崔喜民 李健明 張孟超 喻 駿 劉云霞

(武警吉林省總隊醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130052)

磁共振彌散加權(quán)成像與對比增強(qiáng)成像診斷中老年小腸疾病的效果

崔喜民 李健明1張孟超1喻 駿 劉云霞1

(武警吉林省總隊醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130052)

目的 比較彌散加權(quán)成像(DWI)與對比增強(qiáng)成像診斷中老年小腸疾病患者的效果。方法 選擇2015年2月至2016年7月該院80例中老年人患者因腸病行磁共振成像，對其DWI與對比增強(qiáng)成像進(jìn)行分析比較。結(jié)果 對所有小腸疾病的診斷，對比增強(qiáng)成像的準(zhǔn)確率明顯高于DWI(P<0.05)。診斷腸道腫瘤方面，對比增強(qiáng)成像的診斷靈敏度、診斷特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率明顯高于DWI(P<0.05)；診斷炎性腸病方面，對比增強(qiáng)成像與DWI診斷靈敏度、診斷特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對中老年腸道腫瘤性病變診斷，對比增強(qiáng)成像較DWI診斷率高；二者診斷炎性腸病方面無明顯差別。

小腸疾??；磁共振成像；彌散加權(quán)成像；對比增強(qiáng)成像

小腸病變不易被發(fā)現(xiàn)〔1〕，常借助常規(guī)影像學(xué)檢查如小腸氣鋇雙重造影〔2〕、CT等。但CT及透視等檢查方法不易發(fā)現(xiàn)小腸隱匿病變〔3〕，且存在的電離輻射不利于患者的健康。近年來隨著科技發(fā)展經(jīng)濟(jì)水平的提高，磁共振成像越來越普及〔4〕，本文主要通過臨床病例比較彌散加權(quán)成像(DWI)與對比增強(qiáng)成像診斷小腸疾病的能力。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2015年2月至2016年7月于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院80例患者因腸病行小腸磁共振成像檢查，其中男42例，女38例，年齡49～88〔平均(59±12)〕歲。

1.2 檢查方法 (1)檢查前準(zhǔn)備：①導(dǎo)瀉：患者檢查前1天晚8點服用聚乙二醇(除外腸梗阻患者〔5〕)。②禁食：患者于檢查前12 h開始禁食。③充盈腸道：患者于檢查前1 h口服甘露醇混合液1 500 ml。④抑制腸蠕動：檢查前10 min，肌注東莨菪堿20 mg。⑤無禁忌證。(2)磁共振檢查：①采用GE Sigma 1.5T 超導(dǎo)型MR掃描儀及體部8通道控陣線圈，掃描序列為FRFSE、FIESTA、FSPGR。見表1。②增強(qiáng)掃描：肘靜脈團(tuán)注對比劑后，掃描序列選擇FSPGR進(jìn)行掃描。③掃描范圍：膈頂-恥骨聯(lián)合。(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由至少3名且臨床、影像診斷經(jīng)驗不少于10年的醫(yī)生組成診斷小組對小腸疾病確診〔6〕。本文中采用診斷敏感性對DWI與對比增強(qiáng)成像診斷小腸腫瘤、炎性腸病能力進(jìn)行比較。診斷敏感性指將實際患病者判斷為陽性的百分比。診斷敏感性=TP/(TP+FN)，TP代表真陽性的患者數(shù)，F(xiàn)N代表假陰性的患者數(shù)。對有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)繪制受試者工作特征(ROC)曲線，確定閾值，計算敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度。ROC曲線下的面積(AUC)越大，則診斷價值越大。

表1 FRFSE、FIESTA、FSPGR序列掃描具體要求

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。對有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)繪制ROC曲線，確定閾值，計算敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1 對比增強(qiáng)成像與DWI對小腸疾病診斷 確診腸病62例，對比增強(qiáng)成像診斷結(jié)果為真陽性59例、真陰性18例、假陽性1例、假陰性2例，診斷靈敏度76.62%，診斷特異性94.74%，陰性預(yù)測值98.33%，陰性預(yù)測值90.00%。DWI診斷結(jié)果為真陽性40例、真陰性18例、假陽性3例、假陰性19例，診斷靈敏度67.80%，診斷特異性85.71%，陽性預(yù)測值93.02%，陰性預(yù)測值48.65%。對比增強(qiáng)成像的準(zhǔn)確率(96.25%)高于DWI(72.50%，χ2=16.17,P<0.05)。

2.2 對比增強(qiáng)成像與DWI對腸道腫瘤性病變診斷 腸道腫瘤(包括良性與惡性)16例，對比增強(qiáng)成像斷結(jié)果為真陽性12例、真陰性2例、假陽性1例、假陰性1例，DWI診斷結(jié)果為真陽性10例、真陰性2例、假陽性2例、假陰性2例，對比增強(qiáng)成像的診斷靈敏度(87.50%)、診斷特異性(98.44%)、陽性預(yù)測值(93.33%)、陰性預(yù)測值(96.92%)及準(zhǔn)確率(96.25%)明顯高于DWI(62.50%、92.31%、81.82%、89.71%、87.50%)(χ2=16.67,4.25,4.85,4.17,4.10,均P<0.05)。

2.3 對比增強(qiáng)成像與DWI對炎性腸病診斷 常見的小腸炎性病變有Crohn病、憩室、回盲部炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎及小腸嗜酸性腸炎等。80例患者中診斷為腸道炎性病變的46例，對比增強(qiáng)成像斷結(jié)果為真陽性24例、真陰性19例、假陽性1例、假陰性2例，DWI診斷結(jié)果為真陽性23例、真陰性20例、假陽性2例、假陰性1例，對比增強(qiáng)成像的診斷靈敏度(88.24%)、診斷特異性(97.83%)、陽性預(yù)測值(91.34%)、陰性預(yù)測值(90.01%)及準(zhǔn)確率(92.75%)略高于DWI(86.96%、97.14%、90.91%、88.33%、90.50%)，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.95、5.85、4.51、18.19、9.88,P>0.05)。

3 討 論

患有小腸疾病的中老年病人常因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐〔7〕等就診，由于高齡及多病等因素，診斷常缺乏特異性，常借助于常規(guī)影像學(xué)檢查如小腸氣鋇雙重造影、CT等進(jìn)行診斷。但是影像學(xué)檢查存在一定的缺陷〔8〕。DWI是一種新興的磁共振成像技術(shù)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用比較成熟，在腹部的應(yīng)用效果尚處于探索階段。對比增強(qiáng)成像需口服對比劑，對比劑多由帶有很大磁力的物質(zhì)組成，可增強(qiáng)質(zhì)子的弛豫從而縮短弛豫時間，增加組織與病灶之間對比度，但是具有一定的生物學(xué)毒性及副作用。本研究在診斷過程中發(fā)現(xiàn)，對比增強(qiáng)成像更能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅有助于診斷小腸腫瘤性病變，而且有助于判定腫瘤的分級、惡性程度等，有助于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療；另一方面有助于手術(shù)時徹底清掃淋巴結(jié)，根治小腸腫瘤。本研究結(jié)果提示，對比增強(qiáng)成像更有助于發(fā)現(xiàn)小腸的隱匿性病變，對病變的部位定位更準(zhǔn)確；而對于炎性腸病的診斷，DWI與對比增強(qiáng)成像診斷效果相當(dāng)，對于青少年克羅恩病等患者，為避免對比劑毒副作用，必要時去除對比增強(qiáng)檢查。小腸磁共振成像對小腸疾病的治療也有一定幫助，防止醫(yī)生盲目進(jìn)行的開腹探查〔9〕，避免不必要的治療，有利于患者的康復(fù)。

1 張會如，吳 濤.小腸磁共振成像的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012;22(6)：1031-4.

2 竇婭芳，梁宗輝.小腸影像學(xué)新進(jìn)展與臨床應(yīng)用〔J〕.上海醫(yī)藥，2013;34(10)：8-12.

3 Theillac M，Jouvet JC，Boussel L.Meckel′s diverticulum revealed by microcytic anemia：the contribution of CT enteroclysis〔J〕.Diagn Interv Imaging,2014;95(6)：625-7.

4 Towbin AJ，Sullivan J，Denson LA，etal.CT and MR enterography in children and adolescents with inflammatory bowel disease〔J〕.Radiol Graphics,2013;33(7)：1843-60.

5 劉 宇，彭新桂，居勝紅.磁共振小腸造影的檢查方法及其臨床應(yīng)用〔J〕.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016;35(3)：464-7.

6 任小軍，章士正.小腸MRI的臨床應(yīng)用和進(jìn)展〔J〕.磁共振成像，2013;3(6)：471-5.

7 Scharitzer M，Ba-Ssalamah A.Modern MRI of the small bowell〔J〕.Radiologe,2015;55(12)：1067-76.

8 Kucharzik T，Petersen F，Maaser C.Bowel Ultrasonography in Inflammatory Bowel〔J〕.Dig Disease,2015;33(1)：17-25.

9 Anupindi SA，Podberesky DJ，Towbin AJ，etal.Pediatric inflammatory bowel disease：imaging issues with targeted solutions〔J〕.Abdom Imag,2015;40(5)：975-92.

〔2016-12-22修回〕

(編輯 袁左鳴)

劉云霞(1961-)，女，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷研究。

崔喜民(1964-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷及磁共振研究。

R445.2

A

1005-9202(2017)08-2008-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.083

1 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科