張學(xué)華 饒龍華 張曼 劉洋

老年糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀況的影響因素研究

張學(xué)華 饒龍華 張曼 劉洋

目的 探討老年糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀況的影響因素及其飲食護理干預(yù)的效果。方法 將2015年9月—2016年10月的60例糖尿病腎病伴隨營養(yǎng)不良的患者，隨機分組為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組基于常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用專門的飲食護理進行干預(yù)，比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平、鈣磷水平、胃泌素。同時選取同期糖尿病腎病非營養(yǎng)不良患者60例作為非營養(yǎng)不良組，分析老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素。結(jié)果 （1）老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素包括：膳食知識、膳食信念、膳食行為、Ca、2 h PG、BUN、BUA、24 h蛋白尿。（2）與對照組對比，觀察組患者治療后各項營養(yǎng)指標(biāo)更優(yōu)，TSF、AMC、TP、ALB水平和鈣磷水平更高，ALP水平更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 對老年糖尿病腎病患者進行營養(yǎng)評估和飲食護理干預(yù)，能夠有效地改善患者的身體營養(yǎng)狀況，為透析治療的順利進行奠定良好的身體條件。

糖尿病腎??；營養(yǎng)狀況；影響因素；飲食護理

營養(yǎng)不良是老年糖尿病腎病患者的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致老年糖尿病腎病患者死亡的重要原因[1-2]。現(xiàn)研究采用營養(yǎng)評估表調(diào)查老年糖尿病腎病患者的營養(yǎng)情況，探討其影響因素，并且對其進行營養(yǎng)護理干預(yù)，效果顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年10月的60例糖尿病腎病伴隨營養(yǎng)不良的患者，男36例，女24例，年齡45～72歲，平均（51.3±6.2）歲，隨機分組（觀察組和對照組），同時選取同期糖尿病腎病非營養(yǎng)不良患者60例作為非營養(yǎng)不良組，男38例，女22例，年齡45～72歲，平均（51.3±6.0）歲，兩組患者年齡、性別、透析時間等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞ 0.05。

1.2 診斷標(biāo)準

應(yīng)用微型營養(yǎng)評估表（MNA）對研究對象進行營養(yǎng)狀況的評估，總分30分，評分結(jié)果分為三個級別：營養(yǎng)狀況良好：評分＞24.0分；營養(yǎng)狀況不良風(fēng)險存在：評分17.0～23.5分；營養(yǎng)不良：評分＜17.0分。

1.3 研究方法

1.3.1 營養(yǎng)評估 應(yīng)用自行設(shè)計的老年糖尿病腎病患者膳食知識、信念和行為調(diào)查問卷，總分為50分，得分越高，膳食知識、信念和行為水平越高。分析老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素[3-4]。

1.3.2 護理方法 對照組：給予常規(guī)護理干預(yù)。

觀察組：按照對照組的常規(guī)護理進行干預(yù)，并且給予專門的飲食指導(dǎo)，具體如下：

（1）心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的心理情況給予個性化的心理支持，對患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者積極的心理狀態(tài)有利于提高疾病治療效果。

（2）飲食指導(dǎo)，必須對患者進行積極的飲食護理，將食物營養(yǎng)成分以基礎(chǔ)定量的形式制作成小冊，以便參考。如果患者肌酐消除率低于每分鐘40 ml，則對其每天蛋白質(zhì)的攝入量進行嚴格的限制，應(yīng)限制在0.3～0.4 g/kg[5]。并且對患者進行關(guān)于合理飲食的健康教育，讓患者提高對健康飲食的意識和認識，從而促使患者自身管理能力提高。禁止煙酒、辛辣食物，并且根據(jù)具體并發(fā)癥進行飲食指導(dǎo)，例如貧血患者應(yīng)忌茶；糖尿病腎病患者可采取健康的食物烹調(diào)方式。把營養(yǎng)方案制成小手冊，告知患者和家屬營養(yǎng)成分的特點和健康的烹調(diào)方式[6]。主動與患者溝通交流，及時了解患者的需求并提供幫助，以取得家屬的配合[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素。比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平、鈣磷水平、胃泌素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平、鈣磷水平、胃泌素進行t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素

老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素包括：膳食知識、膳食信念、膳食行為、鈣（Ca）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血尿素氮（BUN）、寬帶超聲波衰減（BUA）、24 h蛋白尿，詳見表1。

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)對比

和對照組對比，觀察組患者治療后各項營養(yǎng)指標(biāo)更優(yōu)，TSF、AMC、TP、ALB水平和鈣磷水平更高，ALP水平更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

老年糖尿?。―M）患者由于微血管病變?nèi)菀讓?dǎo)致慢性腎病的發(fā)生，終末期腎病是導(dǎo)致DM患者死亡的重要原因之一。維持性血液透析療法和飲食不合理，容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。必須采取積極有效的措施科學(xué)調(diào)理患者的膳食結(jié)構(gòu)[8]。研究顯示，老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素包括：膳食知識、膳食信念、膳食行為、Ca、2 h PG、BUN、BUA、24 h蛋白尿。由此可見，和非糖尿病患者對比，糖尿病腎病患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良。其原因諸多，主要在于糖尿病腎病患者體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素抵抗。研究對老年糖尿病患者進行專門的營養(yǎng)指導(dǎo)，可有效的改善患者的營養(yǎng)狀況，以改善腎功能，在營養(yǎng)護理中，飲食治療發(fā)揮著不可替代的作用。糖尿病腎病早期應(yīng)嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入，盡量選取優(yōu)質(zhì)蛋白食用。如果患者后期血清肌酐高于420 μmoL/L時，則應(yīng)停用低蛋白飲食，避免患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。

表1 老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素

表2 比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平和鈣磷水平

綜上所述，對老年糖尿病腎病患者進行營養(yǎng)評估和飲食護理干預(yù)，能夠有效地改善患者的身體營養(yǎng)狀況，為透析治療的順利進行奠定良好的身體條件。

[1] 薛云麗． 糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護理效果評價[J]． 護士進修雜志，2014，29（8）: 760-761．

[2] 姜明霞，許琦，王宇，等． 糖尿病腎病病人營養(yǎng)狀況及其與血清胱抑素C水平的相關(guān)性分析[J]． 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，21（5）: 282-284，288．

[3] 陳偉，黃燕林． 食物成分表及交換份法對糖尿病腎病腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J]． 中國實用護理雜志，2011，27（14）: 13-15．

[4] 王崢，孫皎，韓維嘉，等． 老年糖尿病腎病患者膳食知識認知狀況的調(diào)查分析[J]． 上海護理，2014，14（3）: 35-37．

[5] 苗艷，閻磊，曹慧霞，等． 糖尿病腎病腎衰竭患者的營養(yǎng)狀況與C-反應(yīng)蛋白及白介素-6的關(guān)系[J]． 新醫(yī)學(xué)，2011，42（10）: 677-681．

[6] 方寧． 飲食宣教對老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響[J]． 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（6）: 3308．

[7] 皮培，葉婷，左學(xué)志，等． 糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況特點及其影響因素分析[J]． 內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（4）: 254-258．

[8] 張怡，李光潔． 飲食宣教對老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響[J]． 臨床護理雜志，2012，11（2）: 19-21．

Study the Inf l uencing Factors of Nutritional Status in Elderly Patients With Diabetic Nephropathy

ZHANG Xuehua RAO Longhua ZHANG Man LIU Yang Nephrology Department, Xiangyang First People’s Hospital of Hubei Medical College, Xiangyang Hubei 441000, China

Objective To investigate the inf l uencing factors and the effect of diet nursing intervention for nutritional status in elderly patients with diabetic nephropathy. Methods 60 cases of diabetic nephropathy with malnutrition of patients from September 2015 to October 2016, were randomly divided into observation group and control group, the control group received the routine nursing, the observation group on the basis of routine nursing, the special diet nursing intervention, two groupswere compared after treatment of nutritional indexes, and gastrin levels of calcium and phosphorus. At the same time, 60 patients with diabetic nephropathy were selected as non malnutrition group. The influencing factors of nutritional status in elderly patients with diabetic nephropathy were analyzed. Results (1) The influencing factors of nutritional status in elderly patients with diabetic nephropathy include: dietary knowledge, dietary beliefs, dietary behavior, Ca, 2 h PG, BUN, BUA, 24 h proteinuria. (2) and the control group, the observation group after treatment were significantly better in the nutritional index, TSF, AMC, TP, ALB levels of calcium and phosphorus levels were significantly higher, ALP level was significantly lower, with statistically significant difference data,P＜ 0.05. Conclusion Nutritional assessment and diet nursing intervention for elderly patients with diabetic nephropathy can effectively improve the nutritional status of patients, and lay a good physical condition for the smooth treatment of dialysis.

diabetic nephropathy; nutritional status; influencing factors; diet nursing

R605

A

1674-9316（2017）08-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．002

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，湖北襄陽 441000

饒龍華