高 云 周建芳

(南京郵電大學，江蘇 南京 210023)

個人和家庭因素對農村老年人健康的影響

高 云 周建芳

(南京郵電大學，江蘇 南京 210023)

目的 分析個人和家庭因素對農村老年人生理健康和心理健康的影響。方法 經過培訓的當地調查員對多階段抽樣產生的3 053名60歲以上農村老年人進行入戶訪問調查。結果 被調查老年人生理和心理健康總得分分別為(43.16±10.36)分和(44.62±8.65)分；年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等個人因素和支出來源、子女數、子女關心老人健康程度等家庭因素都與農村老年人健康相關。結論 農村老年人生理和心理健康評價不高，存在健康不公平現象，建議提高政府農村養(yǎng)老保障水平，呼吁子女們增加對老人的日常關心。

心理健康；生理健康

2010年第六次全國人口普查數據顯示，60歲及以上人口為1.78億人，占13.26%；專家預測，到2030年60歲及以上人口將占總人口的25%〔1〕。中國正在經歷著前所未有的人口老齡化過程，老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快。而在當前國內老年人的健康研究中，大多以疾病為導向研究各類老年疾病的防治，從健康角度研究的文獻較少，尤其是對于農村老年人的研究更少，不利于健康維護和疾病前期的預防。僅有的少數農村老年人健康研究，如王萍等〔2〕采用個體增長模型，考察代際支持對農村老人生理健康的縱向影響。李文龍等〔3〕采用癥狀自評量表評估廣西壯族農村老年人心理健康狀況及其影響因素。本文將利用實地調查的數據，對我國農村老年人的生理和心理健康進行全面描述，并用Logistic模型分析個人與家庭因素對其影響，為政府、社會健康養(yǎng)老干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 為戶籍地在農村且調查前一年主要在農村生活的、年齡在60歲及以上的老年人。本研究在我國東、中及西部地區(qū)各選擇一個省份(東部江蘇省，中部河南省，西部青海省)，樣本縣選擇的主要標準：(1)有3萬以上60歲及以上的老

年人口規(guī)模；(2)以農村人口為主；(3)社會經濟在該省處于中等水平；(4)縣級衛(wèi)生計生委對老年健康問題關注，愿意協(xié)助調査。研究最終調查到的對象有3 053人，三縣人數相近，失訪67人(失訪率2.15%)，原因主要為調查期間到較遠的子女或親戚家串門或在外打工。

1.2 調查方法 2014年1月在其中一個樣本縣進行了預調查，正式調查于同年3～5月完成。問卷調查主要采取調查員上門訪問被調查對象本人并代填的方式進行，占87.0%；由于健康原因不能應答的老年人，詢問其主要照料者后代填，占8.3%；4.7%的老人在家中自我填答了問卷，調查員對不能理解的問題按照統(tǒng)一口徑進行了解答。調查員主要由樣本縣的村婦女主任或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生專干擔當，選擇標準：(1)初中以上文化程度；(2)年齡30～50歲；(3)可以熟練使用當地方言與被調査對象交流；(4)責任心強；(5)能夠全程參與近1 w的調查。調査員在現場調查前接受了半天問卷調査培訓和實習。

1.3 調查內容 問卷包括兩部分：(1)基本資料問卷：一般人口資料(個人因素：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等；家庭因素：子女數、支出來源、居住模式、子女健康關心與照料等)。(2)SF-12量表：包括12個項目，8個維度。同時，量表還提供了根據因子分析而獲得的生理總評分(PCS)和心理總評分(MCS)的計算公式，總評分超過50分表示得分超過原常模，得分越高表示健康水平越高〔4〕。國內研究顯示該量表對于我國老人同樣有較好的信度和效度〔5〕。采用克朗巴哈系數(Cronbach α)測量量表在本研究的信度系數，結果為0.892，說明量表內部一致性非常好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0進行描述性分析、單因素方差分析和Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 被調查老年人個人和家庭情況 個人因素方面，被調查老年人的平均年齡為69.61歲，男女比例相近(48.3∶51.7)，老年人喪偶比例很高(34.7%),文化程度未上學比例居高(58.2%)；家庭因素方面，被調查老年人支出來源于自己和老伴者比例略高(55.5%)，平均有子女3.07個，子輩是老年人生病主要操心人，居住方式中空巢老年人占比較多(39.1%)。見表1。

表1 被調查老年個人和家庭情況

2.2 被調查老年人生理和心理健康狀況 被調查農村老年人的生理健康得分為(43.16±10.36)分，心理健康得分為(44.62±8.65)分，均低于常模水平。他們的生理和心理健康得分分布見圖1，正態(tài)性檢驗顯示其不服從正態(tài)性分布，其中生理健康得分統(tǒng)計量(Z=5.361，P<0.005)；心理健康得分統(tǒng)計量(Z=2.753，P<0.001)。

2.3 不同個人和家庭背景農村老年人健康狀況比較分析 表2顯示：女性、高齡、不在婚和文化程度低的農村老年人MCS和PCS得分都顯著低于男性、低齡、在婚和文化程度高的老人(P<0.05)；而對不同家庭老年人的比較來看，支出不是主要來源于自己或老伴的老人、子女數在4個以上的老人和子女對老人健康關心程度低的農村老人其MCS和PCS得分與支出來源于自己和老伴的老人、子女數在4個及以下的老人、子女對老人健康關心程度高的老人相比顯著較差；留守、子輩是老人生病照料人的老人與非留守的老人、子輩不是老人生病照料人的老人PCS較差相比(P<0.05)。

2.4 個人和家庭因素對農村老年人健康影響Logistic回歸分析 將老人的生理健康和心理健康總得分結果以40 分為界，40分及以上賦值為“1”，40 分以下賦值為“0”，進行二分類Logistic回歸分析，結果見表3。在控制其他變量的情況下，與農村老年人PCS顯著相關的因素較多，女性、年齡較大；文化程度較低及不在婚的老人生理健康評價較低；家庭因素中，支出來源、子女數及子女對老人的健康關心程度與老人生理健康評價相關，需要自己和老伴獲得主要支出來源、子女數多和子女對老人健康關心程度較低的老人生理健康評價更可能低于40分。而與農村老人心理健康顯著相關的因素有年齡、文化程度和子女對老人健康關心程度等因素，年齡較大、文化程度較低和子女對老人健康關心程度低的農村老人心理健康評分在40分以下的概率更高。

圖1 被調查農村老人心理健康和心理健康總得分分布圖表2 不同個人和家庭背景農村老年人心理和 生理健康總得分比較±s)

變量 nMCSP值PCSP值性別 男45.30±8.460.00044.72±10.000.000 女43.98±8.7841.72±10.48年齡(歲)60～6945.01±8.410.00045.29±9.350.00070～7944.44±8.5841.76±10.26≥8042.99±9.8735.64±11.64婚姻狀況在婚45.15±8.540.00044.77±9.730.000不在婚43.71±8.7640.42±10.82文化程度未上學43.58±8.620.00041.66±10.610.000小學45.67±8.5044.98±9.55初中及以上47.07±8.3745.97±9.80 支出來源是否主要來自于自己和老伴 是45.11±8.570.00045.63±9.530.000 否44.01±8.7040.09±10.53居住模式 空巢44.76±8.290.72143.24±9.790.003 留守44.42±8.5544.35±9.75 與子女住44.57±9.0142.59±11.07子女數(個) 044.32±8.120.00042.75±10.530.000 1～245.81±9.0745.57±9.62 3～444.26±8.1942.85±10.05 5～1043.19±8.9738.83±11.45 子女對老年人的健康關心程度 經常詢問45.51±8.740.00043.26±10.640.016 偶爾詢問42.99±7.9343.46±9.70 幾乎不關心41.04±8.3741.19±9.43 子輩是否是老年人生病主要照料人 是44.49±8.510.12342.69±10.530.000 否45.07±9.0844.79±9.60

表3 個人和家庭因素對老年人健康影響Logistic回歸分析

3 討 論

農村老年人MCS和PCS自評較低，且存在不同群體的一定健康不公平現象。被調查老年人MCS和PCS總得分，均低于常模水平，低于董莉娟等〔6～8〕用SF-12量表測量威海市文登區(qū)農村老年人MCS與PCS，低于溫州市城區(qū)沿河居民〔9〕MCS和PCS評分，低于深圳市〔10〕老人MCS和PCS評分，張愛蓮等〔11〕發(fā)現山西省城市老年人生活質量高于農村老年人，且有研究表明中西部地區(qū)老年人生活質量低于東部〔12〕。本研究方差分析結果與類似研究〔9～12〕一致，說明健康不公平在老年人中普遍存在，說明政府和社會需要給予這些老年人更多關注，提高健康公平水平。

支出來源自主有利于農村老年人生理健康，建議提高養(yǎng)老保障水平。支出來源主要是自己和老伴的老年人的生理健康顯著好于支出來源不是自己和老伴的老年人?？赡艿脑蚴亲约汉屠习橛H自動手豐衣足食加大了老年人活動的力度，從而會在生理健康上比支出來源不是自己和老伴的老年人要好。因為老年人代際的更替以及社會經濟的快速發(fā)展，我國老年人的經濟生活來源也發(fā)生了較大變化，總體上，老年人的獨立性增強，農村老年人集中在勞動收入和家庭其他成員供養(yǎng)，老年人也得到社會更多的保障〔13〕。也有研究表明，在健康允許的情況下，老年人為給予子女的代際支持有利于老年人生理健康的良好發(fā)展，從而反映了老年人“享清?！钡挠^念需再思考〔14〕。

“多子”未必“多?！?，呼吁子女增加對老年人日常關心。子女關心老人程度與生理和心理健康顯著相關。在傳統(tǒng)觀念中，孩子越多老年人健康理應越好，而這卻出現了相反的答案。這可能和子女對老年人的日常關心不夠有關。隨著時代發(fā)展和社會轉型，子女支持對農村老年人健康影響正悄然發(fā)生變化，“多子”不再“多?！?，從而就有了建立替代“養(yǎng)兒防老”的農村社會保障制度的急迫性〔15〕。關注農村老年人健康，從子女增加對老年人日常關心，多和老年人聊天，多陪伴他們做起。

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2 王 萍，李樹茁.子女遷移背景下代際支持對農村老人生理健康的影響〔J〕.人口與發(fā)展，2012；18(2):61-71.

3 李文龍，黃照權，石武祥，等.廣西壯族農村老年人心理健康狀況及影響因素分析〔J〕.現代預防醫(yī)學，2016；43(5):845-79

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10 付 勤，謝建平.深圳市老年人生命質量及影響因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2010；26(8):1026-7.

11 張愛蓮，董小燕.山西省城鄉(xiāng)老年人生命質量及影響因素分析〔J〕.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015；35(1):85-7.

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14 王 萍，李樹茁.子女遷移背景下代際支持對農村老人生理健康的影響〔J〕.人口與發(fā)展，2012；18(2):61-71.

15 崔紅志.農村老年人主觀幸福感影響因素分析——基于全國8省(區(qū))農戶問卷調查數據〔J〕.中國農村經濟，2015；(4):72-80.

〔2016-08-15修回〕

(編輯 李相軍)

Influence of individual and family factors on health research among rural elders

GAO Yun，ZHOU Jian-Fang.

Nanjing University of Posts and Telecommunication，Nanjing 210023，Jiangsu，China

Objective To analyze the influence of individual and family factors on physical health and mental health of the rural elders.Methods Trained local investigators conducted a home-visit survey of 3 053 rural elders over 60 years of age who were selected as subjects by multi-stage sampling method.Results Physical and mental health scores among elders were 43.16 10.36 and 44.62 8.65 respectively.Individual factors such as age,sex,education,marital status and family factors such as the source of expenditure,the number of children and caring from children were related to the rural elders' health.Conclusions The evaluation of physical health and mental health among rural elders are not good and health inequities still existed.The level of rural old-age security should be raised,and caring from children daily should be increased for the rural elders.

Mental health;Physical health

國家社科基金(No.13BRK004)

周建芳(1973-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事社會醫(yī)學研究。

高 云(1992-)，女，在讀碩士，主要從事人口與社會統(tǒng)計研究。

R592

A

1005-9202(2017)08-2023-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.090