張宇 付莎莎 趙君

超聲心動圖評價不同心肌梗死面積的患者左心功能及左室重構(gòu)的差異

張宇 付莎莎 趙君

目的 利用超聲心動圖評價不同心肌梗死面積患者左心功能及左室重構(gòu)的差異。方法 回顧性分析2015年1月—2016年5月于外院診斷為冠心病并接受血運(yùn)重建治療后于我院進(jìn)行復(fù)查的患者，所有患者均于術(shù)后4周進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，評價其左心功能（LVEF）及左室重構(gòu)程度(LVEDV,LVESV)等參數(shù)。將大于等于3個節(jié)段以上的心肌梗死患者劃分為大面積心肌梗死組，將小于3個節(jié)段的心肌梗死患者劃分為小面積心肌梗死組。結(jié)果 （1）入選患者197例，其中102例患者劃入大面積心肌梗死組，95例患者劃入小面積心肌梗死組，兩組患者男女比例、年齡、體重指數(shù)等臨床基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。（2）大面積心肌梗死組術(shù)后4周LVEF值較小面積心肌梗死組下降[（34．5±7．1）%vs． （50．2±6．9）%，P=0．044]，LVEDV較小面積心肌梗死組升高[（120．3±20．1）mlvs． （97．4±19．0）ml，P=0．028],兩組間LVESV差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。（3）心肌梗死面積與LVEF呈負(fù)相關(guān)性（r=-0．886，P=0．024），與LVEDV呈較好的正相關(guān)性（r=0．864，P=0．003），而與LVESV相關(guān)性不明顯（r=0．211，P=0．787）。結(jié)論 大面積心肌梗死患者于術(shù)后早期更容易出現(xiàn)左心功能減低及明顯的左心室重構(gòu)，相較于左室收縮末期容積（LVESV），左室舒張末期容積（LVEDV）在術(shù)后早期是能夠更敏感反應(yīng)患者左心室重構(gòu)程度的指標(biāo)。

心肌梗死，超聲心動圖，心室重構(gòu)

[Keywords]myocardial infarction; echocardiography; ventricular remodeling

心肌梗死患者的遠(yuǎn)期預(yù)后與左室擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）有關(guān)系，相關(guān)文獻(xiàn)表明當(dāng)LVEF＜20%時，患者年死亡率接近50%[1，3]。既往研究顯示，嚴(yán)重的左心室重構(gòu)及左心功能減低，往往出表現(xiàn)為大面積心肌梗死的患者中[4-5]。繼而，對于急性心肌梗死患者進(jìn)行早期血運(yùn)重建治療，以期盡最大可能縮小心肌梗死面積，往往成為臨床治療決策中的重中之重。但是，目前臨床工作中常常會遇到一些心肌梗死面積并不嚴(yán)重的患者，也會出現(xiàn)左室重構(gòu)及左心功能減低的情況，其機(jī)制尚未可知。為此，探究不同心肌梗死面積患者左心功能及左室重構(gòu)的差異將成為當(dāng)前相關(guān)研究的關(guān)注點。超聲心動圖以其便捷、準(zhǔn)確等特點已經(jīng)成為臨床上常規(guī)觀測左心功能參數(shù)的重要工具之一。研究通過對2015年1月—2016年5月在外院接受血運(yùn)重建后在我院復(fù)查的患者進(jìn)行回顧性的分析，采用超聲心動圖技術(shù)評價不同心肌梗死面積患者于術(shù)后4周左心功能參數(shù)及左室重構(gòu)程度的差異。

1 對象和方法

1.1 對象

回顧性分析2015年1月—2016年5月在外院診斷為冠心病并接受血運(yùn)重建治療于我院進(jìn)行復(fù)查的的患者，所有患者均于術(shù)后4周進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查。排除下列情況的患者：

（1）嚴(yán)重心律失常患者（如心房顫動）。

（2）有外傷及感染病史。

（3）體形肥胖聲窗效果不佳的患者[3]。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用Philips iU Elite 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。

1.2.2 經(jīng)胸超聲心動圖 于胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔及三腔心切面和大動脈至心尖短軸等切面進(jìn)行觀測。

1.2.3 心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）節(jié)段性室壁運(yùn)動異常：收縮期梗死區(qū)對應(yīng)節(jié)段心室壁運(yùn)動幅度減低、消失或呈矛盾運(yùn)動；（2）室壁增厚率異常：梗死區(qū)對應(yīng)節(jié)段收縮期室壁增厚率減低、消失甚至變??；（3）室壁厚度及心肌回聲異常：梗死區(qū)對應(yīng)節(jié)段室壁變薄、心肌回聲減弱或增強(qiáng)、心內(nèi)膜回聲不均勻或斷裂。

1.2.4 心肌梗死面積 室壁運(yùn)動分析采用美國超聲心動圖協(xié)會推薦的左室壁16節(jié)段（左室壁分為：前間隔、后壁、前壁、下壁、室間隔及側(cè)壁；其中前間隔及后壁各分為中段、基底段，前壁、下壁、室間隔、側(cè)壁各分為心尖段、中間段、基底段）、右室壁6節(jié)段（右室壁分為：游離壁、室間隔；游離壁、室間隔各分為心尖段、中間段、基底段）劃分法。

1.2.5 分組 將大于等于3個節(jié)段以上的心肌梗死患者劃分為大面積心肌梗死組，將小于3個節(jié)段的心肌梗死患者劃分為小面積心肌梗死組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床基本資料

共205例患者入選，其中男性110例，女性95例，年齡37～72歲，平均年齡（54.5±18.5）歲，其中3例患者因術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常而排除，5例患者因術(shù)后感染或肥胖導(dǎo)致聲窗差而被排除，最終入選患者197例。根據(jù)血運(yùn)重建術(shù)后4周超聲心動圖的隨訪結(jié)果，將102例患者劃分為大面積心肌梗死組，95例患者劃分為小面積心肌梗死組，兩組男女比例、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等臨床基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析兩組患者血管造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小面積心肌梗死組患者單支病變患者數(shù)量比大面積心肌梗死組多，多支病變患者數(shù)量比大面積心肌梗死組少（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后4周左心功能及左室重構(gòu)程度比較

大面積心肌梗死組術(shù)后4周LVEF值較小面積心肌梗死組下降[（34.5±7.1）%vs. （50.2±6.9）%，P=0.044]，LVEDV較小面積心肌梗死組升高[（120.3±20.1）mlvs. （97.4±19.0）ml，P=0.028]，兩組間LVESV差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 197例患者臨床基本資料

表2 兩組患者術(shù)后4周左心功能參數(shù)比較

2.3 心肌梗死面積與左室心功能參數(shù)的相關(guān)性分析

心肌梗死面積與LVEF呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.886，P=0.024），與LVEDV呈正相關(guān)性（r=0.864，P=0.003），而與LVESV相關(guān)性不明顯（r=0.211，P=0.787）。

3 討論

現(xiàn)研究按采用美國超聲心動圖協(xié)會推薦的左室壁16節(jié)段法將197例入組患者劃分為大面積心肌梗死組和小面積心肌梗死組，通過對兩組患者臨床血管造影結(jié)果進(jìn)行比對發(fā)現(xiàn)，患有單支病變的患者更容易出現(xiàn)小范圍的心肌梗死，而多支病變的患者則更易出現(xiàn)大范圍彌漫性的心肌梗死。

既往研究認(rèn)為，大面積的心肌壞死使梗死區(qū)膨脹，為代償梗死區(qū)膨脹導(dǎo)致的每搏射血量降低進(jìn)而導(dǎo)致非梗死區(qū)擴(kuò)張[6]，繼而出現(xiàn)左心功能減低及左室重構(gòu)。小面積心肌梗死的遠(yuǎn)期預(yù)后較好，左室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)可在較長時間內(nèi)維持正?；蚪咏7]。研究發(fā)現(xiàn)在接受血管重建術(shù)后早期（4周），相較于大面積心肌梗死組的患者，小面積心肌梗死的患者更容易維持正?；蚪咏５淖笮墓δ躘（50.2±6.9）%vs. （34.5±7.1）%，P=0.044]及左室舒張末期形態(tài)[（97.4±19.0）mlvs.（120.3±20.1）ml，P=0.028]，這一結(jié)果與Irimpen等[7-8]研究結(jié)果相同；但是，研究同時還發(fā)現(xiàn)，在接受血管重建術(shù)后早期（4周），大面積心肌梗死組及小面積心肌梗死組間對左室收縮末期容積（LVESV）的比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)一步行Pearson直線相關(guān)性分析及線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，心肌梗死面積與LVEF呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.886，P=0.024），與LVEDV呈較好的正相關(guān)性（r=0.864，P=0.003），而與LVESV相關(guān)性則并不明顯（r=0.211，P=0.787）。這一發(fā)現(xiàn)提示我們，對于那些接受血運(yùn)重建治療的患者，術(shù)后早期針對其左室重構(gòu)程度的評價，左室舒張期末期容積（LVEDV）可能是比左室收縮末期容積（LVESV）要更為敏感的指標(biāo)。

研究的局限性在于超聲心動圖對于左心室心肌節(jié)段的評分依賴人眼的觀察，存在一些假陽性和假陰性現(xiàn)象，這對于心肌梗死范圍的判斷可能會造成一定的影響，從而間接影響到LVEDV、LVESV和LVEF等參數(shù)的測量準(zhǔn)確性。另外，入選的患者既包含接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者也包含接受冠狀動脈旁路移植術(shù)治療（CABG）的患者，接受不同治療手段的患者本身療效可能存在差異，繼而造成對術(shù)后左心功能和形態(tài)參數(shù)測量的影響，這一影響有待進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量及進(jìn)一步的細(xì)致分組來避免。

總之，通過對197例接受血管重建術(shù)的患者進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)大面積心肌梗死患者于術(shù)后早期更容易出現(xiàn)左心功能減低及左心室重構(gòu)，相較于左室收縮末期容積（LVESV），左室舒張末期容積（LVEDV）在術(shù)后早期是能夠更敏感反應(yīng)患者左心室重構(gòu)程度的指標(biāo)。

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The Changes of Left Ventricular Function and Left Ventricular Remodeling in the Patients With Different Size of Myocardial Infarction Were Evaluated by Echocardiography

ZHANG Yu FU Shasha ZHAO Jun Ultrasound Department, The Zhongguancun Hospital, Beijing 100190, China

Objective To evaluate the changes of left ventricular function and left ventricular remodeling in the patients with different size of myocardial infarction (MI). Methods 197 consecutive patients who were taken cardiac revascularization were enrolled in this study from January 2015 to May 2016. LVEF, LVESV, LVEDV were evaluated by echocardiography after 4 weeks of surgery. Patients were divided into two groups according to the size of MI. Results (1) There were no significant differences in base line data between two groups. (2) In large size MI group, LVEF was significantly decreased [(34.5±7.1)%vs. (50.2±6.9)%,P=0.044], and LVEDV was significantly increased [(120.3±20.1)mlvs. (97.4±19.0) ml,P=0.028] comparing with Small size group, however, there was no significant difference between two groups of LVESV(P＞ 0.05). (3)In addition, the size of MI was highly related to LVEF (r=-0.886,P=0.024) and LVEDV(r=0.864,P=0.003), but there was no relationship between the size of MI and LVESV(r=0.211,P=0.787) after 4 weeks of revascularization. Conclusion In the large size MI group, the LV functional damage and remodeling may gradually increase and the prognosis is poor, and comparing with LVESV, LVEDV is the better and more sensitive indicator to ref l ect the left ventricular remodeling after 4 weeks of revascularization.

R445

A

1674-9316（2017）08-0110-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．068

北京市中關(guān)村醫(yī)院超聲科，北京 100190

付莎莎