周 康 殷 音 彭 毅 楊 徐

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 石河子 832000)

高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度與動態(tài)血壓參數(shù)的關(guān)系

周 康 殷 音 彭 毅 楊 徐

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 石河子 832000)

目的 探討高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)與動態(tài)血壓參數(shù)的關(guān)系。方法 選擇2014年7月至2015年12月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的高血壓患者94例，根據(jù)頸動脈超聲結(jié)果分為單一斑塊組和多發(fā)斑塊組，同時(shí)根據(jù)超聲中IMT的數(shù)值，將患者分為IMT正常組和IMT增厚組，另外根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)檢查結(jié)果分為杓型組和非杓型組。應(yīng)用彩色超聲心動圖儀測量IMT值，并采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀對患者進(jìn)行24 h ABPM檢測，記錄各項(xiàng)動態(tài)血壓參數(shù)。對比分析不同分組IMT值和動態(tài)血壓參數(shù)及IMT值與動態(tài)血壓參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 與單一斑塊組相比，多發(fā)斑塊組動態(tài)血壓參數(shù)和IMT水平明顯升高(P<0.05)；杓型組明顯低于非杓型組(P<0.05)；IMT增厚組各動態(tài)血壓參數(shù)明顯高于IMT正常組(P<0.05)；頸動脈IMT值與24 h 平均收縮壓(SBP)、24 h 平均舒張壓(DBP)、白晝SBP(d SBP)、夜間SBP(n SBP)、d DBP、n DBP及24 h平均脈壓(PP)呈正相關(guān)(r=0.723、0.694、0.731、0.689、0.703、0.711、0.756，P=0.028、0.038、0.025、0.040、0.035、0.032、0.018)。結(jié)論 老年高血壓患者中多發(fā)性斑塊及非杓型均是造成動態(tài)血壓參數(shù)和IMT數(shù)值升高的原因；同時(shí)，IMT增厚也是誘發(fā)動態(tài)血壓參數(shù)升高的原因，且兩者之間存在良好的正相關(guān)，為臨床上治療老年高血壓患者提供新的思路。

高血壓；頸動脈內(nèi)膜中膜厚度；動態(tài)血壓參數(shù)

動脈粥樣硬化是形成高血壓的病理基礎(chǔ)，主要是由于動脈血中的脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁使其內(nèi)膜增厚誘發(fā)的〔1〕。但是由于血管內(nèi)膜很薄，采用常規(guī)的超聲并不容易檢測到變化，目前多采用高頻超聲探頭測量頸動脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)來反映血管內(nèi)膜增厚的情況，從而預(yù)測心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。動脈IMT增加是早期動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)，IMT數(shù)值越高，心腦血管疾病的發(fā)生率越高〔3〕。頸動脈是選作測量IMT的最佳位置〔4〕。動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)受到周圍環(huán)境的影響較小，診斷全面，可以消除患者的緊張心理，能真實(shí)反映患者24 h內(nèi)血壓的變化情況，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于高血壓的診斷及評價(jià)療效和預(yù)后〔5〕。雖然IMT和ABPM的獨(dú)立研究較多，但是兩者之間的聯(lián)系并未得到深入研究，本研究擬研究二者的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月至2015年12月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的高血壓患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，測量患者安靜狀態(tài)下坐位的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，其中SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mmHg；②確診高血壓后并未服藥或在接受測量前停藥1 w以上；③臨床資料完整；④能夠配合醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓或具有家族遺傳史者；②合并患有糖尿病、自身免疫性疾病及其他心臟疾病者；③肝、腎等發(fā)生重大病變者；④生活不能自理及存在精神意識障礙者。所有患者住院后進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，包括肝腎指標(biāo)、血糖和血脂指標(biāo)，本研究程序符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 分組 (1)對患者進(jìn)行雙側(cè)頸動脈超聲和ABPM檢查，根據(jù)頸動脈超聲結(jié)果將患者分為單一斑塊組和多發(fā)斑塊組。單一斑塊組50例，男20例，女30例；年齡60～76歲，平均(63.84±3.27)歲；病程1～4年，平均(1.67±0.36)年。多發(fā)斑塊組44例，男17例，女27例；年齡61～77歲，平均(64.01±2.88)歲；病程1～4年，平均(1.72±0.24)年。(2)根據(jù)超聲中IMT的數(shù)值，將患者分為IMT正常組和IMT增厚組。IMT正常組54例，男24例，女30例；年齡60～75歲，平均(66.82±3.27)歲；病程1～3年，平均(1.62±0.37)年。IMT增厚組40例，男13例，女27例；年齡60～76歲，平均(67.02±4.15)歲；病程1～3年，平均(1.58±0.23)年。(3)根據(jù)ABPM檢查結(jié)果分為杓型組和非杓型組。杓型組48例，男20例，女28例；年齡60～74歲，平均(63.71±3.27)歲；病程1～4年，平均(1.58±0.18)年；非杓型組46例，男17例，女29例；年齡60～77歲，平均(64.19±4.22)歲；病程1～4年，平均(1.64±0.29)年；所有分類中兩組性別、年齡、病程、肝腎指標(biāo)、血糖及血脂等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的Vidid-7型彩色超聲心動圖儀檢測頸動脈粥樣硬化狀態(tài)，探頭頻率為5～10 MHz，患者取仰臥位，墊高肩部，頭向相反方向扭轉(zhuǎn)，使得頸部充分暴露。按照常規(guī)方法：依次檢查雙側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈顱外段血管，沿著血管的方向縱向觀察血管的形態(tài)及結(jié)構(gòu)和斑塊形成情況。在圖像顯示結(jié)果中，內(nèi)膜與管腔的分界線成為內(nèi)線，中膜與外膜分界線為外線，內(nèi)線和外線之間的距離稱為IMT。計(jì)算過程中分別測量雙側(cè)頸總動脈干、膨大部及頸內(nèi)動脈的IMT，取平均值，將IMT<1.0 mm為IMT正常；IMT≥1.0 mm為IMT增厚。采用北京美高儀公司生產(chǎn)的MGY-ABP1型動態(tài)血壓監(jiān)測儀對患者進(jìn)行24 h ABMP檢測，將袖帶戴在患者的非優(yōu)勢臂，時(shí)間為8：00到次日8：00，白晝(8：00至20：00)每隔30min測量1次，夜間(20：00至次日8：00)每隔1 h測量1次，監(jiān)測周期內(nèi)有效監(jiān)測次數(shù)需要大于獲得次數(shù)的90%，有效參考值為：SBP 70～260 mmHg、DBP 40～150 mmHg、脈壓(PP)20～150 mmHg及心率30～200次/min。囑咐患者在監(jiān)測期間保持情緒穩(wěn)定，避免激烈運(yùn)動和鹽的攝入量，并設(shè)置作息時(shí)間。記錄數(shù)據(jù)包括：①24 h SBP與24 h DBP；②24 h收縮壓變異系數(shù)(24 h SBPV)與24 h舒張壓變異系數(shù)(24 h DBPV)；③白晝SBP(d SBP)與夜間SBP(n SBP)；④d DBP與n DBP；⑤白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(d SSD)與夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(n SSD)；⑥24 h PP。n SBP和(或)n DBP下降率≥10%為杓型動態(tài)血壓節(jié)律；<10%為非杓型動態(tài)血壓節(jié)律。比較不同分組患者的動態(tài)血壓參數(shù)及IMT，并將IMT與動態(tài)血壓參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和偏相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同數(shù)量斑塊患者的動態(tài)血壓參數(shù)及IMT比較 與單一斑塊組相比，多發(fā)斑塊組動態(tài)血壓參數(shù)和IMT水平明顯升高(P<0.05)。見表1。

2.2 杓型組與非杓型組動態(tài)血壓參數(shù)及IMT比較 杓型組動態(tài)各血壓參數(shù)和IMT水平明顯低于非杓型組(P<0.05)。見表2。

2.3 不同IMT患者動態(tài)血壓參數(shù)比較 IMT增厚組各動態(tài)血壓參數(shù)明顯高于IMT正常組(P<0.05)。見表3。

表1 不同數(shù)量斑塊患者的動態(tài)血壓參數(shù)及IMT比較±s)

表2 杓型組與非杓型組動態(tài)血壓參數(shù)及IMT比較±s)

表3 不同IMT患者動態(tài)血壓參數(shù)比較 ±s)

2.4 頸動脈IMT值與動態(tài)血壓參數(shù)的相關(guān)性分析 頸動脈IMT值與24 h SBP、24 h DBP、d SBP、n SBP、d DBP、n DBP及24 h PP呈正相關(guān)(r=0.723、0.694、0.731、0.689、0.703、0.711、0.756，P=0.028、0.038、0.025、0.040、0.035、0.032、0.018)。

3 討 論

高血壓是一種血管發(fā)生病變疾病，與動脈粥樣硬化密切聯(lián)系，在動脈斑塊形成的過程中，頸動脈最早受到損傷，頸動脈的IMT可以獨(dú)立導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，IMT的預(yù)測結(jié)果與病理組織檢查的結(jié)果有良好的一致性，因此通過超聲檢測IMT反映動脈粥樣硬化的程度，間接對患者的高血壓進(jìn)行評價(jià)〔7〕。ABPM作為一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，可以提供全面豐富的血壓數(shù)據(jù)，24 h ABPM也可以用來反映心血管事件大風(fēng)險(xiǎn)性，本研究中IMT與ABPM兩者結(jié)合在一起，可以更有效地反映出高血壓患者的病情發(fā)展情況，從而更加準(zhǔn)確地預(yù)測心腦血管疾病的危險(xiǎn)性〔8〕。

本研究結(jié)果表明血壓和脈壓的持續(xù)升高是影響動脈粥樣硬化的重要因素之一，血管可以通過自身調(diào)節(jié)使其處于最佳狀態(tài)，老年高血壓患者的血管壁彈性差，張力增強(qiáng)，加速血管壁內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的生長，增加血管壁的厚度和斑塊數(shù)量〔9〕。機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)，24 h血壓變化存在晝夜規(guī)律，雙峰一谷，呈現(xiàn)杓型，這種規(guī)律性變化有助于機(jī)體的活動規(guī)律及保護(hù)器官〔10〕。本研究結(jié)果提示非杓型患者的血壓和動脈粥樣硬化程度均發(fā)生明顯變化。出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是由于非杓型患者的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，交感-副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，引發(fā)血管平滑肌出現(xiàn)痙攣，下調(diào)血管的順應(yīng)性，增加血管阻力，使得血脂在血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊〔11〕。此外，非杓型患者的內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，加速血管平滑肌細(xì)胞的增殖，提高細(xì)胞外基質(zhì)及膠原量，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的形成，最終對血管造成損傷〔12〕。另外，本研究結(jié)果說明IMT值增加可以引起動態(tài)血壓的升高，主要是由于血管內(nèi)膜增厚影響血管供血功能，機(jī)體自身反饋調(diào)節(jié)興奮交感神經(jīng)，增加心輸出量。

老年高血壓患者的斑塊數(shù)量及非杓型節(jié)律可以影響IMT和動態(tài)血壓參數(shù)的變化，同時(shí)IMT與動態(tài)血壓參數(shù)之間存在相關(guān)性，可以通過改變IMT從而改善動態(tài)血壓參數(shù)，為臨床治療老年高血壓患者提供新的方案。

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〔2016-12-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

周 康(1969-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管介入研究。

R714.252

A

1005-9202(2017)08-1914-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.040