楊凱波

長春市兒童醫(yī)院感染門診，吉林長春130000

PDCA循環(huán)管理模式在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果研究

楊凱波

長春市兒童醫(yī)院感染門診，吉林長春130000

目的研究PDCA循環(huán)管理模式在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果。方法選取該院在2014年12月—2016年9月收治的92例手足口病患兒進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組46例患兒選擇常規(guī)護(hù)理，研究組46例患兒選擇PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組護(hù)理效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組的護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.8%、6.5%，常規(guī)組的護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為73.9%、32.6%，研究組護(hù)理總有效率高于常規(guī)組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式有利于提高手足口病的臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；PDCA循環(huán)管理模式；手足口病

手足口病在臨床中又稱之為發(fā)疹性水皰性口腔炎，其是兒童常見傳染病之一，夏、秋兩季法發(fā)病率較高，患兒感染病毒后初期癥狀表現(xiàn)為流口水、流涕、咳嗽等，這與上呼吸道感染癥狀十分相似，誤診率較高。隨著病情不斷發(fā)展和擴(kuò)散，患兒口腔、手、足等部位同時出現(xiàn)皰疹，如果不及時進(jìn)行治療或治療方法不當(dāng)，很容易引起無菌性腦膜炎、心肌炎、肺水腫等一系列并發(fā)癥，危及患兒生命安全和身體健康[1]。該文選取該院在2014年12月—2016年9月收治的92例手足口病患兒進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2014年12月—2016年9月收治的92例手足口病患兒進(jìn)行分組研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次確診，存在典型的手足口病癥狀和體征；2患兒家屬知情同意，配合良好，并簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有手足口病史；②患兒家長存在精神類疾病，無法配合完成治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組46例。常規(guī)組中男、女患兒分別為20、26例，患兒年齡1～8歲，平均年齡（3.8±0.6）歲；研究組中男、女患兒分別為22、24例，患兒年齡1～9歲，平均年齡（3.9±0.5）歲。統(tǒng)計對比2組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

常規(guī)組46例患兒選擇常規(guī)護(hù)理，按照臨床手足口病基礎(chǔ)護(hù)理方法為患兒進(jìn)行護(hù)理，包括對其病情變化進(jìn)行密切觀察，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等。研究組46例患兒選擇PDCA循環(huán)管理模式，具體包括：（1）計劃階段的內(nèi)容（P）：按照手足口病護(hù)理專題會議提供的資料，與患兒家長進(jìn)行充分的交流溝通，對形成并發(fā)癥和影響護(hù)理效果的因素進(jìn)行確定，明確護(hù)理問題，深入分析護(hù)理方面、患兒自身以及客觀方面的危險因素后，發(fā)現(xiàn)護(hù)患之間交流溝通欠缺、護(hù)理操作能力和技巧欠佳以及未進(jìn)行系統(tǒng)全面的宣傳教育是主要原因。將降低并發(fā)癥發(fā)生率，切實提高臨床護(hù)理效果作為根本管理目標(biāo)。（2）執(zhí)行階段的內(nèi)容（D）：對護(hù)理人員分管患兒的人數(shù)進(jìn)行重新劃分，每個護(hù)理人員管理≤10名患兒，由專人進(jìn)行護(hù)理，并對護(hù)理人員的操作技巧等進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，以患兒年齡為依據(jù)，采用個性化非語言交流方式，具體操作方法如下：①嬰兒期交流方法：嬰兒期也可理解成感覺運(yùn)動期，兒童主要通過對物體進(jìn)行觸摸的方式感知其存在與否。在布置病房時，護(hù)理人員可張貼一些生動形象、顏色鮮艷的圖片或漫畫，也可擺放一些玩具，盡快消除患兒的陌生感和恐懼感。此外，護(hù)理人員可通過腹膜患兒的小手、額頭或抱抱患兒的方式增進(jìn)彼此間的交流溝通；②幼兒期交流方法：這一階段的兒童對象征性游戲的喜愛程度較高，在于其進(jìn)行溝通時，需始終保持平等態(tài)度，交談過程中要與患兒保持相同視線，盡量選擇蹲姿，以減少身高對患兒造成的威脅感。選擇幼兒興趣濃厚的游戲，以角色扮演的方式促進(jìn)醫(yī)患間的良好溝通，增加患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任感和親密度；③學(xué)齡期交流方法：處于學(xué)齡期的兒童大多數(shù)都已經(jīng)接受了一定的學(xué)校教育，理解和交流能力隨之增強(qiáng)。通過角色互換的方式可以讓患兒更好地理解護(hù)理工作的重要性，彼此交換角色后，患兒親身體驗后會更好的配合護(hù)理人員完成工作。除此之外，護(hù)理人員還要對患兒心理狀態(tài)給予高度重視，實施針對性心理指導(dǎo)，由專業(yè)心理咨詢師對患者進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)，使其保持平和穩(wěn)定的良好心態(tài)；（3）檢查階段的內(nèi)容（C）：護(hù)士長負(fù)責(zé)調(diào)查護(hù)理人員的日常工作質(zhì)量，并對其工作落實情況進(jìn)行考察，及時提出和整改護(hù)理期間出現(xiàn)的問題。（4）處理階段的內(nèi)容（A）：科室要定期召開有關(guān)PDCA的專題會議，對患兒護(hù)理效果和并發(fā)癥預(yù)防當(dāng)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，探討針對性改進(jìn)方案，保持好的護(hù)理思路，調(diào)整不足之處，確定相應(yīng)的改革方案，然后進(jìn)入下一循環(huán)的護(hù)理工作。

1.3 護(hù)理效果評定

根據(jù)手足口病療效評價標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評定，其中呼吸道感染癥狀以及口腔、手、足等處的皰疹全部消失，紅暈消退表示顯效；治療7 d后呼吸道癥狀及口腔、手、足等處的皰疹較治療前緩解表示有效；臨床癥狀及口腔、手、足等處的皰疹經(jīng)過針對性治療和護(hù)理后依然無變化表示無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=治療總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

將此次實驗中的全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計比較2組患兒的臨床護(hù)理效果

研究組的護(hù)理總有效率為97.8%，其與常規(guī)組的護(hù)理總有效率73.9%進(jìn)行統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較2組患兒的臨床護(hù)理效果[n（%）]

2.2 統(tǒng)計比較2組患兒的并發(fā)癥情況

在并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計比較上，常規(guī)組顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 統(tǒng)計比較2組患兒的并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

手足口病患兒發(fā)病初期主要癥狀為發(fā)燒、呼吸道感染，其與流行性感冒的區(qū)別難度較大，但若采取的治療方法不適宜，患兒會進(jìn)一步出現(xiàn)頭疼、食欲不振等情況，口腔黏膜也會出現(xiàn)破損紅腫現(xiàn)象，隨即出現(xiàn)潰瘍，手、腳掌同時出現(xiàn)潰爛性皰疹，病情嚴(yán)重的患兒，隨著病毒不斷向臀部擴(kuò)散，此處也會出現(xiàn)皰疹或潰瘍。手足口病的主要并發(fā)癥為循環(huán)障礙、腦炎、心肌炎等，病情加重的過程中會造成腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫等不良現(xiàn)象，進(jìn)而影響人體免疫力，增加死亡率[3]。正因為手足口病對患兒健康成長和生命安全的威脅極為嚴(yán)重，因此，必須盡早給予針對性治療和護(hù)理。

PDCA循環(huán)管理可良好銜接臨床治療和護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，在實際的計劃執(zhí)行期間積極采納經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，切實提高治療總有效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。PDCA循環(huán)模式通過計劃-實施-檢查-處理等4個階段，使臨床護(hù)理工作更具整體性、科學(xué)性和有效性。該組實驗結(jié)果顯示，研究的治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的報道結(jié)論基本一致[5]。對其原因進(jìn)行分析：采用PDCA護(hù)理管理模式前，需要為患兒先制定個性化的護(hù)理計劃，從而為后續(xù)護(hù)理管理工作打下基礎(chǔ)。制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理計劃對提高護(hù)理質(zhì)量來說非常重要，總結(jié)和分析護(hù)理期間出現(xiàn)過的問題和錯誤，明確問題出現(xiàn)的具體原因后，對患兒及其家長進(jìn)行全面系統(tǒng)性的宣教指導(dǎo)，合理分配護(hù)理人員及其分管的患兒數(shù)量，加強(qiáng)手足口病護(hù)理操作技能的培訓(xùn)指導(dǎo)，與不同時期的患兒保持充足的溝通和交流，使其更好地配合護(hù)理人員完成相關(guān)護(hù)理措施。在手足口病患兒護(hù)理過程中始終貫穿PDCA管理理念，按照循序漸進(jìn)的原則執(zhí)行各項護(hù)理方案，最后通過定期召開專題會的形式總結(jié)缺陷和不足，保持優(yōu)秀的護(hù)理方法，然后再進(jìn)行到下個循環(huán)中去，有利于進(jìn)一步增進(jìn)醫(yī)患間和諧友好關(guān)系，提高臨床護(hù)理效果和護(hù)理滿意度[6-8]。

綜上所述，在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式有利于提高手足口病的臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

[1]陳笑,許艷萍.PDCA循環(huán)管理在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,31(14)：95-98.

[2]劉湘玉,王艷菊.PDCA循環(huán)管理模式在手足口病患兒中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究,2014,45(4)：52-53.

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R47

A

1672-5654（2017）03（a）-0093-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.093

2016-12-02）

楊凱波（1970.1-），女，河北樂亭人，中專，主管護(hù)師，研究方向：感染門診。