鄭麗維 吳麗芳 陳 豐

(福建中醫(yī)藥大學護理學院護理學基礎教研室，福建 福州 350122)

角調音樂對肝陽上亢證高血壓患者血管內皮功能的影響

鄭麗維 吳麗芳 陳 豐1

(福建中醫(yī)藥大學護理學院護理學基礎教研室，福建 福州 350122)

目的 從血管內皮功能探討角調音樂對肝陽上亢證高血壓患者降壓效果的機制。方法 將55例肝陽上亢證高血壓患者按隨機數字表法隨機分組，對照組26例，給予常規(guī)藥物治療和護理；試驗組29例，給予常規(guī)藥物治療、護理及聆聽角調音樂。收集兩組干預前后血壓、干預后血清一氧化氮(NO)濃度和血漿內皮素(ET)-1濃度的變化情況。結果 干預后兩組血壓較干預前均有不同程度降低(P<0.05)。與對照組比較，干預后試驗組患者收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)下降幅度均較大(P<0.05)；血清NO濃度明顯升高(P<0.05)；血漿ET-1濃度顯著降低(P<0.05)。結論 聆聽角調音樂能夠有效降低肝陽上亢證高血壓患者的血壓，其降壓機制與血清NO濃度增加和血漿ET-1濃度降低所引起的血管內皮功能的改善密切相關。

音樂；肝陽上亢證高血壓；一氧化氮；內皮素；內皮功能

臨床對高血壓的治療多以藥物治療為主，但有些藥物毒副作用較大、容易產生耐藥、需終生服用，常不易被患者接受，高血壓控制效果也難以令人滿意。據統(tǒng)計，我國高血壓的控制率為6.1%〔1，2〕。每年高血壓患者的醫(yī)療費用近318.9億元〔3〕。因此，開發(fā)便廉、簡單易行并且安全有效的治療方法顯得越來越重要。本研究應用角調音樂對肝陽上亢證高血壓患者進行干預，探討角調音樂對肝陽上亢證高血壓患者的血壓及血管內皮功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年3～9月期間福建省人民醫(yī)院心血管內科門診及病房肝陽上亢證高血壓患者60例。診斷標準：①符合《中國高血壓防治指南(2010年)》中高血壓的定義標準，高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg；患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物。②根據國家衛(wèi)生部頒布的2002年《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導原則》中肝陽上亢證的診斷標準，肝陽上亢證主要證候歸結為眩暈、頭痛、面色潮紅、煩躁易怒、口苦而渴、舌質紅、脈弦等。納入標準：①男女不限，年齡18～75歲，小學及以上文化程度；②生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能夠集中注意力，適宜聆聽音樂者；③聽力正常，近1年內未接受過音樂治療者；④經過宣傳和動員，對試驗知情，并同意參與聆聽角調音樂者。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②心、腦、腎、肝衰竭、糖尿病等嚴重并發(fā)癥的患者；③癡呆和精神病患者；④嗜煙酒患者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥已參與其他試驗研究，可影響本研究效應指標的患者。

1.2 分組及干預方法 按隨機數字表進行設計分組，每組30例。對照組予以常規(guī)藥物治療和護理。常規(guī)藥物治療有利尿劑(如氫氯噻嗪、螺內酯等)、β受體阻滯劑(如美托洛爾、倍他樂克等)、鈣離子阻滯劑(硝苯地平、氨氯地平、拜新同等)、血管緊張素類(卡托普利、氯沙坦、纈沙坦等)等，具體用藥方案遵醫(yī)囑給予實施。常規(guī)護理：飲食指導、用藥指導、生活起居護理、情志護理及戒煙限酒。試驗組在常規(guī)藥物治療和護理的基礎上聆聽角調音樂，曲目選自由石峰創(chuàng)作編曲，郝萬山擔任中醫(yī)顧問，中華醫(yī)學會音像出版社出版的《五行音樂盒帶》中的角調音樂15首。試驗期間試驗組剔除1例；對照組剔除2例，脫落2例。剔除原因為不愿意繼續(xù)接受干預、干預期間進行太極拳鍛煉；脫落原因為病情變化不宜繼續(xù)干預、后期失去聯系。兩組患者年齡、性別、病程、體重、用藥情況、血壓均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前基線資料比較±s)

1.3 聆聽音樂處方 ①時間和次數：每周聆聽音樂5 d，每日1次，每次30 min。②療程：4 w為1個療程，治療3個療程，即干預12 w。③實施要點：干預期間告知患者聆聽音樂的注意事項，并于每次聆聽音樂后記錄具體的聆聽時間、環(huán)境及感受等，具體注意事項如下：環(huán)境安靜、無噪音干擾；采用聆聽的方式，音量30～40 dB；指導患者在聽賞音樂過程中，感受音樂的節(jié)奏和旋律，展開遐想，也可和著音樂節(jié)拍哼唱或做肢體動作；均于晚上19：00～21：00間開始用MP3聽30 min。

1.4 檢測指標 ①血壓：標準水銀柱血壓計于干預前、干預后測量一次血壓以及干預期間每周(每周五上午08：00～10：00)測量一次血壓，每次測量兩遍，取其平均值。②血清一氧化氮(NO檢測)：于干預后空腹采集靜脈血2 ml，加入含促凝劑的干燥試管中，混勻后離心(4℃，3 500 r/min，10 min)，取血清，-20℃保存待測。采用硝酸還原酶法進行檢測NO水平，試劑藥盒由北京北方生物技術研究所提供。③血漿內皮素(ET)-1：于干預后空腹采集靜脈血2 ml，加入含EDTA2K抗凝試管中，混勻后離心(4℃，3 500 r/min，10 min)，取血漿，-20℃保存待測。采用放射免疫法進行檢測，試劑藥盒由北京北方生物技術研究所提供。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后血壓比較 干預后兩組患者血壓均較試驗前下降(P<0.05)，干預后試驗組的SBP和DBP與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后血壓比較

2.2 對血清NO和血漿ET-1濃度的影響 干預后試驗組患者血漿ET-1濃度〔(59.49±11.52)pg/ml〕較對照組低〔(71.24±12.03)pg/ml,t=-2.683,P=0.012〕，血清NO濃度〔(54.81±7.39)μmol/L〕較對照組高〔(51.09±5.20)μmol/L,t=2.138,P=0.034〕。

3 討 論

高血壓屬中醫(yī)學“頭痛”、“眩暈”等范疇，根據臟腑辨證，該病發(fā)生多與肝、腎密切相關，尤以肝為重?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T風掉眩，皆屬于肝”〔4〕。肝陽上亢證是高血壓最主要的證型〔5〕，據統(tǒng)計高血壓中肝陽上亢證約占87.23%。肝陽上亢證的基本病機是肝的陰陽失去平衡協調〔6〕，《內經》中有“陰虛而陽盛”“肝氣上從”等記載。肝為風木之臟，體陰而用陽，若情志不遂，肝郁化火，火傷肝陰，或房勞過度損傷肝腎之陰，或熱病耗傷肝陰，皆可導致肝陰不足，不能與肝陽保持相對平衡，肝陽相對偏盛而浮動上亢，出現肝陽上亢證。目前治療多以平肝潛陽為主。

中醫(yī)五行音樂療法是根據中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論，運用角、徵、宮、商、羽5種不同音調的樂曲來調治疾病。其中角調音樂，以角音為主音，通于肝，具有“木”之特性，入肝膽之經，可以疏理肝火膽熱的淤積，平和血壓，達到疏肝理氣，平肝潛陽從而降低血壓的作用，這類音樂風格大多曲調親切清新，高暢而清和，音在高下清濁之間，聽之令人心情舒暢，樂觀向上，有利于調動患者康復的積極性，調節(jié)臟腑功能。

高血壓是心血管疾病的危險因素，它引起的并發(fā)癥會導致高血壓發(fā)病率和死亡率的增加，而血壓的控制可以減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表明角調音樂結合藥物治療的降壓效果優(yōu)于單純的藥物治療，說明傾聽音樂對血壓有改善作用。角調音樂在五行中對應將軍之臟-肝臟，角音為春音，具有“木”的特性，入肝膽之經，可以疏理肝火膽熱的淤積，平和血壓、清血質，達到疏肝理氣，平肝潛陽從而降低血壓。研究發(fā)現，音樂可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌〔7〕，從而使血管舒張，減少外周阻力，使血壓下降。Vaajoki等〔8〕研究發(fā)現，音樂治療可以使患者的呼吸頻率明顯降低，減緩的呼吸頻率又可以通過降低周圍交感神經活動來降低血壓〔9〕。國內學者于蘭等〔10〕研究也發(fā)現，音樂治療可以改善高血壓患者的自主神經平衡狀態(tài)，從而降低血壓，它是通過使交感神經活動相對減弱而副交感神經活動相對增強來實現的。本研究結果表明，角調音樂結合藥物治療可以降低患者的血壓，這與Bekirǒglu等〔11〕研究結果相似，顯示音樂干預后，SBP平均下降13 mmHg，DBP平均下降10 mmHg，在Zanini等〔12〕研究中，音樂干預后，SBP平均下降11.8 mmHg，DBP平均下降8.9 mmHg。

血管內皮功能失調與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關的。NO和ET是臨床上衡量血管內皮功能的重要指標。研究發(fā)現〔13〕隨血壓升高，血漿ET-1水平明顯升高，NO明顯降低，說明ET-1、NO合成釋放作用的失衡是EH發(fā)生、發(fā)展的重要機制。林展增等〔14〕研究結果顯示肝陽上亢證高血壓患者血清NO降低，ET升高，說明了肝陽上亢證高血壓患者存在血管內皮功能的受損。本研究結果提示聆聽角調音樂可以改善肝陽上亢證高血壓患者的血管內皮功能。角調音樂有“木”之特性，有大地回春，萬物萌生，生機盎然的旋律，曲調親切爽朗。漢代司馬遷在《史記·樂書》中也提到：“音樂者，所以動蕩血脈，通暢精神而和正心”，即音樂可舒體悅心、流通氣血，促進血液流通，改善血管內皮。研究發(fā)現輕松歡快的音樂可通過神經中樞促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和神經遞質等活性物質，改善神經、心血管、內分泌等系統(tǒng)功能〔15〕。Miller等〔16〕研究也發(fā)現，聆聽歡快的音樂可以作為一種生活方式來改善患者的血管內皮功能，促進NO的釋放，提高血管舒張功能。

五行音樂作為中醫(yī)康復護理方法，其中角調音樂具有“角調通肝”的特性，其成本較低、安全無副作用、便于患者接受，適合在家庭和社區(qū)中推廣。本研究提示角調音樂降低高血壓患者血壓的機制與血管內皮功能的改善有密切關系。然而，血管內皮舒縮因子還包括前列環(huán)素、血栓素和血管緊張素Ⅱ等，未來的研究應擴大樣本量，增加其他血管內皮舒縮因子作為觀察指標，以保證更全面的分析角調音樂的降壓機制。

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〔2015-03-04修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

鄭麗維(1964-)，女，碩士，教授，碩士生導師，主要從事中西醫(yī)結合老年護理研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)08-1926-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.045

1 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院腦病科