劉 穎 齊東旭 宋成偉

(一汽總醫(yī)院老年病科，吉林 長(zhǎng)春 130011)

老年女性骨質(zhì)疏松與高血壓的相關(guān)性

劉 穎 齊東旭 宋成偉

(一汽總醫(yī)院老年病科，吉林 長(zhǎng)春 130011)

目的 探討老年女性骨質(zhì)疏松(OP)與高血壓的關(guān)系。方法 老年病科門診及住院患者126例分為高血壓組和對(duì)照組，采集年齡、性別、既往史、月經(jīng)生育史等一般資料，采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)腰椎(L1～L4)、股骨頸、華氏三角及大粗隆的骨密度(BMD)值，同時(shí)檢測(cè)血鈣、1，25(OH)2D3水平。結(jié)果 高血壓組BMD均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且高血壓組血清鈣、1，25(OH)2D3較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 老年女性O(shè)P與高血壓具有相關(guān)性，可能與鈣磷代謝異常有關(guān)。

骨質(zhì)疏松；骨密度；高血壓

研究顯示骨質(zhì)疏松(OP)與種族、基因、性別、年齡、體重指數(shù)、女性絕經(jīng)、生活方式及一些慢性疾病如2型糖尿病(T2DM)、高血壓、消化系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等多種因素有關(guān)〔1〕，本文探討老年女性O(shè)P與高血壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2015年3月一汽總醫(yī)院老年病科門診及住院女性患者126例，根據(jù)血壓及病史分為高血壓組和對(duì)照組，其中高血壓組60例，平均年齡(66.4±8.28)歲；對(duì)照組66例，平均年齡(64.3±10.21)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺疾病、腎臟疾病、慢性肝病、惡性腫瘤及長(zhǎng)期服用鈣劑、維生素D等影響骨代謝藥物者。采集年齡、性別、既往史、月經(jīng)生育史、家族史等一般資料，同時(shí)測(cè)量身高、體重、腹圍、血壓。

1.2 骨密度(BMD)、血鈣及1，25(OH)2D3水平測(cè)定 采用雙能量X線吸收法骨密度儀檢測(cè)腰椎(L1～4)、股骨頸、華氏三角及大粗隆的BMD?？崭?～12 h，晨起采集靜脈血，分別檢測(cè)血鈣及1，25(OH)2D3水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) OP診斷參照2011年原發(fā)性O(shè)P診療指南：T值<-2.5s診斷為OP；-1s～-2.5s為骨量減少；T值>-1s為正常。未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140/90 mmHg，仍診斷為高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BMD值比較 高血壓組各部位BMD測(cè)定值均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組BMD值比較

與高血壓組比較：1)P<0.05;下表同

2.2 兩組血鈣1，25(OH)2D3水平比較 高血壓組血鈣、1，25(OH)2D3水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血鈣、1，25(OH)2D3水平比較

3 討 論

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病與OP發(fā)生的病理生理機(jī)制可能具有一定的相關(guān)性〔2〕。OP與高血壓均經(jīng)核因子κB受體活化因子(RANK)配體(L)/RANK/保護(hù)素通路相關(guān)聯(lián)，具相同的分子生物學(xué)起源，骨保護(hù)素為一種糖蛋白，屬于腫瘤壞死因子家族，其可通過(guò)阻止破骨細(xì)胞前體細(xì)胞分化〔3〕而抑制骨丟失，同時(shí)骨保護(hù)素也可降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。女性絕經(jīng)后雌二醇分泌減少可導(dǎo)致BMD降低，同時(shí)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。陳可等〔4〕報(bào)道，與無(wú)高血壓者比較，患高血壓絕經(jīng)后婦女股骨頸、華氏三角區(qū)BMD明顯降低；本研究與此報(bào)道一致。 鈣磷代謝異常亦是影響OP和高血壓的危險(xiǎn)因素，向紅等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)高血壓組血清25(OH)VD2及25(OH)VD3水平均顯著低于對(duì)照組，與本研究一致，其機(jī)制可能由于高血壓腎臟尿鈣排出增多，致血清鈣降低，從而刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，促進(jìn)骨吸收，導(dǎo)致OP〔6～8〕。維生素D不足可導(dǎo)致鈣磷吸收減少，影響骨形成，同時(shí)也可通過(guò)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、增加胰島素抵抗致使血壓增高，反之維生素D水平增高可抑制腎素合成和分泌，致血清腎素水平減少使血壓降低〔9〕。

綜上，老年女性O(shè)P與高血壓具有一定相關(guān)性，其機(jī)制可能與維生素D及血鈣水平等因素有關(guān)，提示注重OP及高血壓的綜合治療使患者更加獲益。

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9 Judd SE，Nanes MS，Zieshr TR，etal.Optimal vitamin D status attenuates the age associated increase in systolic blood pressure in white Americans：results from the third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕.Am J Clin Nutr，2008;87(1)：136-41.

〔2015-05-19修回〕

(編輯 苑云杰)

宋成偉(1970-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病和骨質(zhì)疏松研究。

劉 穎(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨質(zhì)疏松研究。

R589.5

A

1005-9202(2017)08-1994-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.076