李正英

江安縣人民醫(yī)院，四川江安644200

探討肝膽外科護理風險因素與管理預防對策

李正英

江安縣人民醫(yī)院，四川江安644200

目的探討肝膽外科護理風險因素及管理預防對策。方法對2015年8月—2016年8月該院收治的88例肝膽外科患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者及家屬均對該研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法，將88例患者分為研究組（風險管理預防模式）與對照組（常規(guī)管理模式），對比兩組護理效果。結(jié)果研究組、對照組患者護理安全事故發(fā)生率分別為4.5%（2/44）、18.2%（8/44），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理質(zhì)量評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在肝膽外科患者的臨床護理過程中，對其護理風險因素進行分析，并實施針對性預防管理的效果顯著，能減少安全事故的發(fā)生，提升護理質(zhì)量，改善患者護理滿意度。

肝膽外科；護理風險因素；預防管理

肝膽外科涉及的病例較多，且病情較為復雜，比如消化道大出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎等，加上高齡患者較多，極易合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，導致醫(yī)療及護理風險較大。風險管理主要是在醫(yī)院治療及護理過程中，全面識別并評估醫(yī)護人員、患者、探視人群潛在的風險因素，從而實施針對性處理的過程[1]。風險管理在肝膽外科患者中的應用，能有效控制和降低護理風險，為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境，促使其盡快康復[2]。該研究以2015年8月—2016年8月該院收治的88例肝膽外科患者為研究對象，分析其護理風險相關(guān)因素，并探討針對性預防管理措施的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年8月—2016年8月該院收治的88例肝膽外科患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者及家屬均對該研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法，將88例患者分為研究組與對照組。研究組44例患者中，男29例，女15例；年齡25～68歲，平均年齡（50.2±3.6）歲；疾病類型：8例為膽囊炎，7例為膽囊結(jié)石，7例為膽囊息肉，6例為膽管結(jié)石膽管炎，5例為胰腺炎，3例為消化道出血，8例為其他。對照組44例患者中，男30例，女14例；年齡25～68歲，平均年齡（50.3± 3.5）歲；疾病類型：8例為膽囊炎，8例為膽囊結(jié)石，6例為膽囊息肉，6例為膽管結(jié)石膽管炎，6例為胰腺炎，3例為消化道出血，7例為其他。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括了解患者病情、常規(guī)健康教育、心理疏導等。研究組則在分析護理風險因素的基礎(chǔ)上，實施針對性預防管理，內(nèi)容包括以下幾點。

1.2.1 護理風險因素分析①疾病因素：多數(shù)肝膽外科患者病情較為兇險，且變化快，極易反復發(fā)作；加上老年患者極易合并心、肝、肺等臟器功能障礙，常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加治療和護理難度。②護理人員因素：肝膽外科護理工作較為繁重，加上護理人員分配不均，極易出現(xiàn)護理遺漏或延誤等現(xiàn)象，增加護理風險；護理人員不熟悉搶救流程，不能及時發(fā)現(xiàn)病情；甚至出現(xiàn)配錯藥、輸錯液等現(xiàn)象，引發(fā)糾紛。③社會心理因素：多數(shù)護理人員為獨生子女，以自我為中心，不虛心學習，工作不熱情；部分年資較長護理人員服務觀念落后，不能接受新知識，業(yè)務技術(shù)落后，服務態(tài)度差。④管道因素：部分肝膽外科患者需進行插管處理，若護理不恰當，可能引發(fā)管道脫出，而二次插管會增加氣道損傷風險。⑤院內(nèi)感染因素：肝膽外科侵入性操作較多，手術(shù)創(chuàng)傷極易影響機體免疫力，增加感染概率，引發(fā)護理風險。

1.2.2 預防管理對策①強化風險防范意識：強化護理人員風險防范意識，定期組織其學習相關(guān)法律法規(guī)和護理風險防范措施；加強護理人員專業(yè)護理知識和技能培訓，提升其處理護理風險事件的意識和能力。②完善護理操作：護理過程中堅持無菌操作原則，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者痛苦；及時送檢出現(xiàn)輸血、輸液反應患者的相應物品，避免擅自銷毀；一旦出現(xiàn)安全事故，立即進行積極處理，最大限度減少患者損傷；熟悉科室相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，定期檢查，確保其處于良好備用狀態(tài)。③加強護患溝通：對患者及家屬進行安全防范健康教育，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置區(qū)域標識、防滑標識等，及時清除障礙物；護理過程中，及時告知患者相關(guān)護理內(nèi)容及作用，爭取得到患者配合，避免出現(xiàn)糾紛。④尊重患者知情權(quán)：充分尊重患者知情權(quán)和隱私，告知相關(guān)醫(yī)療措施、可能出現(xiàn)的不良反應等；在部分特殊治療護理項目中，針對不配合的患者，護理人員詳細記錄實際情況，由患者核實并簽名，并及時告知家屬及主管醫(yī)師。⑤建立完善護理風險管理制度：定期組織護理人員學習各項護理規(guī)章制度、護理安全管理制度、工作流程、應急預案等；成立專業(yè)風險護理管理小組，每月分析各班次工作中薄弱環(huán)節(jié)或護理風險，提出針對性改進措施，提升護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標和評定標準

①觀察兩組安全事故發(fā)生情況及原因，包括疾病因素、護理人員因素、社會心理因素、管道因素、院內(nèi)感染因素等；②采用自制問卷調(diào)查患者護理質(zhì)量評分，100分為滿分，得分越高，提示護理質(zhì)量越好[3]；③以自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，采用百分制，得分越高，提示滿意度越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理安全事故發(fā)生情況及原因?qū)Ρ?/p>

兩組護理安全事故發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理安全事故發(fā)生情況及原因的對比[n（%）]

2.2 兩組護理質(zhì)量、護理滿意度評分

研究組患者護理質(zhì)量評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量、護理滿意度的對比[（±s），分]

表2 兩組護理質(zhì)量、護理滿意度的對比[（±s），分]

組別護理質(zhì)量評分護理滿意度評分研究組（n=44）對照組（n=44）tP 98.2±1.2 75.8±6.2 12.501 0.000 96.5±3.1 78.8±6.3 10.126 0.000

3 討論

肝膽外科護理工作中，因治療及護理情況較為復雜，導致護理風險較大，極易引發(fā)護理安全事故，需引起高度關(guān)注。該研究結(jié)果顯示，肝膽外科護理風險因素包括疾病因素、護理人員因素、社會心理因素、管道因素、院內(nèi)感染因素等。這就需要在護理過程中，充分完善各項核心制度、流程、規(guī)范標識等，加強護理人員專業(yè)護理知識和技能培訓。該研究中，研究組、對照組患者護理安全事故發(fā)生率分別為4.5%（2/44）、18.2%（8/44），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[5]。結(jié)果表明，在肝膽外科患者的臨床護理過程中，對其護理風險因素進行分析，并實施針對性預防管理，能減少安全事故的發(fā)生。此外，該研究結(jié)果還顯示，研究組患者護理質(zhì)量評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[6]。凸顯出護理風險預防管理措施在肝膽外科患者治療中應用的有效性。

從該研究中還體會到：在日常護理工作中，必須強化護理人員的護理風險意識，堅持以人為本，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有序的護理服務。而且，該研究經(jīng)由實施護理風險預防管理，控制各個極易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)，加強護理風險預防和管理，獲得較好臨床效果。因此，該研究認為，肝膽外科護理風險是可以采取積極措施進行有效防范的，而針對性預防管理能減少護理風險的發(fā)生，提升護理質(zhì)量，改善患者護理滿意度。

綜上所述，在肝膽外科患者的臨床護理過程中，對其護理風險因素進行分析，并實施針對性預防管理，能減少安全事故的發(fā)生，提升護理質(zhì)量，改善患者護理滿意度，值得進行深入研究和推廣。

[1]張海艷.外科護理風險因素分析與管理對策的探討[J].中外醫(yī)學研究,2014,12（19）：74-75.

[2]張艷玲.神經(jīng)外科的護理風險因素及管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,8（1）：24-26.

[3]聶惠婷.神經(jīng)外科監(jiān)護病房管道護理風險因素分析及預防對策[J].海南醫(yī)學,2012,23（17）：149-150.

[4]王美艷.外科護理風險因素分析及管理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1（14）：2746,2750.

[5]劉歡.神經(jīng)外科的護理風險因素及管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12（1）：136-137.

[6]盧丹鳳.神經(jīng)外科管道護理風險因素及管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22（11）：1868-1869.

Study on Nursing Risk Factors and Management Preventive Strategies in the Department of Hepatobiliary Surgery

LI Zheng-ying
Jiang’an People’s Hospital,Jiang’an,Sichuan Province,644200 China

ObjectiveTo study the nursing risk factors and management preventive strategies in the department of hepatobiliary surgery.Methods88 cases of patients in the department of hepatobiliary surgery in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups after the informed consent of all patients and their family,and the research group adopted the risk management preventive model,while the control group adopted the routine management model,and the nursing effect was compared between the two groups.ResultsThe difference in the incidence rate of nursing safety events between the research group and the control group was obvious[4.5%（2/44）vs 18.2%（8/44）]（P＜0.05）,and the nursing quality score and nursing satisfactory degree score in the research group were higher than those in the control group,and the differences were obvious（P＜0.05）.ConclusionIn the clinical nursing course of patients in the department of hepatobiliary surgery,we should analyze the nursing risk factors and implement the targeted preventive management,which can reduce the occurrence of safety events,improve the nursing quality and improve the nursing satisfactory degree of patients,which is worth deep research and promotion.

Department of hepatobiliary surgery;Nursing risk factors;Preventive management

R473

A

1672-5654（2017）03（a）-0024-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.024

2016-12-08）

李正英（1970.3-），女，四川宜賓人，本科，副主任護師，研究方向：肝膽外科。