孫 曉 殷照陽 霍永峰 于 建

(連云港第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 連云港 222000)

空心加壓螺釘治療不同年齡段股骨頸骨折患者的療效及對功能恢復的影響

孫 曉 殷照陽 霍永峰 于 建

(連云港第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 連云港 222000)

目的 分析空心加壓螺釘對不同年齡段股骨頸骨折患者的療效及功能恢復的影響。方法 回顧性分析空心加壓螺釘手術(shù)的股骨頸骨折患者165例的臨床資料，按照年齡分為青少年組38例、青壯年組78例及老年組49例，對3組股骨頸骨折類型、術(shù)后骨折的不愈合情況、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率及患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris)進行比較。結(jié)果 青少年組、青壯年組和老年組術(shù)后骨折不愈合率分別為15.79%、14.10%、10.20%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。股骨頭缺血性壞死發(fā)生率分別為青少年組55.26%，青壯年組34.62%，老年組32.65%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后患側(cè)Harris優(yōu)良率青少年組為81.58%，青壯年組85.90%，老年組81.64%，3組療效均較良好，功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 空心加壓螺釘治療不同年齡段股骨頸骨折臨床療效及功能恢復無顯著差異。

空心加壓螺釘；股骨頸骨折；功能恢復

股骨頸骨折較多見于老年人。股骨頸骨折的發(fā)病率在全身骨折中約占3.58%〔1〕，骨折不愈合率占10%～20%〔2〕。其發(fā)病原因多與受到外傷、摔倒、高處跌落有關(guān)；發(fā)病機制上，老年患者多由于骨質(zhì)疏松及肌群退化等造成較小的外力即導致骨折，青年患者多為遭受高能量暴力損傷，造成股骨頭的血運出現(xiàn)嚴重破壞。因此，在治療時要考慮到損傷及發(fā)病機制的不同對術(shù)后療效及功能恢復的影響。目前股骨頸骨折的治療在臨床上主要采用三根空心加壓螺釘內(nèi)固定的方式，治療的主要難點為術(shù)后骨折不愈合率和股骨頭缺血性壞死率較高〔3〕。本研究分析空心加壓螺釘治療不同年齡段股骨頸骨折患者的療效及功能恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2015年11月我院進行治療的癥狀體征及影像學檢查符合股骨頸骨折診斷標準〔4〕的新鮮股骨頸骨折患者165例，排除非外傷造成的骨折、術(shù)后不能進行正常的功能鍛煉及患有其他嚴重疾病的患者。均采用空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。年齡10～75歲，骨折原因：摔傷89例，車禍傷51例，高處墜落25例。按照年齡分為青少年組(年齡<18歲)，青壯年組(18～60歲)，老年組(>60歲)。青少年組男21例，女17例，平均年齡(14.68±3.04)歲，平均受傷至手術(shù)時間為(1.13±0.65)d；青壯年組男42例，女36例，平均年齡(45.26±7.13)歲，平均受傷至手術(shù)時間為(1.08±0.52)d；老年組男23例，女26例，平均年齡(68.59±4.17)歲，平均受傷至手術(shù)時間為(1.21±0.36)d。3組性別及受傷至手術(shù)的時間上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 完善術(shù)前的檢查和準備，麻醉成功后，使患者在牽引床上處于仰臥位，雙下肢呈外展中立位，在C臂機的透視指導下完成閉合復位。在患側(cè)股骨粗隆下端做一長度在5 cm左右的切口，切開并逐層分離皮下組織，暴露骨外側(cè)皮質(zhì)，沿股骨頸向股骨頭的方向平行置入導針，在X光機透視定位下，置入另外兩枚導針，使之構(gòu)成倒三角形的形狀，測量進針的深度，一般為達到股骨頭軟骨下0.5 cm，選擇合適的空心螺釘，把螺釘套入導針，通過順時針方向旋擰進針，當螺釘被旋緊時，螺距的差距可使骨折端處起到一定的加壓作用，擰入空心釘后，將導針拔出，逐層縫合傷口。術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)測及使用抗生素預防術(shù)后感染，根據(jù)具體情況給予相應的對癥處理。

1.3 觀察指標與療效判定 ①股骨頸骨折的類型判定使用Garden分型，Ⅰ型為不完全性骨折；Ⅱ型為完全骨折，骨折處沒有移位；Ⅲ型為出現(xiàn)部分移位，股骨頭發(fā)生外展，股骨頸段有輕度的外旋和上移，Ⅳ型為完全移位，股骨頸段出現(xiàn)了明顯的外旋和上移。②術(shù)后骨折不愈合標準：術(shù)后12個月骨折仍未愈合，在X線片上可見到清晰的骨折線并有相應的臨床癥狀〔5〕。③股骨頭缺血性壞死判定可以依據(jù)患者出現(xiàn)髖部疼痛、跛行等癥狀及體征，X線片上發(fā)現(xiàn)股骨頭密度的改變，如囊性變、密度不均勻或者硬化來診斷。④應用Harris評分對髖關(guān)節(jié)的功能恢復進行評價〔6〕，包括髖部功能、疼痛程度、畸形及活動范圍4個部分，共計100分，以90、80、70分作為臨界值，分為優(yōu)、良、中、差4組，其中90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行χ2、秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 骨折類型的比較 3組均以Ⅲ、Ⅳ型較多見，3組間骨折類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組骨折分型比較〔n(%)〕

2.2 術(shù)后骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死情況 3組術(shù)后骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 3組術(shù)后骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死發(fā)生率〔n(%)〕

2.3 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)后12個月，3組髖關(guān)節(jié)功能的恢復均較良好，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 3組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分比較〔n(%)〕

3 討 論

老年人由于機體功能的衰退，股骨頸骨折發(fā)生率較高，由于股骨頭供血的特點，骨折后很容易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合〔7～10〕。 對于股骨頸骨折的患者，一般建議手術(shù)治療，三翼釘及多針固定等內(nèi)固定方式均存在一定的缺陷，而空心釘內(nèi)固定術(shù)能顯著降低術(shù)后的股骨頭壞死及骨折不愈合的發(fā)生率是臨床上首選的治療股骨頸骨折的手術(shù)方式?？招募訅郝葆攦?nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢：①加壓作用可以使骨折的斷端緊密嵌合在一起，有利于骨的新細胞生長，促進斷端的愈合；②三枚空心釘呈倒三角的形狀置入，具有很好的穩(wěn)定性，而且三枚釘子置入的位置受到的剪切力小，可以抗旋轉(zhuǎn)、抗張力，固定性較強，有利于骨折端的恢復；③由于釘子是中空的，對股骨頭的血運不影響，有利于骨折的愈合及減少股骨頭的壞死率；④因為手術(shù)時導針和空心釘可以直接經(jīng)皮打入，并且C臂X光機的透視可以指導定位，減少骨折端的暴露，手術(shù)的創(chuàng)傷小，不影響股骨頭的血流供應，對機體造成的損傷小；⑤操作簡單，相關(guān)研究報道骨折愈合率較好，而且手術(shù)所需要的費用較低〔11，12〕。

雖然空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢很大，但是影響其術(shù)后療效的因素有很多，病因、性別、年齡、骨折的嚴重程度分型及骨折的復位情況，都可能會對術(shù)后患者的恢復有一定的影響。研究發(fā)現(xiàn)，骨折類型及移位的嚴重程度、復位質(zhì)量與患者術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死及骨折不愈合的情況存在著相關(guān)關(guān)系，且相關(guān)性較高〔13，14〕；年齡對于空心加壓螺釘術(shù)后的股骨頸骨折患者療效及功能的恢復一直是臨床上一個重要關(guān)注因素，相關(guān)研究對年齡因素也存在一定的爭議，有研究顯示青年患者股骨頭壞死的發(fā)生率要高于老年患者〔15〕，但也有研究發(fā)現(xiàn)年齡與術(shù)后患者的股骨頭壞死發(fā)生率無相關(guān)性〔16〕，與本文結(jié)果一致。

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2 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：687-9.

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〔2015-01-13修回〕

(編輯 苑云杰)

殷照陽(1981-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷研究。

孫 曉(1971-)，男，主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。

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A

1005-9202(2017)08-1975-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.068