鄧 琳 巢健茜 楊 靚 吳振春 陳黃慧 顧佳怡 張銳芝 何婷婷

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

·調(diào)查研究·

南京市老年人心理健康狀況及其影響因素

鄧 琳 巢健茜 楊 靚 吳振春 陳黃慧 顧佳怡 張銳芝 何婷婷

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

目的 了解南京市老年人心理健康現(xiàn)狀，深入分析影響老年人心理健康的主要相關(guān)因素。方法 2013年3～12月采用隨機(jī)整群抽樣的方法在南京市某社區(qū)對1 176名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)和多元線性回歸方法分別進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果 南京市老年人心理健康狀況總體水平較好；不同性別、居住狀況、慢性病情況、家庭關(guān)系和社會活動是影響南京市老年人心理健康狀況的主要因素(P<0.05)。男性心理健康狀況好于女性，獨(dú)居為老年人心理健康狀況的消極影響因素，而家庭關(guān)系和睦、經(jīng)常參加社會活動、無慢性病是老年人心理健康狀況的積極影響因素。結(jié)論 社會應(yīng)該多關(guān)注老年人尤其是女性老年人的心理健康狀況，組織豐富多彩的社會活動，營造和諧的家庭關(guān)系，促進(jìn)老年人身心全面健康。

心理健康

在國際上，當(dāng)一個國家60歲以上人口數(shù)占人口總數(shù)的10%以上或65歲以上人口數(shù)達(dá)到人口總數(shù)的7%以上時，即步入老齡化社會〔1〕。據(jù)2014年中國統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，我國60歲以上人口占人口總數(shù)的14.89%，而65歲以上人口占9.68%〔2〕，由此可見中國已經(jīng)步入了老齡化社會。1990年世界衛(wèi)生組織將健康的定義擴(kuò)展為身體、精神、智力、社會4個方面〔3〕。隨著年齡增加，人的身體機(jī)能逐漸衰退，心理狀況也發(fā)生改變，這兩者相互作用，并影響著老年人的健康和晚年生活質(zhì)量。目前，對于老年人心理健康狀況及其影響因素的研究較少，且使用的多為國外量表，完成這些較長的量表對老年人要求較高。本研究通過了解老年人的心理健康現(xiàn)狀，探討分析其主要影響因素，為提高老年人心理健康狀況提供針對性的政策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)整群抽樣方法選取南京市某社區(qū)2013年3～12月在該社區(qū)醫(yī)院體檢的老年人，現(xiàn)場發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60周歲及以上；②離退休人員；③自愿同意并配合調(diào)查，能夠較好地理解調(diào)查人員提出的問題，并清楚地回答被詢問的問題。共發(fā)放問卷1 200份，回收有效問卷1 176份，問卷有效回收率為98.0%。

1.2 研究方法 采用問卷為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查時主要采用問卷自填，對文化程度太低、視力模糊等有需要的調(diào)查對象采取面對面訪談代填的方式。問卷主要包括：(1)人口學(xué)基本特征：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、過去從事的職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會保障等。(2)健康狀況：健康自評、慢性病患病情況、自理能力、心理健康狀況等。(3)生活行為方式：煙酒史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣等。調(diào)查問卷中調(diào)查對象的心理健康部分由9個條目組成，分別包括憂傷2個條目，壓抑或沮喪2個條目，孤獨(dú)、睡眠質(zhì)量、容易情緒激動、生活緊張、總體心理健康狀況自評各1個條目，答案選項(xiàng)設(shè)為完全不符合、比較不符合、一般、比較符合、完全符合5個梯度，正性問題按1～5分賦分，負(fù)性問題按5～1分賦分。調(diào)查對象的心理健康總分由9個問題的得分相加得到，滿分為45分，最低分為9分，得分越高表示心理健康狀況越好。心理健康狀況分較差、一般、較好3個梯度，得分為9～20分表示心理健康狀況較差，21～32分表示心理健康狀況一般，33～45分表示心理健康狀況較好。對本次心理健康量表的信度和效度進(jìn)行測定，由克朗巴哈系數(shù)α可知內(nèi)部一致性信度為0.931，由因子分析可知結(jié)構(gòu)效度為0.908。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS19.0軟件，采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)和多元線性回歸方法分別進(jìn)行單因素和多因素影響因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 本研究共有調(diào)查對象1 176人，其中男569人(48.4%)，女607人(51.6%)，年齡60～90歲，平均(68.9±6.55)歲?；橐鰻顩r中，目前有配偶1 034人(87.9%)；無配偶142人(分別為未婚3人、離異7人、喪偶132人)，占12.1%。調(diào)查對象中低文化程度(未上學(xué)或小學(xué))占22.5%，中等文化程度(初中、高中或中專)占63.1%，高文化程度(大專、本科及以上)占14.4%。調(diào)查對象其他基本情況見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況

2.2 調(diào)查對象心理健康得分 南京市老年人心理健康得分19～45〔平均(38.8±6.08)〕分，有82.0%的老年人得分33～45分。可見南京市老年人心理健康狀況的總體水平較好。在心理健康狀況各項(xiàng)目中，南京市老年人憂傷的得分是(8.97±1.53)分，孤獨(dú)的得分是(4.49±0.82)分，壓抑或沮喪的得分是(8.96±1.55)分，容易情緒激動的得分是(4.43±0.88)分，生活緊張的得分是(4.47±0.83)分；但總體心理健康自評和睡眠質(zhì)量的得分較低，分別為(3.92±0.67)分和(3.57±1.05)分。各影響因素的心理健康狀況得分見表2。

2.3 調(diào)查對象心理健康狀況的影響因素分析

2.3.1 心理健康影響因素的單因素分析 性別、婚姻狀況、文化程度、家庭關(guān)系、社會關(guān)系、社會活動、慢性病情況是老年人心理健康狀況的重要影響因素(P<0.05)，見表2。

2.3.2 心理健康因素的多因素分析 以調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、家庭關(guān)系、社會關(guān)系、社會活動、慢性病情況為自變量，調(diào)查對象的心理健康狀況得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。在構(gòu)建模型時，將年齡、居住狀況、文化程度、家庭關(guān)系、社會關(guān)系、社會活動這6個3分類變量設(shè)置為啞變量，變量選擇方法采用逐步回歸法，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，刪除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。對于啞變量，若其中1個啞變量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可以認(rèn)為該因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終進(jìn)入模型的變量為性別、居住狀況、家庭關(guān)系、社會活動、慢性病情況(P<0.05)。其中，家庭關(guān)系和諧、無慢性病、夫婦同住、經(jīng)常參加社會活動者和男性有較好的心理健康狀況，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，家庭關(guān)系是對心理健康狀況最重要的影響因素(表3)。

表2 影響調(diào)查對象心理健康狀況的單因素分析±s)

表3 心理健康狀況影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

從本文的研究結(jié)果看出，南京市老年人心理健康狀況處于較好水平，這與我國城市老年人總體心理健康水平一致〔4〕。性別、居住狀況、慢性病情況、家庭關(guān)系、社會活動與老年人心理健康狀況有著密不可分的關(guān)系。

有研究顯示，年齡對老年人的心理健康狀況的影響作用不顯著〔4，5〕；但也有研究的結(jié)果與之相反〔1，6，7〕，認(rèn)為老年人年齡越大，心理健康狀況越好。本研究結(jié)果顯示，老年人心理健康與年齡間無顯著差異，這可能是因?yàn)槔夏耆诵睦斫】惦S年齡增長出現(xiàn)降低的趨勢主要是由年齡增長帶來的生理健康的降低所造成的，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、老年人身體功能下降速度變緩，且老年人隨年齡增長心境趨于平和，年齡對老年人心理健康的影響較弱。另外，在本研究中，婚姻狀況和文化程度對老年人心理健康狀況的影響也沒有明顯差異，這與古桔銀等〔6～8〕的研究結(jié)果不同。一方面，文化程度高的人，年輕時社會地位和經(jīng)濟(jì)實(shí)力較好，對生活的要求較高；另一方面，地區(qū)與人群的構(gòu)成等因素，可能會對上述結(jié)果產(chǎn)生影響。

本研究中，男性老年人比女性體現(xiàn)出更好的心理健康狀況，這與有些研究的結(jié)果不同〔5，8〕。但與岳春艷等〔9〕的研究結(jié)果相似。性別與老年人心理健康的影響存在顯著差異可能是由于不同性別的個性造成的。女性較男性而言，屬于社會的弱勢群體，性格脆弱敏感，且女性的壽命一般比男性長，喪偶等因素也會使得女性的心理健康狀況差于男性。

大量研究表明〔1，5，7，8，10〕，有無慢性病是影響老年人心理健康狀況的一個重要因素，這與本研究的結(jié)果一致。一方面，由于慢性病病程長、難治愈的特點(diǎn)，會給老年人在生理上帶來長時間的不適，誘發(fā)焦慮、沮喪等心理變化；另一方面，慢性病帶來的治療費(fèi)用對于老年人來說會帶來經(jīng)濟(jì)壓力，對老年人的心理健康造成影響。

在本研究中，居住狀況與老年人心理健康間存在顯著差異，這可能是因?yàn)槔夏耆穗S著年齡增長與社會聯(lián)系日益減少。隨著社會的發(fā)展、生活方式的變化，老年人與子女接觸的時間也更少，獨(dú)居更易引發(fā)孤獨(dú)、沮喪等不良情緒。經(jīng)常參加社會活動可以提高老年人的心理健康狀況，這與滕海英等〔5〕的研究結(jié)果類似。老年人隨著與社會接觸的減少，易產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑、沮喪等不良情緒，社會活動可以給老年人充實(shí)感，滿足老年人的價值感，使其從孤獨(dú)寂寞自卑中走出。

中國的養(yǎng)老方式主要是以家庭養(yǎng)老為主，家庭是老年人主要的生活活動場所，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┪镔|(zhì)和精神兩方面的支持〔11〕，因此家庭關(guān)系對老年人的心理健康有著重要意義，家庭關(guān)系和睦的老年人，有著較高的心理健康狀況，這與本文的研究結(jié)果一致。

除上述因素外，老年人心理健康還與許多其他因素有關(guān)，如經(jīng)濟(jì)狀況等，以后將做進(jìn)一步研究。另外，還可以對不同心理情緒的影響因素分別進(jìn)行分析比較。

當(dāng)今社會已經(jīng)步入老齡化社會，關(guān)注老年人心理健康已經(jīng)成為一個重要的社會公共衛(wèi)生問題。因此，在改善老年人生活狀況及晚年生命質(zhì)量的同時，也不能忽視老年人心理健康建設(shè)，社會應(yīng)該多關(guān)注老年人，尤其是女性老年人的心理健康狀況，組織豐富多彩的社會活動，豐富老年人的晚年生活，營造更加和諧的家庭關(guān)系，減少老年人獨(dú)居的機(jī)會，積極倡導(dǎo)老年人進(jìn)行適度的體育鍛煉，預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)老年人身心的健康發(fā)展。

1 欒文敬，楊 帆，串紅麗，等.我國老年人心理健康自評及其影響因素研究〔J〕.西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2012；26(3)：75-83.

2 國家統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒2014〔EB/OL〕.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2014/indexch.htm.

3 李桂云.從學(xué)校保健的角度談WHO健康新定義〔J〕.中國校醫(yī)，2000；14(3)：222.

4 高國武，王 新.城市老年人心理健康及相關(guān)因素研究〔J〕.聊城師院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2001；14(2)：90-4.

5 滕海英，王倩云，熊林平，等.西安市社區(qū)老年人心理健康狀況及其影響因素分析〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012；33(10)：1095-8.

6 古桔銀，周 璇，李潔媚，等.廣州市空巢老年人心理健康狀況及其影響因素〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2015；(21)：3384-6.

7 丁 玲，吳炳義，鄭曉瑛，等.山東省老年人心理健康狀況及影響因素分析〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014；31(12)：948-51.

8 劉曉芹，鄭德偉.濰坊市農(nóng)村老年人心理健康及其影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(15)：4339-41.

9 岳春艷，王 丹，李林英.老年人心理健康狀況及與社會支持的相關(guān)性〔J〕.中國臨床康復(fù)，2006；10(18)：53-5.

10 孟妤薰，周愛林，王景權(quán)，等.浙北農(nóng)村老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素分析〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014；35(4)：435-7.

11 張 旭.吉林省老年人心理健康狀況及其影響因素研究〔J〕.吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2013；24(4)：51-3.

〔2016-08-30修回〕

(編輯 曲 莉)

The status of mental health of the old in Nanjing and its affecting factors

DENG Lin,CHAO Jian-Qian,YANG Liang,etal.

Public Health School of the Southeast University,Nanjing 210009,Jiangsu,China

Objective To study the status of mental health of the old in Nanjing and analyze its main affecting factors further,and provide reference for the elderly mental health interventions.Methods 1 176 old people coming from one community in Nanjing chosen by cluster random sampling method were investigated by the self-designed questionnaire about Nanjing elderly health information from April,2013 to March,2014,and affecting factors were analyzed by Kruskal-Wallis H-test and multiple linear regression.Results The status of mental health of the old in Nanjing was well.Different gender,living condition,chronic diseases,family relationship and social activities were the main factors of mental health (P<0.05).Mental health of the men was better than that of women,living alone was the negative factor,while the harmony family relationship,often taking part in social activities and no chronic diseases were positive factors.Conclusions More attention should be paid to the mental health of the old,especially women and organize colorful social activities,to create a harmonious family relationship and to improve the elderly both mental and physical health.

Mental health

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81273189)

巢健茜(1967-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事健康管理和衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

鄧 琳(1992-)，女，在讀碩士，主要從事慢性非傳染性疾病健康管理和衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

B844.4

A

1005-9202(2017)08-2020-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.089