林 紫 劉 冰 柯 麗 徐祥磊 李紅玉

(錦州醫(yī)科大學研究生院，遼寧 錦州 121000)

·其 他·

吸煙對老年人認知功能障礙的影響

林 紫 劉 冰1柯 麗2徐祥磊2李紅玉3

(錦州醫(yī)科大學研究生院，遼寧 錦州 121000)

目的 探討吸煙對老年人認知功能的影響。方法 采用判斷抽樣法，使用老年人多維度健康狀況調查量表和簡易社區(qū)癡呆篩查量表進行問卷調查，采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。結果 調查的1 000例老年人中認知功能受損者103例(10.3%)，不同性別、文化水平和居住地老年人吸煙率差異具有統(tǒng)計學意義；不同性別、文化程度和慢性病患病情況分層下，吸煙對老年人認知功的影響存在差異。結論 吸煙是老年人認知功能減退的危險因素，且老年人吸煙與認知功能的關系受到性別、文化程度和慢性病患病情況的影響。

吸煙；認知功能

隨著醫(yī)療水平的進步，人口老齡化成為世界人口發(fā)展不可逆轉的趨勢，老年人的生活質量日益受到關注，其中與年齡增長相關的認知功能受損是影響老年人晚年生活質量的重要因素。吸煙作為一種不良的生活方式，在認知功能損害中扮演著非常重要的角色〔1〕。中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，目前煙民數(shù)量已超過3億〔2〕，吸煙在我國已成為一種普遍的社會現(xiàn)象〔3〕。60歲以上的煙民往往有較長時間的煙齡，吸煙對他們的生活影響較深，在老年人群中研究吸煙對認知功能的影響能更好的認識二者之間的關系，對于維持老年人良好的健康狀況，促進“健康老齡化”社會的形成具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 來自2011年鄂西北地區(qū)60歲以上的城鄉(xiāng)社區(qū)老人，采用判斷抽樣法抽取調查對象，城市社區(qū)選取湖北十堰市白浪社區(qū)，農(nóng)村社區(qū)選取襄陽市谷城縣五山鎮(zhèn)，實際發(fā)放問卷1 032份，獲有效問卷1 000份，有效應答率96.9%。納入標準：年齡≥60歲；在社區(qū)生活半年以上；同意配合本次調查。排除標準：因各種原因無法進行正常交流者，意識障礙無法配合者。

1.2 調查工具及方法 本課題是與安徽醫(yī)科大學合作的老年抑郁與老年癡呆課題的子項目，采用項目單位提供的調查表(老年人多維度健康狀況調查量表和簡版社區(qū)癡呆篩查量表)，調查方案經(jīng)有關專家進行論證，由湖北醫(yī)藥學院在校大學生做為調查員，并進行統(tǒng)一培訓，采用入戶和集中相結合的形式進行問卷調查。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic分層回歸分析。變量賦值見表1。

表1 吸煙對老年人認知功能影響的Logistic 回歸分析變量賦值

2 結 果

2.1 調查對象一般情況 本次調查的1 000例老人中年齡最大者94歲，平均年齡(69.44±7.506)歲；認知功能障礙者103例(10.3%)，其中男49例(10.2%)，女54例(10.3%)；從不吸煙者603例，其中認知障礙者58例(9.6%)，目前吸煙者260例，認知障礙者31例(11.9%)，曾經(jīng)吸煙者137例，認知障礙者14例(10.2%)；老年人目前吸煙率26%；男性目前吸煙率是女性7.5倍，曾經(jīng)吸煙率是女性7.6倍；在不同文化水平中，小學者目前吸煙率最高；農(nóng)村老年人目前吸煙率是城市老人的1.95倍，城市老人曾經(jīng)吸煙率是農(nóng)村老人的2.34倍，見表2。

2.2 不同吸煙狀況的Logistic回歸分析 不同吸煙狀況的老年人認知功能差異無統(tǒng)計學意義，在調整了性別、年齡、文化程度、慢性病患病情況、居住地以及年齡、慢性病后，這種差異仍無統(tǒng)計學意義；在納入的眾多變量中，僅慢性病患病情況與老年人認知功能差異有統(tǒng)計學意義，患1～3種慢性病和患3種以上慢性病的老年人比沒有慢性病的老年人認知功能受損的概率要高，見表3。

2.3 年齡、文化程度和慢性病的分層回歸分析 在不同年齡層，不同吸煙狀況的老年人認知功能障礙率差異無統(tǒng)計學意義；在文化程度分層中，小學人群現(xiàn)在吸煙者認知功能障礙患病率高于從不吸煙者〔15.1%，β=0.980，OR=2.664，95%CI(1.284～5.527)〕，文盲和初中及以上文化水平人群中沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異；在慢性病分層中，沒有慢性病人群現(xiàn)在吸煙〔7.6%，β=1.993，OR=7.334，95%CI(1.353～39.769)〕和曾經(jīng)吸煙者〔13.6%，β=2.867，OR=17.5787，95%CI(2.166～142.665)〕認知功能障礙患病率高于從不吸煙者(3.6%)。

在女性中，現(xiàn)在吸煙者〔24.2%，β=1.118，OR=3.060，95%CI(1.287～7.307)〕認知功能障礙率高于從不吸煙者，而在男性在未發(fā)現(xiàn)明顯差異；居住地和婚姻狀況不同分層中也未發(fā)現(xiàn)明顯差異。見表4。

表2 不同吸煙狀況調查對象的一般特征〔n(%)〕

表3 不同吸煙狀況認知功能情況的Logistic回歸

表4 不同年齡、文化程度和慢性病狀況下吸煙與認知功能的Logistic分層回歸分析

調整：性別、年齡、文化程度、慢性病患病情況、居住地；不同吸煙狀況認知障礙患病率的比較以從不吸煙者為參照；1)無統(tǒng)計量

3 討 論

本次調查的60歲以上老年人總的吸煙率為39.7%，略高于2002年全國吸煙流行病學調查結果(35.8%)〔4〕。男性目前吸煙率和曾經(jīng)吸煙率分別是女性的7.5和7.6倍，這與宋泰霞等〔5〕的調查結果基本一致。在吸煙人群中，農(nóng)村老人目前吸煙率是城市老人的1.95倍，城市老人曾經(jīng)吸煙率是農(nóng)村老人的2.34倍?？赡茉诔鞘谢M程中人們的文明程度得到提高，原先吸煙的人群逐漸摒棄了吸煙的習慣，而農(nóng)村歷來是控煙的薄弱地區(qū)〔6〕，加之缺少“禁煙”等文化氛圍對自身行為的約束，農(nóng)村老年人目前吸煙率處于較高水平。吸煙行為不僅與自身素質有關，還有著一定的社會根源，在我國，朋友見面互遞香煙以及把香煙作為禮物饋贈親友已成為一種普遍的社會現(xiàn)象〔3〕，這也是我國吸煙率偏高的原因之一。盡管困難重重，控煙工作仍需長期開展下去，世界衛(wèi)生組織報告〔7〕曾指出，使用煙草使預期壽命平均減少15年，而在60歲左右戒煙者與60歲以后持續(xù)吸煙者相比預期壽命平均增加3年〔8〕，同時吸煙還是一些重要心血管疾病的危險因素〔1〕，控煙對于提高全民健康水平，促進“健康中國”的建設意義重大。

目前國內(nèi)外大多數(shù)的研究認為吸煙能夠增加認知功能受損的風險〔1，9〕，這可能與吸煙使大腦灰質密度降低〔10〕、損害心血管系統(tǒng)〔11〕和引起氧化應激反應〔12，13〕等因素有關。而另一種觀點認為尼古丁在提高人的短期認知功能，抑制腦部淀粉樣蛋白形成〔14〕方面具有積極作用，同時尼古丁還能通過刺激大腦中與思考和記憶相應受體來改善認知功能〔15〕。一項來自臺灣的前瞻性研究〔16〕發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡等其他變量的影響后，曾經(jīng)吸煙者與從不吸煙者比具有更低的認知功能受損的風險。本次調查未發(fā)現(xiàn)不同吸煙狀態(tài)對老年人認知功能具有影響，在控制了年齡、性別等因素的影響后仍未發(fā)現(xiàn)有影響，在納入的眾多變量中，僅慢性病患病情況進入回歸方程，患1～3種慢性病和3種以上慢性病者比沒有慢性病者認知功能受損率高。而吸煙是眾多慢性病的高危因素〔17〕，控煙不僅有利于降低患慢性病的風險，對老年人認知功能的改善也具有積極作用。

考慮到男性和女性吸煙率差異以及年齡、文化程度、慢性病等因素對老年人認知功能的影響，在對調查對象按年齡、性別、文化程度等進行分層后發(fā)現(xiàn)，在小學人群中，現(xiàn)在吸煙者認知功能障礙率高于從不吸煙者；沒有慢性病人群中，現(xiàn)在吸煙和曾經(jīng)吸煙認知功能障礙患病率高于從不吸煙者；女性現(xiàn)在吸煙者認知功能障礙率高于從不吸煙者。因此推測吸煙與認知功能的關系受到諸如性別、文化程度和慢性病等第三方變量的影響，吸煙與認知功能的關系在不同性別、文化程度和慢性病情況下有所不同。有學者認為吸煙對認知功能的影響可能通過生活方式〔18～20〕和社會經(jīng)濟地位〔21，22〕等因素起作用，在今后的調查中可著重研究文化程度、生活方式等可控因素對吸煙與認知功能關系的影響，這將對控煙工作和促進“健康老齡化”提供更加具體的參考。

本次調查發(fā)現(xiàn)，不同吸煙狀態(tài)對老年人認知功能并不直接產(chǎn)生影響，而不同性別、文化程度、慢性病情況下老年人吸煙狀況與認知功能差異具有統(tǒng)計學意義，總體來說，現(xiàn)在吸煙或曾經(jīng)吸煙者認知功能障礙率要高于從不吸煙者。

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〔2016-11-22修回〕

(編輯 李相軍)

Effects of smoking on cognitive impairment of elderly people

LIN Zi,LIU Bing,KE Li,etal.

Graduate School of Jinzhou Medical University,Jinzhou 121000,Liaoning,China

Objective To investigate the smoking and cognitive function of elderly people and explore the effects of smoking on the cognitive function.Methods 1 000 old people(age≥60 years) were selected by judgement sampling method,the investigation was performed with elderly multi-dimensional health status questionnaire and the brief community screening instrument for dementia.Results 10.3% of the 1 000 respondents were with the cognitive impairment,the prevalence of smoking was statistically significant in different gender education and domicile.The relationship of smoking status and cognitive function was statistically significant after controlling for gender education and chronic diseases status.Conclusions Smoking is a risk factor of cognitive impairment of old people,the relationship of smoking and cognitive function is under the influence of gender education and chronic diseases status.

Smoking;Cognitive function

國家自然科學基金資助項目(No.71273083)；湖北省衛(wèi)生廳專項研究項目 (ZX2012-11);英國 BUPA 基金項目-安徽醫(yī)科大學橫向課題；湖北省自然科學基金面上項目(2014CFB646)

李紅玉(1956-)，女，博士，教授，博士生導師，主要從事護理教育、社區(qū)護理研究。

林 紫(1987-)，女，碩士在讀,主要從事社區(qū)護理研究。

R592

A

1005-9202(2017)08-1985-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.072

1 湖北醫(yī)藥學院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心

2 錦州醫(yī)科大學湖北醫(yī)藥學院研究生培養(yǎng)基地

3 錦州醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究所