李衛(wèi)來(lái)郭曉玲唐偉亮李琳李巖孫艷孫慧班瑞忠

缺血性腦卒中應(yīng)用CT腦灌注與CT血管成像診斷價(jià)值研究

李衛(wèi)來(lái)1郭曉玲1唐偉亮1李琳1李巖1孫艷1孫慧1班瑞忠2

目的 分析CT腦灌注（CTPI）與CT血管成像（CTA）在缺血性腦卒疾病治療中的應(yīng)用，探討其在臨床上的療效和實(shí)用價(jià)值。方法 對(duì)我院2015年1月—2016年3月收治的58例缺血性腦卒患者，其中男性患者36例，女性患者22例，平均年齡為（65．5±4．5）歲。分別對(duì)患者采用CT血管成像診斷方法和CT腦灌注診斷方法，然后觀察并分析兩組患者采用這兩種診斷方法后患者的臨床療效以及安全性，通過(guò)這兩種診斷技術(shù)對(duì)缺血性腦卒中的診斷結(jié)果是否一致來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)觀察，所有患者在臨床上療效顯著，均快速確診，其診斷結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 CT腦灌注成像與CT血管成像在缺血性腦卒疾病的診斷中相對(duì)快速有效，而且病灶部位與責(zé)任動(dòng)脈能夠清晰安全的呈現(xiàn)出來(lái)。

缺血性腦卒；CT腦灌注；CT血管成像

缺血性腦卒疾病有常見(jiàn)的四種類(lèi)型，其中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者沒(méi)有腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)存在，另外的進(jìn)展性卒中（SIE）；可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）和完全性卒中（CS）這三類(lèi)會(huì)有腦梗死的存在[1-2]。對(duì)于傳統(tǒng)CT診斷技術(shù)而言并不能很準(zhǔn)確的診斷出該疾病，甚至其儀器的輻射量還會(huì)對(duì)患者有副作用。對(duì)本院所選取的研究對(duì)象，來(lái)進(jìn)行觀察并研究CT腦灌注與CT血管成像這兩種成像技術(shù)對(duì)診斷缺血性腦卒疾病的實(shí)際診斷率和臨床情況。

表1 灌注異常區(qū)與鏡像區(qū)CT灌注參數(shù)比較情況 （）

表1 灌注異常區(qū)與鏡像區(qū)CT灌注參數(shù)比較情況 （）

組別CBV（ml/100 g）CBF[ml/100 （g·min）]MTT（s）TTP（s）灌注異常區(qū)鏡像健側(cè)區(qū)t P4．61±0．57 5．72±0．83 6．941＜0．05 48．79±6．72 62．41±8．46 17．201＜0．05 5．23±0．75 4．17±0．7 8．046＜0．05 26．22±3．59 26．01±3．49 0．751＜0．05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年3月缺血性腦卒中患者58例作為研究對(duì)象，均在術(shù)前經(jīng)過(guò)臨床癥狀和影像學(xué)檢查，確診為缺血性腦卒中。排除腦腫瘤、碘造影劑過(guò)敏、凝血功能障礙等。其中男性患者36例，女性患者22例，平均年齡為（65.5±4.5）歲。患者在性別、平均年齡、平均病程以及病癥表現(xiàn)等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

使用設(shè)備：使用64排CT的Aquilion，由于金屬對(duì)設(shè)備有影響，當(dāng)患者在使用CT診斷的時(shí)候需要避免這些因素的影響，并保持仰臥的姿勢(shì)。在使用CT腦灌注診斷技術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和適度，應(yīng)該將設(shè)備的管電壓設(shè)置為120 kv，間隔為1 s的單位時(shí)間進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間可持續(xù)≥15 s，＜18 s。在使用CT血管造影的診斷技術(shù)時(shí)，是將碘造影劑注入肘部靜脈中，儀器則是使用高壓注射器，注射速度為4.5～5.0 ml/s，最大可以達(dá)到5.5 ml/s，同時(shí)進(jìn)行血管成像掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

灌注異常區(qū)腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）各參數(shù)值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

缺血性腦卒中是一種致命性的疾病，常出現(xiàn)于老年患者的群體當(dāng)中，他的死亡率比較高，大多數(shù)的患者都會(huì)伴有神經(jīng)功能障礙，稍微嚴(yán)重會(huì)妨礙到患者平時(shí)的日常生活及生存質(zhì)量[3-4]。其中頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈血栓形成是該疾病出現(xiàn)的主要原因之一，但最主要的危險(xiǎn)因素是高血壓和房顫及吸煙、心衰、高脂血癥等。如患者缺血已經(jīng)損害其腦部組織，且目前還沒(méi)有方法可以減輕患者損傷，雖然早期實(shí)施相關(guān)的方法來(lái)促進(jìn)患者的腦血流灌注恢復(fù)，但只能盡量減少神經(jīng)細(xì)胞死亡的損失，很難恢復(fù)其他神經(jīng)損傷細(xì)胞，從而造成不可逆的損傷[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，在腦血管疾病領(lǐng)域臨床應(yīng)用上，最常見(jiàn)的是CT腦灌注和CT血管成像技術(shù)，CT腦灌注經(jīng)過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描得到CT圖像，經(jīng)處理后的CT圖像可得到時(shí)間—密度曲線，聯(lián)合客觀的數(shù)據(jù)可以準(zhǔn)確的反映腦組織血流灌注情況[6-8]。

研究發(fā)現(xiàn)，采用CT灌注技術(shù)，發(fā)現(xiàn)灌注異常區(qū)腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）各參數(shù)值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且臨床檢查的陽(yáng)性率高達(dá)85%；采用CTA檢查，責(zé)任血管患者的狹窄部位及狹窄程度可清晰地顯示出來(lái)；聯(lián)合采用CTA與CTPI用于臨床缺血性腦卒中的診斷具有很高的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT灌注成像技術(shù)經(jīng)過(guò)不斷研發(fā)為腦血管疾病的早期檢查和治療提供了可能性，在臨床上CT腦灌注與CT血管成像技術(shù)的確能夠有效的確診缺血性腦卒疾病。

[1] 岳中華，顏雷． 64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的應(yīng)用價(jià)值[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）: 62-63．

[2] 蘇峻峰，胡小輝，夏烈新． 踝臂指數(shù)與CT灌注成像在腦缺血早期的診斷價(jià)值[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2015，32（2）: 294-297．

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Clinical Application of CTPI and CTA in the Diagnosis of Cerebral Ischemic Stroke

LI Weilai1GUO Xiaoling1TANG Weiliang1LI Lin1LI Yan1SUN Yan1SUN Hui1BAN Ruizhong21 Internal Medicine Neurology Department, The 266thHospital of PLA, Chengde Hebei 067000, China; 2 Internal Medicine Department,The People's Hospital of Duolun County, Duolun InnerMongolia 027300, China

Objective To analyze the clinical application of CTPI (CT perfusion imaging) and CTA (CT angiography) in the diagnosis of cerebral ischemic stroke. Methods 58 patients with cerebral ischemic stroke treated from January 2015 to March 2016 in our hospital were selected. There were 36 cases and 22 cases. The average age was (65.5±4.5). Based on CTA and CTPI, the clinical effect and safety was evaluated. The diagnosis results based on two methods were evaluated. Results Through the clinical observation, the diagnosis value was remarkable (P＜ 0.05). Conclusion The CTPI and CTA have an obvious effect in the diagnosis of cerebral ischemic stroke. The position of focus and relevant arteries can be clearly displayed. The examination methods shall be extensively applied in clinical practice.

cerebral ischemic stroke; CTPI; CTA

R445

A

1674-9316（2017）08-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．065

河北省承德巿科技計(jì)劃項(xiàng)目（20151083）

1 中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000; 2 多倫縣人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 多倫 027300