邵琳 穆靜麗

氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果觀察

邵琳 穆靜麗

目的 探討氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法 收集2014年5月—2015年5月來我院治療并確診的短暫性腦缺血發(fā)作患者共116例作為研究對象，按照治療方法分組，研究組和對照組各有58例患者，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上用氯吡格雷治療，研究組使用氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，兩組治療1個月后比較甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及臨床療效。結(jié)果 研究組總有效率為94．83%，對照組為77．59%，兩組比較，研究組總有效率更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療后兩組TG、TC、LDL-C水平均出現(xiàn)降低，HDL-C升高，研究組TG、TC、LDL-C水平低于對照組，HDL-C高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合用于治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，不僅可有效提高臨床治療的總有效率，且可調(diào)節(jié)血脂，與單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷治療比較，優(yōu)勢更明顯。

短暫性腦缺血發(fā)作；氯吡格雷；阿托伐他汀鈣

短暫性腦缺血發(fā)作是短暫的反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，引起短暫性神經(jīng)功能缺失，是導(dǎo)致完全性腦卒中的一項重要危險因素[1]。該病是腦梗死的預(yù)警信號，短暫性腦缺血發(fā)作有較高的發(fā)病率，且有短暫性、局灶性、反復(fù)性等特點，恢復(fù)后無神經(jīng)功能缺損癥狀和體征遺留，如未進(jìn)行及時有效的治療，容易發(fā)生腦梗死，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至?xí){到患者的生命[2-3]。因此，積極開展短暫性腦缺血發(fā)作的防治工作，對于降低腦梗死的發(fā)生率具有重要的臨床意義。我院采用氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合的方法對58例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行治療，所取得的效果比較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2015年5月來我院治療并確診的短暫性腦缺血發(fā)作患者共116例作為研究對象，符合《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》中短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照治療方法分組，研究組和對照組，每組各有58例患者，研究組男性31例，女性27例，年齡35～78歲，平均年齡（61.7±13.6）歲，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)49例，椎-基底動脈系統(tǒng)9例，發(fā)作持續(xù)時間：＜2 min者23例，2～30 min者25例，＞30 min者10例，對照組男性33例，女性25例，年齡36～79歲，平均年齡（61.4±14.1）歲，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)51例，椎-基底動脈系統(tǒng)7例，發(fā)作持續(xù)時間：＜2 min者22例，2～30 min者27例，＞30 min者9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，控制血壓、降血糖、戒煙戒酒等，對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上用氯吡格雷治療，使用劑量75 mg/d，口服，研究組使用氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20000542，生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）與阿托伐他汀鈣（國藥準(zhǔn)字H19990258，生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)有限公司）聯(lián)合治療，阿托伐他汀鈣使用劑量20 mg/d，口服，氯吡格雷，使用劑量75 mg/d，口服。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均用酶法經(jīng)全自動生化分析儀測定。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為四個等級：治愈、顯效、有效、無效。治療后腦缺血發(fā)作完全消失，對患者進(jìn)行6個月的隨訪，期間無復(fù)發(fā)為治愈；治療后腦缺血發(fā)作頻率低于治療前，且降低程度超過75%為顯效；治療后腦缺血發(fā)作頻率低于治療前，降低程度在50%～75%為有效；治療后腦缺血發(fā)作頻率無改善或者發(fā)作頻率有增加趨勢，有腦卒中等不良事件發(fā)生為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為94.83%，對照組為77.59%，兩組比較，研究組總有效率更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.250，P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組血脂水平比較

治療前研究組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。治療后兩組TG、TC、LDL-C水平均出現(xiàn)降低，HDL-C升高，治療后研究組TG、TC、LDL-C水平低于對照組，HDL-C高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是常見的急性缺血性腦血管疾病，該類患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險高于正常人，其主要的治療原則是快速控制短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀，降低腦卒中發(fā)生率[6]。近年來，隨著我國社會老齡化加劇，增加了腦血管疾病的發(fā)生率，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的危害[7]。氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物，通過選擇性不可逆的抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板ADP受體結(jié)合，改變糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體，使血小板聚集受到抑制，起到防止血栓形成的作用[8]。研究結(jié)果表明，單獨(dú)使用氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的總有效率為77.59%，治療后該組患者的TG、TC、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C升高，說明氯吡格雷治療短暫性腦缺血效果顯著。

阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，在長期的臨床應(yīng)用中降脂效果受到的肯定，被用于抗動脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊等方面[9-12]，隨著對該藥物的廣泛深入研究，現(xiàn)在許多治療指南及專家共識均將他汀類藥物作為缺血性腦卒中防治的基礎(chǔ)用藥[13]。阿托伐他汀鈣可以競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，研究通過口服方式給藥，藥物吸收后在體內(nèi)發(fā)生水解，可抑制膽固醇的合成，使低密度脂蛋白受體合成增加，血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇減少，從而使腦缺血得到改善[14-17]。阿托伐他汀鈣除了有明確的調(diào)脂作用之外，其具有的抑制炎癥反應(yīng)，降低氧化應(yīng)激，保護(hù)血管內(nèi)皮功能等其他的作用也日益受到人們的重視[18-20]。研究結(jié)果表明，采用氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者的總有效率為94.83%，兩組比較，研究組總有效率更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），更好的說明了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用所收到的效果更好，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同增效作用，提高臨床治療總有效率。治療后兩組TG、TC、LDL-C水平均出現(xiàn)降低，HDL-C升高，采用氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療的研究組降低的程度高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。更好的說明了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂作用良好，比單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷效果更顯著。

總之，氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合用于治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，不僅可有效提高臨床治療的總有效率，且可調(diào)節(jié)血脂，與單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷治療比較，優(yōu)勢更明顯。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

表2 兩組治療前兩組血脂水平比較

表3 兩組治療后血脂水平比較

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Clinical Observation of Clopidogrel and Atorvastatin Calcium in the Treatment of Transient Ischemic Attack

SHAO Lin MU Jingli Neurology Department, Liaocheng City Third People 's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of transient ischemic attack. Methods A total of 116 patients with transient ischemic attack who were treated and diagnosed in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and enrolled in this study. All the patients were divided into two groups according to the treatment methods, the study group and the control group, and there were 58 cases in each group. Two groups of patients were given basic treatment, the control group based on the basis of treatment with clopidogrel treatment, the study group used clopidogrel and atorvastatin calcium combination therapy, two groups after 1 month of treatment. The triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high densitylipoprotein cholesterol (HDL-C), Low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and clinical efficacy of two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 94.83%, the control group was 77.59%. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group, there was significant difference between two groups (P＜0.05). After treatment, the levels of TG, TC and LDL-C were significantly decreased, HDL-C increased, The levels of TG, TC and LDL-C in the study group were lower than those in the control group, HDL-C was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Clopidogrel combined with atorvastatin calcium for the treatment of transient ischemic attack is not only effective, but also can improve the total effective rate of clinical treatment, and can regulate blood lipids, compared with the application of clopidogrel alone, the advantages of more obvious.

transient ischemic attack; clopidogrel; atorvastatin calcium

R971

A

1674-9316（2017）08-0085-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．051

山東省聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252000