彭 鵬 陳亞萍

(永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425000)

老年人脊柱骨盆參數(shù)數(shù)字化測(cè)量及臨床意義

彭 鵬 陳亞萍1

(永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425000)

目的 對(duì)老年正常脊柱骨盆參數(shù)進(jìn)行三維數(shù)字化測(cè)量，為該年齡段脊柱矯形提供國(guó)人相關(guān)數(shù)據(jù)的參考。方法 選擇2008年4月至2015年4月在該院正常體檢患者34名，年齡(67±6.7)歲，排除脊柱有既往疾病、骨盆和髖關(guān)節(jié)及下肢病史者，測(cè)量骨盆投射角(PI)、骶骨傾斜角(SS)、骨盆傾斜角(PT)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)，并將脊柱-骨盆矢狀位序列分型。結(jié)果 PI(48.6±8.2)°；PT(8.6±9.2)°，SS(37.2±8.9) °，LL(56.3±15.3°)，TK(29.5±10.4)°；脊柱-骨盆矢狀位序列分型，其中I型占9.8%，Ⅱ型占54.6%，Ⅲ型占26.8%，Ⅳ型占8.9%。結(jié)論 60歲以上老年脊柱骨盆參數(shù)具有特定參數(shù)，與中青年參數(shù)有一定的差異，應(yīng)該按照該年齡段的參數(shù)特征進(jìn)行矯形。腰彎前凸的頂與PI密切相關(guān)，其中Ⅱ型占比最大，其頂點(diǎn)序數(shù)逐漸上升，且呈正比。

脊柱骨盆參數(shù)；數(shù)字化；解剖學(xué)

老年人脊柱下腰椎及骨盆段形態(tài)和位置的變化易誘發(fā)較多的脊柱疾患〔1～3〕。脊柱骨盆參數(shù)作為衡量腰椎正常生理曲度重要參數(shù)被臨床廣為使用，以往研究主要針對(duì)青少年和病態(tài)脊柱骨盆參數(shù)的研究〔4～6〕，由于老年人脊柱骨質(zhì)退變，脊柱骨盆參數(shù)有其自身的特點(diǎn)，且不同種族間也有顯著差異，如何矯正老年人脊柱達(dá)到正常生理曲度，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)〔7～9〕，本文通過(guò)對(duì)35例60～80歲老年正常脊柱骨盆參數(shù)進(jìn)行三維數(shù)字化測(cè)量，為該年齡段脊柱矯形提供國(guó)人相關(guān)數(shù)據(jù)的參考。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年4月至2015年4月在永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院正常體檢者34名，年齡61～79歲，平均(67±6.7)歲，排除脊柱有既往疾病、骨盆和髖關(guān)節(jié)及下肢病史者，經(jīng)兩名副主任以上影像學(xué)診斷醫(yī)師診斷無(wú)腰椎滑脫和脊柱其他畸形。

1.2 測(cè)量指標(biāo) 將正常CT數(shù)據(jù)以Dicom格式保存，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到mimics10.0軟件試用版中，進(jìn)行三維數(shù)字化重建，在重建過(guò)程中將顯示窗設(shè)定為骨窗，軟件自動(dòng)識(shí)別骨質(zhì)邊界，利用calculate 3D 工具，重建三維立體模型，在準(zhǔn)確配準(zhǔn)水平面和垂直面后，測(cè)量以下相關(guān)指標(biāo)。(1)骨盆投射角(PI)，即經(jīng)骶1(S1)上終板中點(diǎn)做該終板的垂線，該垂線與股骨頭中心連線的夾角即為PI；若雙側(cè)股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點(diǎn)作為中心。(2)骶骨傾斜角(SS)，S1 上終板和水平線的夾角。(3)骨盆傾斜角(PT)，S1 上終板中點(diǎn)與股骨頭中心的連線和水平垂線的夾角。同時(shí)計(jì)算PT/PI 和SS/PI的值。(4)胸椎后凸角(TK)，T4 上緣與T12 下緣之間的Cobb 角度。(5)腰椎前凸角(LL)，L1上緣與S1上緣之間的Cobb 角度。

2 結(jié) 果

2.1 脊椎骨盆參數(shù)結(jié)果 PI 32.4°～87.6°，平均(48.6±8.2)°。PI 1.6°～28.9°，平均(8.6±9.2)°。SS 5.6°～66.7°，平均(37.2±8.9)°。LL 21.6°～86.3°，平均(56.3±15.3)°。TK 5.4°～62.4°，平均(29.5±10.4)°。

2.2 脊柱-骨盆矢狀位序列分型 本次研究病例分為四型，其中I型4例，為腰椎頂點(diǎn)位于第五腰椎或者是第四第五腰椎椎間隙，腰椎前凸的拐點(diǎn)為第一腰椎。Ⅱ型18例，其頂點(diǎn)比I型高約一個(gè)椎體，腰椎前凸的拐點(diǎn)與Ⅰ型相當(dāng)。Ⅲ型9例，其頂點(diǎn)比Ⅱ型高約一個(gè)椎體，腰椎前凸的拐點(diǎn)與Ⅱ型相當(dāng)。Ⅳ型3例，其頂點(diǎn)在Ⅲ型高約一個(gè)椎體，前凸拐點(diǎn)在胸12和腰1之間。四種分型間PT、SS、PT之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 脊柱-骨盆矢狀位序列分型各參數(shù)間比較±s,°)

3 討 論

正常骨骼發(fā)育成熟后骨盆矢狀位形態(tài)均保持一定定值，但也有研究發(fā)現(xiàn)，老年脊柱胸腰斷由于骨骼和周?chē)〗M織退變，其形態(tài)發(fā)生一定的變化〔10〕。研究報(bào)道，不同種族間骨盆形態(tài)參數(shù)有一定差異，有研究也發(fā)現(xiàn)，國(guó)人脊柱骨盆參數(shù)比白種人小，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔11〕。本研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于60歲以上老年患者，脊柱骨盆參數(shù)具有特定參數(shù)，與中青年參數(shù)有一定的差異，應(yīng)該按照該年齡段的參數(shù)特征進(jìn)行矯形。

以往有研究發(fā)現(xiàn)，脊柱、骨盆矢狀位序列分型密切相關(guān)〔12〕，本研究也驗(yàn)證了60歲老年正常人群中PT、SS及PT與整體腰彎前凸具有密切的關(guān)系，腰椎對(duì)于脊柱骨盆參數(shù)的改變具有關(guān)鍵的作用，腰彎前凸的頂與骨盆入射角密切相關(guān)。

因此對(duì)于老年人腰椎前凸頂點(diǎn)與脊柱骨盆參數(shù)具有密切的相關(guān)性，臨床進(jìn)行該年齡段脊柱矯形手術(shù)應(yīng)參考本文測(cè)量參數(shù)進(jìn)行矯形。本文雖對(duì)34例老年正常脊柱進(jìn)行測(cè)量，但由于測(cè)量標(biāo)本數(shù)量有限，因此本文測(cè)量結(jié)果只具有一定的參考性，缺乏普遍的應(yīng)用價(jià)值，因此下一步需擴(kuò)大樣本量，以期待得到更具有普遍應(yīng)用價(jià)值的參數(shù)，更好的指導(dǎo)臨床。

1 劉 飛，王渭君，翁文杰，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者脊柱-骨盆-下肢矢狀面形態(tài)變化的初步研究〔J〕.中國(guó)矯形外科雜志，2015；23(9)：784-9.

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3 馬清偉，李危石，孫卓然，等.中老年人群脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)及其序列擬合關(guān)系〔J〕.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016；26(2)：146-50.

4 王 亮，盧旭華，王海濱，等.退變性腰椎側(cè)凸脊柱-骨盆參數(shù)測(cè)量及臨床意義〔J〕.脊柱外科雜志，2016；14(1)：39-43.

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11 李詩(shī)芬.老年人運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法的實(shí)施及其影響的研究〔D〕.北京：北京體育大學(xué)，2012.

12 黃小金.個(gè)體化手術(shù)治療成人退變性脊柱側(cè)彎〔D〕.福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2015.

〔2016-12-22修回〕

(編輯 滕欣航)

湖南省科技計(jì)劃項(xiàng)目面上項(xiàng)目(2010NJMU122)

彭 鵬(1979-)，男，實(shí)驗(yàn)師，主要從事解剖學(xué)研究及解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。

R681.6

A

1005-9202(2017)08-1999-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.079

1 永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院