彭艷輝 何曉玲 楊一玲 黃鍵澎 劉健華

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

小針刀結(jié)合拔罐治療肩周炎的療效

彭艷輝 何曉玲 楊一玲 黃鍵澎 劉健華

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

目的 探討小針刀結(jié)合拔罐治療肩周炎的臨床療效。方法 將69例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組34例。觀察組予小針刀結(jié)合拔罐治療，每3天1次，3次為1個(gè)療程。對(duì)照組予扶他林乳膠劑局部外涂，每天3次，9 d為1 個(gè)療程。治療前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)Melle評(píng)分對(duì)肩部疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，并判定兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后兩組患者VAS評(píng)分、Melle評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.01)，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)，觀察組愈顯率高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 小針刀結(jié)合拔罐治療肩周炎近期療效顯著，優(yōu)于扶他林外用，適合在臨床推廣。

小針刀；拔罐；扶他林；肩周炎

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，多是由于老年性退變、慢性損傷、長期受寒等原因引起的肩關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘等軟組織慢性無菌性炎癥，為肩臂疼痛的常見原因之一；好發(fā)于40～70 歲的中老年人，患病率高達(dá)2%～5%〔1〕，臨床表現(xiàn)主要為肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，后期出現(xiàn)肩周肌肉失用性萎縮；容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者的生活帶來極大痛苦。本文旨在探討采用小針刀結(jié)合拔罐治療肩周炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年 2 月至2016 年 6 月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)療法科的肩周炎患者69例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組35例，對(duì)照組34例，兩組患者均完成了治療。觀察組男15例，女20例，平均年齡(56±9.53)歲，平均病程(5.58 ± 3.60)個(gè)月。對(duì)照組男13例，女21例，平均年齡(54±8.24)歲，平均病程(6.16±3.31)個(gè)月，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕擬定：(1)有肩部外傷、慢性勞損或寒濕侵襲等病史；(2)好發(fā)于50歲左右的中老年人，體力勞動(dòng)者多見，其中女性多于男性，右肩多于左肩，多為慢性起病；(3)肩部出現(xiàn)串痛、酸痛、腫脹、沉重，夜間、勞累、氣候變化時(shí)加重，休息、得溫后緩解；(4)受累肌肉僵硬、痙攣、條索樣變，三角肌、岡上肌可出現(xiàn)失用性肌萎縮；(5)肩關(guān)節(jié)周圍觸及多個(gè)壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋明顯受限；(6)X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰臁⒓绶逑禄意}化征。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷；(2)年齡30～70歲，性別不限；(3)病程<1年；(4)對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肩部腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的肩痛；(2)頸椎病、冠心病等牽涉痛引起的肩痛；(3)患有出血性傾向疾病如白血病、血小板減少等；(4)處于妊娠或哺乳期；(5)納入本研究前1個(gè)月內(nèi)接受過肩周炎的治療。

1.1.4 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)參加研究；(2)患者依從性差；(3)研究期間接受其他治療方法。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組(針刀拔罐組) (1)取穴：患者取坐位，暴露患肩，在患側(cè)肩關(guān)節(jié)附近(疼痛反應(yīng)點(diǎn)部位如喙突點(diǎn)、結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、肩胛骨等處的肌肉起止點(diǎn))尋找結(jié)節(jié)、條索等疼痛反應(yīng)點(diǎn)，并選取其中疼痛最明顯的3～5個(gè)點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記。(2)操作：患者取坐位，在標(biāo)記處常規(guī)碘酊消毒。術(shù)者戴無菌手套，持小針刀垂直于皮膚、刀口線平行于肌纖維及神經(jīng)血管方向進(jìn)針，進(jìn)針深度視具體部位把握，進(jìn)針后對(duì)結(jié)節(jié)、條索、粘連進(jìn)行縱向切割、疏通剝離，必要時(shí)做“十”字切割，切割時(shí)可聞及“嘣”、“嘣”的切割聲，針下有切厚牛皮紙的感覺，切割2～4次至針下無明顯阻力感即可出針，依次松解其他疼痛反應(yīng)點(diǎn)。所有壓痛反應(yīng)點(diǎn)操作完成后拔出針刀，用玻璃罐吸附在針刀口部位，留罐5～10 min。吸出瘀血后以無菌紗布擦凈血跡，創(chuàng)可貼敷貼，囑患者2 d內(nèi)不得沾水。(3)療程：每3 d 1次，3次為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組(扶他林組) (1)作用部位 ：患肩的疼痛反應(yīng)點(diǎn)及其周圍。(2)操作：在患肩疼痛處皮膚涂抹扶他林乳膠劑(商品名為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑)，通常每次劑量2～4 g。用手指在痛點(diǎn)及其周圍輕輕按揉4～5 min，使藥物快速滲透皮膚，直達(dá)病灶。注意不能涂抹于皮膚破損處，勿接觸眼睛及黏膜。(3)療程：每天3 次，9 d為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①指標(biāo):臨床療效、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)疼痛程度,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)Melle評(píng)分評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；②觀察時(shí)點(diǎn):治療前、療程結(jié)束后。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正?；蚧菊?；②顯效:肩部疼痛程度明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；③有效:肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有改善；④無效：肩部疼痛及活動(dòng)功能均無任何改善。其中愈顯率=治愈率+顯效率，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 軟件，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 療程結(jié)束后，觀察組愈顯率為60.0%(治愈9例，顯效12例)，明顯高于對(duì)照組32.4%(治愈6例,顯效5例)(P<0.01)。觀察組總有效率為91.4%(有效11例,無效3例)，與對(duì)照組的91.2%(有效20例,無效3例)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 疼痛程度 兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.01)；組間比較，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較±s,分)

與治療前比較：1)P<0.01；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

2.3 功能活動(dòng) 兩組治療前Melle評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后Melle評(píng)分均較治療前明顯較低(均P<0.01)；組間比較，觀察組Melle評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后功能活動(dòng)Melle評(píng)分比較±s)

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生暈針、血腫、皮膚過敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示小針刀結(jié)合拔罐療法對(duì)肩周炎具有明顯的治療作用。小針刀結(jié)合拔罐治療肩周炎技術(shù)匯集了小針刀療法、火罐療法、放血療法等多種針灸方法的優(yōu)勢特色，具有通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀活血、祛濕散寒的作用。小針刀是“針灸針”和“手術(shù)刀”的融合產(chǎn)物，結(jié)合了毫針的針刺效應(yīng)和手術(shù)刀的切開剝離作用〔3〕。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為小針刀治療肩周炎作用機(jī)制可能有以下幾點(diǎn):(1)小針刀對(duì)肩周軟組織具有強(qiáng)大的松解功能。粘連、攣縮、瘢痕和堵塞是肩周炎的主要病理因素，基于“以松治痛,通則不痛”機(jī)制，小針刀直接切開剝離結(jié)節(jié)及條索物，解除粘連，降低張力、壓力，能夠迅速解除筋膜、肌腱、神經(jīng)、血管的機(jī)械壓迫，緩解疼痛〔4〕。(2)小針刀刺激能明顯改善病變軟組織代謝。針刀的機(jī)械刺激可使機(jī)械能轉(zhuǎn)變成熱能，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快局部血液循環(huán)，快速吸收被破壞的病變組織。同時(shí)，針刀刺激能使局部組織蛋白分解，產(chǎn)生血管、神經(jīng)的活性物質(zhì)，降低5-羥色胺、緩激肽等致痛物質(zhì)的血液含量，減少對(duì)末梢神經(jīng)感受器的刺激，從而緩解疼痛〔5〕。(3)小針刀治療肩周炎的鎮(zhèn)痛作用可能與脊髓內(nèi)的局部鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān)。閘門控制理論認(rèn)為細(xì)纖維興奮能促進(jìn)閘門開放，有利于細(xì)纖維攜帶的傷害性信息傳入中樞，產(chǎn)生疼痛。粗纖維興奮使閘門關(guān)閉，抑制疼痛信息的輸入，起到鎮(zhèn)痛作用。小針刀大多作用于病灶局部，且具有較強(qiáng)的刺激作用。有研究表明同神經(jīng)節(jié)段內(nèi)傷害性刺激較非傷害性刺激具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)〔6〕。(4)小針刀具有平衡陰陽、疏通經(jīng)氣從而調(diào)理全身的針刺效應(yīng)。小針刀的施術(shù)部位為痛點(diǎn)，即中醫(yī)理論中的“阿是穴”，它不僅能夠起到局部疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，還能調(diào)節(jié)阿是穴所在經(jīng)絡(luò)及所主臟腑的陰陽、氣血平衡，達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的良好狀態(tài)〔4〕。小針刀操作完后在針刀口處拔罐，通過負(fù)壓原理有加強(qiáng)刺血的作用，一方面可以將瘀滯在病灶軟組織中的瘀血和有害組織液直接排出，鞏固針刀的減張減壓作用；另一方面可將針刀切割術(shù)中導(dǎo)致的出血排出，防止離經(jīng)之血滯留，使病灶處的軟組織能夠接受新鮮的血液與組織液供養(yǎng)，從而快速恢復(fù)趨于正常的組織彈性與功能〔7〕。而拔火罐本身也有祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋止痛的作用。且筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者隨著治療次數(shù)的不同，罐印顏色與出血的顏色、形態(tài)也會(huì)變化。第一次治療時(shí)多數(shù)患者罐印顏色均偏暗紫、暗黑色，出血量較少，血色偏暗，血質(zhì)黏稠；隨著治療次數(shù)，罐印顏色、血液顏色均較前變淡，血量較前增多、血質(zhì)變稀。所以小針刀、拔罐兩者能夠相互協(xié)同，共奏良效。

扶他林乳膠劑是一種外用透皮吸收的非甾體類抗感染藥，其作用機(jī)制是通過有效成分雙氯芬酸二乙胺抑制環(huán)氧合酶，從而阻斷前列腺素合成減輕炎癥和疼痛〔8〕，在臨床上廣泛應(yīng)用于局部軟組織慢性勞損和骨關(guān)節(jié)炎所致的慢性疼痛。本研究表明小針刀結(jié)合拔罐治療肩周炎近期療效優(yōu)于扶他林外涂?？梢?，小針刀結(jié)合拔罐治療肩周炎具有顯效快、療程短的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

1 徐星凱，許 茜，許金水.針灸治療肩周炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的刺灸法運(yùn)用進(jìn)展〔J〕.針灸臨床雜志，2013;29(11):60-4.

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3 張 義，郭長青.針刀醫(yī)學(xué)：針灸學(xué)的復(fù)古與創(chuàng)新〔J〕.中國針灸,2011;31(12):1111-3.

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5 柳百智.針刀的概念〔J〕.中國臨床醫(yī)生雜志，2000;28(1)：2-3.

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7 侯孟君.針刀松解術(shù)結(jié)合拔罐治療腰臀部軟組織損傷的臨床研究〔D〕.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

8 盧 光，陶 蔚，朱宏偉，等.慢性疼痛的藥物規(guī)范化治療進(jìn)展〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012;18(12):746-51.

〔2016-11-23修回〕

(編輯 袁左鳴 )

國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(81230088)

劉健華(1972-)，男，教授，主任醫(yī)師，主要從事針灸調(diào)整作用機(jī)制研究。

彭艷輝(1990-)，女，碩士，主要從事針灸調(diào)整作用機(jī)制研究。

R245

A

1005-9202(2017)08-1990-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.074