鞠宏楠

肝硬化繼發(fā)上消化道出血采用中醫(yī)情志護(hù)理對整體生活質(zhì)量及心態(tài)的影響研究

鞠宏楠

目的 研究肝硬化繼發(fā)上消化道出血采用中醫(yī)情志護(hù)理對整體生活質(zhì)量及心態(tài)的影響。方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組加用中醫(yī)情志護(hù)理。對比兩組護(hù)理前后SDS、SAS、SF-36評分的變化。結(jié)果研究組護(hù)理后SDS、SAS、SF-36評分及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 肝硬化繼發(fā)上消化道出血采用中醫(yī)情志護(hù)理可顯著優(yōu)化患者心態(tài)、提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意率。

肝硬化；上消化道出血；中醫(yī)情志護(hù)理

在臨床上，肝硬化失代償期可誘發(fā)門靜脈高壓，進(jìn)而影響到消化系統(tǒng)血流動力學(xué)發(fā)生異常，誘發(fā)食管-胃底靜脈曲張破裂出血[1-3]。由于本病起病迅猛、病情相對危重，因而會對患者帶來了嚴(yán)重的身心打擊。本病患者除了應(yīng)該及時地接受保肝治療及止血治療，在治療過程中還需針對患者的負(fù)面狀態(tài)需同時輔以完善的護(hù)理配合。我院充分發(fā)揮中西醫(yī)領(lǐng)域護(hù)理理念優(yōu)勢，采用中醫(yī)情志護(hù)理對肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行干預(yù)，使其整體生活質(zhì)量及負(fù)性情緒顯著優(yōu)化，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)研究遴選病例均系我院肝膽脾胃病科2015年6月—2017年1月確診并收治的226例肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者。其中男147例、女79例。年齡39～74歲，平均年齡為（46.7±5.2）歲。肝硬化病程1～14年，平均病程為（4.6±2.9）年。按照原發(fā)性肝病劃分，148例系酒精肝、61例系病毒性肝炎、17例系藥物性肝炎。所有患者均經(jīng)由實驗室、彩超、內(nèi)鏡檢查確診，同時排除嚴(yán)重貧血、消化道潰瘍、惡性腫瘤、肝昏迷、凝血功能紊亂、精神類疾病等不宜入組研究的類型。將全部患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各113例。兩組性別、年齡、肝硬化病程、原發(fā)性肝病對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 本組實施常規(guī)護(hù)理，包括入院病情交代、基礎(chǔ)飲食作息宣教、遵醫(yī)囑處置、出院宣教。

1.2.2 研究組 本組在對照組基礎(chǔ)上引入中醫(yī)情志護(hù)理。具體涵蓋：（1）以情勝情。本病患者由于發(fā)病急促兇險，因而患者極易陷入焦慮緊張的心態(tài)中，而醫(yī)院環(huán)境的陌生感更會加重其焦慮孤立情緒，使得患者心態(tài)極不穩(wěn)定，不能良好配合治療。護(hù)理人員應(yīng)積極針對這一情況展開以情勝情干預(yù)，以飽滿的熱情投入到對患者的關(guān)懷之中，站在患者立場上對其進(jìn)行將心比心的精神撫慰，同時為患者講述典型病例，使得患者負(fù)面情緒緩解，適應(yīng)住院生活。（2）順意療法。護(hù)理人員應(yīng)以包容理解的心態(tài)面對焦慮患者的狐疑、質(zhì)疑甚至責(zé)難，盡全力滿足患者的合理要求。若患者提出不合理要求，也不能強(qiáng)硬駁斥，而是耐心勸誡，充分陳述該不合理事項可能造成的惡性后果，獲得患者諒解。（3）情志傾聽。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供溫馨整潔的病房環(huán)境，為患者播放舒緩的音樂，使患者內(nèi)心平靜，進(jìn)而能夠主動向醫(yī)護(hù)人員袒露內(nèi)心的真實想法和訴求，一旦發(fā)現(xiàn)其存在的不良心理隱患應(yīng)及時疏導(dǎo)化解。（4）食飲有節(jié)?；颊咴诎l(fā)病初期禁食水，而隨著其病情的轉(zhuǎn)好，可遵醫(yī)囑開始給予其易消化的飲食，護(hù)理人員應(yīng)實時為其更新飲食營養(yǎng)建議，促進(jìn)患者體力及病情恢復(fù)的同時還力爭使患者通過進(jìn)食提升心情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心態(tài)評分 引入焦慮自評量表（SAS）[4]與抑郁自評量表（SDS）[5]對患者護(hù)理前后的焦慮抑郁水平進(jìn)行評價。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 引入標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]評價患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平。

1.3.3 護(hù)理滿意率 所有患者出院前統(tǒng)計護(hù)理滿意率，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性心態(tài)及生活質(zhì)量分析

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS、SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組上述評分均顯著改善（P＜0.05）；研究組患者各評分改善幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

研究組護(hù)理總滿意率為97.35%，優(yōu)于對照組的81.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，肝硬化上消化道出血系內(nèi)急重癥，若是不能及時治療患者很可能死于失血性休克。由于嘔血和便血對患者的視覺沖擊較大，患者可迅速陷入恐慌絕望之中。在臨床治療的前提下單純給予常規(guī)護(hù)理不能很好地消除患者的負(fù)面心態(tài)，這對患者的救治及其病情恢復(fù)會產(chǎn)生極大的阻礙。

當(dāng)前諸多護(hù)理學(xué)者開始將護(hù)理與中醫(yī)理念結(jié)合，衍生出了中醫(yī)情志護(hù)理。中醫(yī)情志護(hù)理其核心目的在于優(yōu)化患者情志狀態(tài)，在給予患者西醫(yī)護(hù)理干預(yù)的同時更強(qiáng)調(diào)對患者的生活質(zhì)量及情志質(zhì)量進(jìn)行靶向性的提升[7-9]，優(yōu)化患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)其病情恢復(fù)。

中醫(yī)情志護(hù)理強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定患者情志，使患者避免情志進(jìn)入喜怒哀樂的過激狀態(tài)。而本次研究使用的以情勝情法、順意法、情志傾聽法及食飲有節(jié)法，通過實施掌控患者的心態(tài)變化，悉心引導(dǎo)患者的不良心態(tài)吐露，熱情受理患者的心理訴求表達(dá)，彈性化解患者的不合理訴求，進(jìn)而使患者在一個相對穩(wěn)定的心態(tài)秩序中將不良情緒消除，進(jìn)而以積極健康的心態(tài)面對疾病、治療與生活，間接性地提升了生活質(zhì)量。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較（）

表1 兩組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較（）

注：與對照組相比，aP＞0．05，cP＜0．05；與治療前比較，bP＜0．05

組別例數(shù)SAS評分SDS評分SF-36生活質(zhì)量評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組11374．4±6．254．1±2．2b70．3±8．356．2±4．5b68．4±5．581．9±8．6b研究組11373．8±7．1a44．2±3．8bc69．6±7．2a42．7±5．3bc67．1±4．7a89．2±2．1bc

表2 兩組患者護(hù)理滿意率情況 [n（%）]

研究中患者護(hù)理后焦慮抑郁評分更顯著改善，生活質(zhì)量評分顯著提升，護(hù)理滿意率更高，說明肝硬化繼發(fā)上消化道出血采用中醫(yī)情志護(hù)理可顯著優(yōu)化患者心態(tài)，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意率，故臨床應(yīng)用價值顯著。

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Study on the Inf l uence of TCM Emotional Nursing on Quality of Life and Mentality of Patients With Upper Gastrointestinal Bleeding Due to Cirrhosis

JU Hongnan Gastroenterology Department, Jilin Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine, Jilin Jilin 132012, China

Objective To study the effect of TCM emotional nursing on the quality of life and mentality of patients with upper gastrointestinal bleedingdue to cirrhosis. Methods The control group was given routine nursing, and the study group was treated with traditional Chinese medicine. The changes of SDS, SAS and SF-36 scores of two groups before and after nursing were compared. Results The SDS, SAS, SF-36 score and nursing satisfaction rate of the study group were significantly better than those of the control group (P＜ 0.05). Conclusion The TCM emotional nursing can significantly improve the mentality of patients with upper gastrointestinal bleeding, improve the quality of life and nursing care satisfaction.

liver cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding; TCM emotional nursing

R473

A

1674-9316（2017）08-0132-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．080

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽脾胃病科，吉林 吉林132012