R47

A

1672-5654（2017）03（a）-0097-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.097

2016-12-10）

張國虹（1966.9-），女，河北泊頭人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急危重癥的搶救與護(hù)理，感染性疾病的防護(hù)，人力資源的運(yùn)用。