李 超 戴京青 王 晶 葉春花 徐 雯

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院，北京 100043)

老年維持性血液透析患者心理健康狀況與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的相關(guān)性

李 超 戴京青 王 晶 葉春花 徐 雯

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院，北京 100043)

目的 探討老年維持性血液透析(MHD)患者心理健康狀況與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(NTF)的相關(guān)性。方法 選擇2014年1月至2015年1月在該院血液透析中心接受血液透析治療的老年MHD患者228例及老年健康體檢志愿者40例(對(duì)照組)，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的抑郁和焦慮得分，采集清晨空腹血檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血鈣(Ca)、血磷(P)和腦源性NTF(BDNF)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子3(NT-3)，采用Logistic回歸分析抑郁和焦慮與血清各指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 MHD患者抑郁和焦慮發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；抑郁組和非抑郁組Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，Scr、BUN水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)、焦慮組和非焦慮組Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，SCr、BUN、NT-3水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；影響抑郁得分的影響因子為Hb、BDNF和NT-3，影響焦慮得分的影響因子為NT-3。結(jié)論 老年MHD患者抑郁、焦慮發(fā)病率顯著高于正常人群，抑郁得分的影響因子是Hb、BDNF和NT-3，焦慮得分的影響因子是NT-3，在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)該加強(qiáng)檢測(cè)。

血液透析；心理健康；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子

世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查顯示，每年依靠血液透析治療慢性腎功能衰竭(CRF)患者的增速達(dá)18.7%〔1〕。長(zhǎng)期的血液透析治療容易導(dǎo)致患者心理狀況發(fā)生變化，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，不僅影響治療效果，也嚴(yán)重干擾患者和家屬的生活質(zhì)量〔2〕。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(NTF)與抑郁、焦慮等情緒障礙有密切聯(lián)系，本研究旨在探討接受維持性血液透析(MHD)的老年患者心理狀況和NTF的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年1月在朝陽(yáng)醫(yī)院西院血液透析中心接受MHD的患者228例，年齡60～85歲，平均(71.05±8.21)歲，其中男140例，女88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①終末期腎功能衰竭患者，接受MHD 3個(gè)月以上且納入研究前3個(gè)月內(nèi)透析方案沒(méi)有變化；②年齡>60歲，患者意識(shí)正常，能自主交流；③3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有外科手術(shù)史，生活和家庭沒(méi)有重大變故。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷、腫瘤患者；②有家族精神病史或神經(jīng)病史者。另選同期在我院接受健康體檢的60歲以上老年志愿者40名作為對(duì)照組，排除精神病史和腎臟功能損傷者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有研究對(duì)象均了解本研究?jī)?nèi)容和方法，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 心理狀況自評(píng)量表〔3〕對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行抑郁和焦慮評(píng)分，抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)均采用Zung編制的量表，均由4組特異癥狀，共20個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，表示極少、很少、經(jīng)常、一直如此，總分80分，參考中國(guó)常模進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劃分，SDS得分<53分為無(wú)抑郁，53分≤得分<63分為輕度抑郁，63分≤得分<73分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SAS得分<50分為無(wú)焦慮，50分≤得分<60分為輕度焦慮，60分≤得分<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3 血液標(biāo)本采集 采集所有研究對(duì)象清晨空腹肘靜脈血10 ml，其中6 ml加入抗凝管中用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血鈣(Ca)、血磷(P)；另4 ml血液室溫靜置30 min后3 000 r/min離心10 min，取血清分裝保存，帶樣品收集齊全后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清中腦源性NTF(BDNF)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子3(NT-3)，試劑盒購(gòu)自美國(guó)Promega公司，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行方差分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 MHD患者抑郁和焦慮發(fā)生情況 228例MHD患者中，抑郁發(fā)生率為64.04%(146/228)，其中輕度65例、中度58例、重度23例；焦慮發(fā)生率為33.77%(77/228)，其中輕度53例、中度18例、重度6例；對(duì)照組抑郁發(fā)病率為17.50%(7/40),其中中度抑郁1例，輕度6例；焦慮發(fā)病率為7.50%(3/40),均為輕度焦慮。MHD患者抑郁和焦慮發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(χ2=30.080,11.220，P<0.05)

2.2 不同抑郁程度MHD患者血液各項(xiàng)指標(biāo)比較 228例患者分為抑郁組(146例)和非抑郁組(82例)，兩組Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，其中抑郁組Hb、Alb、Ca顯著低于非抑郁組(P<0.05)；兩組SCr、BUN水平均顯著高于對(duì)照組，非抑郁組PA水平顯著高于對(duì)照組；抑郁組BDNF水平顯著低于非抑郁組和對(duì)照組，NT-3水平顯著高于非抑郁組和對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.3 不同焦慮程度MHD患者血液各項(xiàng)指標(biāo)的比較 228例患者分為焦慮組(77例)和非焦慮組(151例)，兩組Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均顯著低于對(duì)照組，SCr、BUN、NT-3水平顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，焦慮組NT-3水平顯著高于非焦慮組(P<0.05)，三組PA和BDNF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 MHD患者抑郁/焦慮評(píng)分的Logistic回歸分析 將上述血液指標(biāo)作為自變量變量，以抑郁或焦慮得分為因變量納入Logistic回歸分析，抑郁與Hb、BDNF和NT-3相關(guān)，而焦慮只與NT-3相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表1 不同抑郁程度患者血液各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與非抑郁組比較:2)P<0.05

表2 不同焦慮程度患者血液各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與非焦慮組比較:2)P<0.05

表3 影響因子的Logistic回歸分析

3 討 論

抑郁癥是目前最廣泛關(guān)注的心理疾病，一般人群中的患病率已高達(dá)11.3%，位居全球致殘疾病第1位，有20%的人群受到抑郁癥的影響〔3〕。WHO指出依據(jù)現(xiàn)在的發(fā)展態(tài)勢(shì)，到2020年抑郁癥將發(fā)展為全球第二大疾病，僅次于心臟病〔4〕。抑郁癥作為一種消極的心理狀態(tài)嚴(yán)重危害人類的健康，引起自殺、暴力等各種社會(huì)問(wèn)題，然而迄今為止，抑郁癥的病因尚未完全闡明，已知的病因包括遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常、社會(huì)心理問(wèn)題等〔5〕，近年來(lái)有學(xué)者提出神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)假說(shuō)，認(rèn)為抑郁的發(fā)生與BDNF和NT-3等NTF的分泌異常有關(guān)〔6〕。

本研究中抑郁、焦慮發(fā)生率高于王小青〔7〕的研究，究其原因?yàn)镸HD患者因需要長(zhǎng)期接受治療且每次治療都伴隨巨大的痛苦和恐懼，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者對(duì)抗治療的情緒愈發(fā)加重，導(dǎo)致抑郁和焦慮。目前已有大量報(bào)道表明抑郁和焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況下降，免疫功能降低和治療依從性降低，導(dǎo)致治療效果不佳、患者滿意度下降等〔8～10〕。

進(jìn)一步研究提示抑郁狀態(tài)確實(shí)能夠影響患者營(yíng)養(yǎng)水平。BDNF和NT-3是NTF家族中的重要成員，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛的調(diào)節(jié)作用〔11〕。BDNF最早由德國(guó)神經(jīng)生物學(xué)家從豬腦中分離出來(lái)，主要在海馬和皮質(zhì)的腦組織中合成，具有抑制神經(jīng)元死亡的功能，研究顯示其具有促進(jìn)軸突修復(fù)和再生的作用〔12〕。NT-3除分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中外，也廣泛分布于皮膚、肌肉和內(nèi)臟組織中，具有維持和修復(fù)突觸結(jié)構(gòu)的作用〔13，14〕。本研究結(jié)果還提示在老年MHD患者的醫(yī)護(hù)工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)Hb、BDNF、NT-3的檢測(cè)。

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〔2016-12-15修回〕

(編輯 滕欣航)

李 超(1982-)，女，護(hù)師，主要從事老年心血管系統(tǒng)研究。

R459.5

A

1005-9202(2017)08-2012-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.085