張珍珍 李 李

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 蚌埠 233004)

皖北地區(qū)40～65歲女性骨質(zhì)疏松的危險因素調(diào)查

張珍珍 李 李1

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 蚌埠 233004)

目的 了解皖北地區(qū)40～65歲圍絕經(jīng)期女性人群骨密度(BMD)水平和骨質(zhì)疏松(OP)的患病情況，分析其危險因素。方法 整群抽取2011年3月至2013年10月皖北地區(qū)某三甲醫(yī)院體檢的40～65歲女性，自行設(shè)計問卷進行調(diào)查。結(jié)果 單因素分析顯示：年齡、絕經(jīng)、生育次數(shù)、吸煙與OP呈正相關(guān)(P<0.05)；而體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體力勞動與OP呈負相關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic分析：年齡、腦力勞動是OP的危險因素，BMI、不吸煙、多食豆類是OP的保護因素。結(jié)論 圍絕經(jīng)期女性加強體力活動，保持正常的體重，改變不良的生活方式，增加豆類的攝入量對OP防治具有重要的意義。

圍絕經(jīng)期女性；骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松(OP)嚴重威脅著中、老年人，尤其是圍絕經(jīng)期女性身體的健康。OP的患病率在不同地區(qū)存在差異，可能與地域、生活方式有關(guān)〔1〕。本研究調(diào)查皖北地區(qū)40～65歲女性O(shè)P的患病情況，分析其危險因素。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2011年3月至2013年10月皖北地區(qū)來蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢的40～65歲的圍絕經(jīng)期女性804名。 納入標準：①意識清楚，精神健康，有閱讀或言詞表達能力者。②愿意配合參與的。排除標準：①長期患病、身體殘疾、畸形等影響正常生活和體力活動者；②造成繼發(fā)性和特發(fā)性骨質(zhì)減少的各種疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝腎疾??；③有長期服用激素等藥物史；④女性卵巢切除。平均年齡(50.00±7.00)歲，419人已絕經(jīng)，絕經(jīng)年齡(48.75±3.48)歲；未絕經(jīng)385人，年齡(46.27±4.94)歲。月經(jīng)初潮年齡平均(15.50±2.03)歲；身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)分別為(157.17±8.28)cm、(59.43±8.55)kg、(23.69±3.51)kg/cm2；職業(yè)構(gòu)成比為體力勞動者49.4%，腦力勞動者50.6%。檢出OP 210例(26.12%)、骨量減少382例(47.51%)、骨密度正常212例(26.37%)。

1.2 調(diào)查方法 使用的調(diào)查表在查閱相關(guān)資料后，根據(jù)研究目的自行設(shè)計，后經(jīng)由骨科及風(fēng)濕科的專家修訂而成，本研究負責(zé)人及經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對每個研究對象進行一對一詢問進行填寫，問卷內(nèi)容包括一般情況、健康相關(guān)行為、家族疾病史等。一般情況問卷包括姓名、出生年月、身高、體重、月經(jīng)初潮年齡、是否絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡、生育史、民族、教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住地等，身高和體重在骨密度(BMD)測定前由專業(yè)人員測量及填寫。健康相關(guān)行為問卷包括吸煙、飲酒、經(jīng)常運動、飲食習(xí)慣等。家族疾病史：詢問家人是否患有骨折史、腫瘤史、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、風(fēng)濕病、糖尿病、高血壓等。家人定義為研究對象的父親、母親、子女、兄弟姐妹。問卷中相關(guān)因素的界定：①吸煙：既往每日吸煙一支以上且時間長于6個月。②飲酒：每周飲酒至少2次，連續(xù)飲酒1年以上。③早絕經(jīng)：絕經(jīng)年齡<45歲。④日照：每天接受日光照射>30 min。⑤哺乳：哺乳時間>6個月。

1.3 雙能X線骨密度檢查 采用美國Hologic discovery w雙能X線骨密度儀(DXA)，檢測體檢者股骨頸、全髖關(guān)節(jié)、腰椎的BMD值及T值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與OP的關(guān)系 以年齡為橫坐標、BMD值為縱坐標做散點圖，見圖1。股骨頸、全髖部和腰椎三個部位的BMD隨年齡的增長呈下降趨勢，腰椎部位更為突出，相關(guān)系數(shù)最大，為0.046。

2.2 研究對象不同情況OP患病比較 隨著年齡的增加，OP患病率也顯著增加(P<0.001)，55～59歲、60～65歲年齡組OP患病率明顯高于40～44歲，60～65歲年齡組OP患病率最高，達39.0%。BMI 4組人群之間OP患病率差異顯著(P<0.05)，隨著BMI值的增加，OP患病率有降低的趨勢。初潮年齡14歲、14～16歲、>16歲三組人群之間OP、骨量減少、骨量正常的檢出情況，隨著初潮年齡的增長，OP患病率有降低趨勢，但無明顯差異(P>0.05)。研究人群的平均絕經(jīng)年齡為48.7歲；三組OP、骨量減少、骨量正常的檢出情況差異顯著(P<0.001)，45歲以上絕經(jīng)女性O(shè)P患病率最高。生育次數(shù)與OP患病情況呈明顯正相關(guān)，即生育次數(shù)越多，OP患病率愈高(P<0.05)。以哺乳是否超過6個月為屆將研究對象分為兩組，兩組OP情況無明顯差異(P>0.05)。城市OP患病率高于農(nóng)村婦女，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。吸煙組的OP患病率遠遠高于不吸煙組(P<0.05)。每天日照時間兩組OP患病情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。是否運動的2組OP患病情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。腦力勞動的OP患病率明顯高于體力勞動者(P<0.01)，攝入豆類<3次/w OP患病率明顯高于≥3次/w者(P<0.01)，見表1。

2.3 OP的多因素Logistic分析 采用多因素Logistic回歸分析的方法，年齡、腦力勞動與OP呈正相關(guān)，BMI、不吸煙、多食豆類是OP的保護因素，見表2。

圖1 年齡別的BMD散點圖表1 研究對象不同情況OP患病的比較〔n(%)〕

組別n年齡(歲)40～4445～4950～5955～5960～65BMI(kg/m2)<18.518.5～23.924.0～27.9≥28.0初潮年齡(歲)<1414～16>16n1791931561531232840128194147297360骨量正常21262(34.6)63(32.6)34(21.8)33(21.6)20(16.3)2(7.1)100(24.9)77(27.4)33(35.1)37(25.2)74(24.9)101(28.1)骨量減少38281(45.3)96(49.7)87(55.8)63(41.1)55(44.7)13(46.4)189(47.1)136(48.4)44(46.8)68(46.3)141(47.5)173(48.1)OP21036(20.1)34(17.6)35(22.4)57(37.3)48(39.0)13(46.4)112(27.9)68(24.2)17(18.1)42(28.6)82(27.6)86(23.9)χ2值44.50114.7922.054P值<0.001>0.05>0.05組別n絕經(jīng)年齡(歲)<4545～64未絕經(jīng)哺乳時間(個月)≥6<6生育次數(shù)(次)未生育123≥4居住地城市農(nóng)村n413783857683631259259155100430374骨量正常21215(36.6)77(20.4)120(31.2)202(26.3)10(27.8)2(6.5)55(21.2)85(32.8)42(27.1)28(28.0)127(29.5)85(22.7)骨量減少38215(36.6)174(46.0)193(50.1)365(47.5)17(47.2)19(61.3)137(52.9)118(45.6)70(45.2)38(38.0)193(44.9)189(50.5)OP21011(26.8)127(33.6)72(18.7)201(26.2)9(25.0)10(32.5)67(25.9)56(21.6)43(27.7)34(34.0)110(25.6)100(26.7)χ2值26.9970.04716.2644.962P值<0.001>0.05<0.05>0.05組別n吸煙是否日照時間(min)≥30<30運動是否職業(yè)體力勞動腦力勞動豆類攝入(次/w)<3≥3n1978571886678126397407180624骨量正常2121(5.3)211(26.9)195(27.2)17(19.8)176(26.0)36(28.6)128(32.2)84(20.6)20(11.1)192(30.8)骨量減少3828(42.1)374(47.6)342(47.6)40(46.5)329(48.5)53(42.1)170(42.8)212(52.1)50(27.8)332(53.2)OP21010(52.6)200(25.5)181(25.2)29(33.7)173(25.5)37(29.4)99(24.9)111(27.3)110(61.1)100(16.0)χ2值8.6443.7421.81114.31368.258P值<0.05>0.05>0.05<0.01<0.01

表2 OP相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

隨著年齡的增長，機體各系統(tǒng)功能逐漸開始衰退，活動量相對減少、體力減退、光照不足、胃腸道功能下降、吸收減少，機體鈣、磷及維生素D吸收、合成減少，骨生長代謝受限；并且隨著年齡的增長，甲狀腺素和甲狀旁腺素分泌的血漿濃度出現(xiàn)變化，對骨代謝也會產(chǎn)生影響；還有一個主要的原因是因為隨著年齡的增長，卵巢功能會逐漸降低，雌激素水平逐漸下降，會導(dǎo)致BMD的減少，OP的患病率增加〔2〕。

本研究與其他研究〔3，4〕結(jié)果一致。其原因可能是：BMI大的人所承受的機械負荷較大，作用于成骨和破骨細胞表面的機械應(yīng)力感受器，可以刺激骨形成，抑制骨吸收，從而有利于提高骨的強度和骨礦含量，以此延緩OP的發(fā)生，或降低OP的程度〔4〕。另一個原因是因為絕經(jīng)前后女性卵巢功能降低，雌激素水平降低，而BMI高的女性脂肪含量較高，脂肪含量可以促使腎上腺雄性激素在脂肪細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素。雌激素減少骨的吸收；同時雌激素還能阻止甲狀旁腺激素的骨吸收作用，促進骨形成，而抑制骨的吸收。BMI最常被用來判定人體營養(yǎng)狀況，是遺傳、運動、飲食等因素的綜合反映。不良的營養(yǎng)狀況會直接影響骨的重建。所以隨著BMI的增加，OP的患病率降低。

下丘腦對性激素的敏感性下降，促使卵巢分泌大量的雌激素，而使青春發(fā)育、月經(jīng)來潮，相應(yīng)的成骨細胞活性增強，而刺激骨的生長，因此，初潮年齡的早晚可影響骨量的多少〔5〕。另外初潮及正常月經(jīng)周期的建立需達一定的體重和脂肪比例，初潮晚的女性多為體重或脂肪比例過低的女性，而體重和脂肪比例均能影響B(tài)MD的峰值〔6〕。本研究結(jié)果顯示，隨著初潮年齡的增加，OP的患病率降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與報道不完全相符〔5〕。關(guān)于絕經(jīng)對OP的影響，已得到國內(nèi)外學(xué)者的認同〔7，8〕。婦女絕經(jīng)后OP患病率比較高的機制是：①隨著年齡的增加，絕經(jīng)后卵巢體積的逐漸萎縮和功能衰退，內(nèi)源性雌激素的分泌減少。在正常時雌激素對骨代謝的調(diào)節(jié)作用一是直接抑制引起破骨細胞增殖的細胞因子產(chǎn)生。二是直接抑制成熟破骨細胞極化，促進破骨細胞的凋亡，從而抑制了骨吸收。但當雌激素缺乏時，對破骨細胞的抑制作用會大大降低，并且會使得骨吸收反跳性增強，盡管解除了對成骨細胞的抑制，進一步增強了骨的形成，但骨形成仍遠遠低于骨吸收，使骨的代謝率失去平衡，這是可能導(dǎo)致高轉(zhuǎn)換型的絕經(jīng)后OP的根本原因。此外，雌激素還可以直接作用于成骨細胞的受體，提高骨細胞功能，使骨量增加，同時雌二醇可對抗甲狀旁腺激素的骨吸收作用。因此，絕經(jīng)后雌激素水平降低，成骨細胞的功能衰退，骨的形成減弱，是OP的主要發(fā)病機制之一。②雌激素的減低打破了骨的代謝平衡。骨代謝的過程包括由骨鈣素介導(dǎo)的骨溶解和骨重吸收。骨的溶解、重吸收及骨的重建和形成需要緊密配合及相互關(guān)聯(lián)，才能夠保持骨代謝的平衡。當雌激素減低時這種耦聯(lián)和平衡被打破，破骨細胞和骨吸收活動會相對增加，成骨細胞的骨形成作用就會相對減弱，骨吸收會超過骨形成，這樣就導(dǎo)致骨量的丟失增高，造成OP。妊娠期間鈣會由母體向胎兒轉(zhuǎn)移，造成體內(nèi)鈣量丟失嚴重，骨的儲備能力降低，再加上雌激素水平的變化，可以使妊娠婦女的骨轉(zhuǎn)換率增加，骨吸收大于骨形成。并且在妊娠晚期時，母體和胎兒本身就會需要大量的鈣，而孕產(chǎn)婦鈣往往攝入不足加上母乳喂養(yǎng)造成的骨流失，均會造成女性絕經(jīng)后OP患病率增加〔5,9〕。

調(diào)查〔10〕顯示，OP患病率存在明顯的地區(qū)差異。農(nóng)村婦女OP患病率明顯高于城區(qū)婦女。而北京〔11〕調(diào)查與上海相反，城市患病率高于農(nóng)村，本次研究兩組間差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，說明居住地可能只是表象。真正的影響因素可能是體力活動，包括運動〔12〕。有研究表明青少年在達到骨峰值的過程中，如果長期維持一定量的體力活動可以達到延緩絕經(jīng)后婦女BMD丟失的作用〔13〕。在成年期如果維持長期的、有系統(tǒng)的體力活動，可使人體的骨量不隨年齡的增長而減少，并可起到預(yù)防OP的作用。Kumar等〔14〕對255名健康女性調(diào)查，調(diào)整膳食、文化程度等進行多因素分析發(fā)現(xiàn)體力活動量與BMD值呈正相關(guān)。一定量系統(tǒng)的負荷訓(xùn)練，可以延緩絕經(jīng)后婦女骨量的丟失〔15，16〕。

研究〔17〕證明，OP的發(fā)生與職業(yè)的性質(zhì)有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。劉麗君〔17〕對不同職業(yè)女性BMD檢測結(jié)果顯示，干部女性的骨量顯著低于工人和農(nóng)民(P<0.05)。關(guān)于體力勞動對BMD的影響與居住地中機制一致。另外一個造成腦力勞動者發(fā)生OP的原因可能與喝濃茶、咖啡等不良生活習(xí)慣有關(guān)〔18〕。

申歡蓮等〔19〕對某醫(yī)院健康檢查的女性用DXA測量腰椎、左股骨上端BMD；采用問卷調(diào)查方法，確定其吸煙狀況；用方差分析和協(xié)方差分析法分析吸煙對BMD的影響。結(jié)果顯示吸煙婦女各部位BMD值隨吸煙量的增加及吸煙年限的延長而下降。吸煙可導(dǎo)致女性BMD降低，其影響與日吸煙量及吸煙年限有關(guān)。吸煙影響B(tài)MD的機制可能為〔9〕：煙中的焦油成分可以誘導(dǎo)肝臟細胞加速雌激素在肝臟的分解代謝，降低體內(nèi)的雌激素水平。研究發(fā)現(xiàn)〔19〕，吸煙女性絕經(jīng)后雌激素替代療法會失效，說明吸煙可能有抗雌激素的作用。如果是從青少年開始吸煙者，有可能會影響B(tài)MD峰值的形成。另外，吸煙還會導(dǎo)致鈣的吸收下降。

關(guān)于大豆及其制品對OP的影響，已有很多研究，也還有很多爭議。Liu等〔20〕發(fā)表的Meta分析結(jié)果認為豆類不會對BMD有影響，而Ma等〔21〕的Meta分析結(jié)果表明，豆類可以引起絕經(jīng)后女性BMD的增加，對預(yù)防OP有利。每日攝入一定量的豆類可以增加BMD，可以減少骨量減少和OP的發(fā)生率。圍絕經(jīng)期女性人群加強一定的體力活動，保持正常的體重，改變不良的生活方式，增加豆類的攝入量，對OP防治具有重要的意義。

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〔2015-06-09修回〕

(編輯 杜 娟)

李 李(1960-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事營養(yǎng)學(xué)研究。

張珍珍(1982-)，女，碩士，主管護師，主要從事臨床護理研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)08-2042-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.098

1 安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系