四川省巴中市中醫(yī)院放射科(四川 巴中 636600)

陳中銀 陳 雪

極泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形CT尿路成像影像特征分析*

四川省巴中市中醫(yī)院放射科(四川 巴中 636600)

陳中銀 陳 雪

目的探討CT尿路成像對泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形的價(jià)值。方法回顧性分析我院2014年1月-2016年1月期間接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的30例泌尿系統(tǒng)先天畸形患者，行CT平掃、增強(qiáng)掃描、容積(VR)重建，并對泌尿系統(tǒng)先天異常病種特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果泌尿系統(tǒng)腎臟畸形病種中，腎臟異位12例，孤立腎6例，腎異常旋轉(zhuǎn)3例(盤狀腎2例、馬蹄腎1例)，囊性不良發(fā)育腎6例，融合腎畸形3例。重腎重輸尿管畸形17例(單側(cè)重復(fù)腎重輸尿管畸形13例、雙側(cè)重復(fù)腎畸4例)。結(jié)論CT平掃、增強(qiáng)掃描、容積(VR)重建在對30例泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形病種診斷過程中，全方位可靠的呈現(xiàn)了病變之間的關(guān)系和解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)揮了CT的優(yōu)勢，彌補(bǔ)其他影像學(xué)檢查方法的缺點(diǎn)，大程度的降低了臨床上的漏診率和誤診率，對臨床上的診斷和治療提供了指導(dǎo)意義。

CT；增強(qiáng)掃描；泌尿系統(tǒng)先天畸形；回顧性分析法；影像學(xué)診斷

泌尿系統(tǒng)先天性畸形種類繁多，其根本原因是胚胎發(fā)育異常，比如存在一側(cè)缺陷和病變受限制時(shí)，而腎臟又有較強(qiáng)的代償功能，以至于在臨床上常常不表現(xiàn)出癥狀，檢測這類疾病主要診斷方法是影像學(xué)檢查[1-3]。泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷，而傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影(IVP)、逆行尿路造影、尿路平片和B超對泌尿系統(tǒng)先天畸形系統(tǒng)功能改變、泌尿系器官解剖、病灶形態(tài)存在一定限制，而MRI掃描時(shí)間長、費(fèi)用昂貴不被廣泛采用。隨著影像學(xué)上多排螺旋CT(MSCTU)的發(fā)展，因其掃描時(shí)間短、空間分辨率高、具有動態(tài)掃描等優(yōu)點(diǎn)，所以CT尿路成像對血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優(yōu)勢，能夠大程度上減少泌尿系統(tǒng)先天異常的漏診率和誤診率[4]。為此我院2014年3月～2016年3月期間30例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的泌尿系統(tǒng)先天畸形患者的多層螺旋CT影像病理資料進(jìn)行回顧性分析，探討其在診斷和鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取我院2014年3月～2016年3月期間接收診治的30例泌尿系統(tǒng)先天性異?；颊?，其中以女性患者有17例，男性患者為主有13例，年齡分布在1歲到70歲，平均(10.4±6.3)歲。患者從病發(fā)到CT檢查的時(shí)間為1m～18m,病程時(shí)間長短不一，平均病程為5.5m。30名患者在入院后都進(jìn)行了CT平掃、增強(qiáng)掃描、容積(VR)重建檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理確診為泌尿系統(tǒng)先天畸形類疾病。臨床上表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)為：單側(cè)腰腹脹痛13例，肉眼血尿7例，腰痛伴低熱4例，排尿困難3例，尿失禁1例，無明顯臨床癥狀2例。30例最后都行經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，見表1。

1.2 影像學(xué)檢查方法CT30例患者檢查前一天禁止進(jìn)食，未做腸道檢查，隔天先進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)為陰性在進(jìn)行下一步CT檢查，對不配合年齡比較小的兒童患者，在進(jìn)行檢查之間前先口服鎮(zhèn)靜劑，劑量范圍為(0.5～0.89ml/kg)，等小兒患者睡著之后在進(jìn)行CT掃描。在CT掃描時(shí)，使用高壓注射器行團(tuán)注法經(jīng)上肢靜脈一次性團(tuán)注非離子型對比劑(300mgI/ml)，注射速度為2.5～3.0ml/s，用量70～100ml，檢查采用GE16多層螺旋CT，掃描條件為：電壓100～120kv、電流100～325mA、螺距0.715mm層厚，常規(guī)厚層5.0mm，層距為5.0mm。CT檢查過程中，患者采用仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍為胸椎下緣至恥骨聯(lián)合上緣，行常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描、延遲掃描。注射對比劑后25～35s為皮質(zhì)期掃描時(shí)間，55～70s為髓質(zhì)期，300～600s為延遲期掃描，患者的延遲時(shí)間根據(jù)腎皮質(zhì)、髓質(zhì)期的強(qiáng)化情況來決定。

1.3 圖像選擇收集所有的圖像數(shù)據(jù)之后在進(jìn)行VR重建，VR重建層厚為0.5mm，VR重建的間距為0.5mm，在將所有重建之后的圖像傳送到Sgi023.6 wordsstation,MedradEnvision ECT圖像工作站進(jìn)行圖像后處理，使容積重建(volumerendering，VR)。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)由本院2位放射科主任采用雙盲法對CT平掃、增強(qiáng)掃描和VR重建的影像圖片進(jìn)行診斷分析，進(jìn)而分析區(qū)分泌尿系統(tǒng)先天畸形病種從而進(jìn)行分類，在將相應(yīng)的病種病癥特征進(jìn)行討論分析，并最后達(dá)成一致統(tǒng)一性的診斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿系畸形病種類型泌尿系統(tǒng)腎臟畸形病種中，12例腎臟異位，其中有2例交叉異位融合腎：1例為一邊部分中線和另外一邊的腎臟融合，融合位置為是腹腔的左側(cè)，1例為一邊完全超過中線和另外一邊的腎臟，融合位置為腹腔右側(cè)；12例異位腎臟畸形中存在伴發(fā)畸形：伴輸尿管開口異位6例，伴腎臟不良發(fā)育3例，伴腎臟不良旋轉(zhuǎn)3例。6例孤立腎。腎異常旋轉(zhuǎn)3例。6例囊性不良發(fā)育腎。融合腎畸形3例，其中盤狀腎2例，馬蹄腎1例。重腎重輸尿管畸形17例，重復(fù)腎輸尿管畸形17例中一旁重復(fù)腎重輸尿管存在畸形有13例；其中伴有重輸尿管積水和擴(kuò)張一共10例，其中和輸尿管一起存在感染有3例；雙側(cè)重復(fù)腎畸4例，左側(cè)的重復(fù)腎完全性伴重輸尿管畸形有3例；剩下1例為右側(cè)重復(fù)腎完全性伴重輸尿管開口異位。

2.2 影像特征異位腎平掃期可見橢圓形腎，邊界清晰，輸尿管明顯擴(kuò)張(圖1-4)；增強(qiáng)掃描動脈期腎皮髓質(zhì)呈明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同正常腎實(shí)質(zhì)(圖5-7)；VR重建異位腎位于盆腔，形態(tài)不規(guī)則，伴有腎門旋轉(zhuǎn)(圖8-10)。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

3 討 論

泌尿系統(tǒng)先天性畸形種類繁多，其根本原因是胚胎發(fā)育異常所導(dǎo)致，又因腎臟具有較強(qiáng)的代償功能，常常在臨床上不表現(xiàn)出癥狀。其診斷的主要方法是影像學(xué)檢查。泌尿系統(tǒng)先天畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷，而傳統(tǒng)的平片和B超對泌尿系統(tǒng)先天畸形系統(tǒng)的檢查存在限度，而MRI掃描時(shí)間長、費(fèi)用昂貴不被廣泛采用。多排螺旋CT在影像學(xué)上的不斷的更新和進(jìn)步，所以CT尿路成像對血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優(yōu)勢，能夠大程度上減少泌尿系統(tǒng)先天異常的漏診和誤診。

泌尿系統(tǒng)系腎臟畸形在本次研究統(tǒng)計(jì)分析出類型分為五種，這五種類型分為：異位腎、孤立腎融合、腎扭轉(zhuǎn)異常、腎臟不良發(fā)育和合腎等，本文中泌尿系畸形一共30例。其中在腎異常扭轉(zhuǎn)時(shí)，腎中的血管路徑和方向和泌尿系統(tǒng)中輸尿管的腎軸扭轉(zhuǎn)方向在CT掃描中能夠清楚的呈現(xiàn)。在超聲檢查中，異位腎和孤立腎掃描范圍和呈現(xiàn)的圖像范圍受到了限制，因?yàn)檫@種情況導(dǎo)致了誤診率的提高，而CT掃描圖像信息具有掃描范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)Υ嬖谶@種現(xiàn)象的患者進(jìn)行鑒別診斷和確診，提高了診斷率。融合腎的類型種類甚多，在歷史相關(guān)統(tǒng)計(jì)中最頻率最高的是馬蹄腎，在本次研究中有1例馬蹄腎，VR重建能夠清楚的呈現(xiàn)出腎血管的路徑方向和詳細(xì)位置、腎盞的結(jié)構(gòu)和融合的詳細(xì)部位[5]。

泌尿系統(tǒng)中輸尿管異?；沃饕譃閮煞N，分別為輸尿管囊腫和輸尿管異位開口[6]。伴發(fā)其他尿路畸形在輸尿管異位開口最常見，其中伴發(fā)重腎重輸尿管畸形17例(17/30)，在女性中較為常見，本次研究組中17例重腎重輸尿管畸形中伴發(fā)輸尿管異位開口中男性1例，剩下9例為女性，9例都是上側(cè)腎兩側(cè)輸尿管完全性開口異位，開口位置都是尿道(7/9)，男5例，開口位置都在膀胱區(qū)部。本文研究組中10例患者的輸尿管彎曲形、往兩側(cè)擴(kuò)寬，異位開口處都比較狹窄[7]。輸尿管典型的水流不通淤積現(xiàn)象造成了上半腎也出現(xiàn)淤積而發(fā)育不正?；巍Ｊ褂迷贑T掃描中采用VR重建可能夠清楚的呈現(xiàn)出異位輸尿管的開口不位于膀胱內(nèi)部，從而又結(jié)合軸位圖像可以清楚明確的知道開口的具體位置。CT可以通過多個(gè)方位來呈現(xiàn)膀胱和囊腫兩者之間的關(guān)系，利用調(diào)整VR重建中的窗位、窗寬來大程度的呈現(xiàn)囊腫和膀胱兩者之間的關(guān)系。

腎臟的畸形發(fā)育是一類具有連續(xù)性的疾病，在B超檢查之中，因?yàn)榛颊弑旧項(xiàng)l件的原因?qū)е掠绊憴z查效果，比如糞腎功能影響、便遮擋從而導(dǎo)致顯示率有一定的限制，降低了顯示率，本組研究中利用CT準(zhǔn)確對本次研究中的6例囊性腎畸形發(fā)育進(jìn)行觀察定位，能夠清楚的體現(xiàn)出囊性畸形發(fā)育腎和周圍組織病灶兩者之間的關(guān)系[8]。輸尿管畸形和腎盂重復(fù)畸形中最容易出現(xiàn)的的是雙輸尿管引流雙腎盂，可分為不完全性和完全性，前者指重復(fù)之輸尿管匯合后共同開口于膀胱，后者指重復(fù)之輸尿管分別開口于膀胱或其他部位，本次研究中16例為不完全性且發(fā)病率比較偏高，CT掃描這種類型的疾病的優(yōu)越性在于能進(jìn)行多期掃描或者分期掃描，特別在腎實(shí)質(zhì)期可以觀察腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腎實(shí)質(zhì)在CT掃描圖像中具體形態(tài)[9-10]。利用VR重建可體現(xiàn)出上腎下腎各自相對應(yīng)的集合系統(tǒng)和重復(fù)腎的細(xì)節(jié)，上半腎占全腎的比率為14%～21%，常常存在發(fā)育畸形和腎積水，CT影像軸位圖像上表現(xiàn)了多數(shù)彎曲迂回較粗的輸尿管影，在排泄期能夠較好的觀察腎盞、腎盂和膀胱、輸尿管四個(gè)部位的結(jié)構(gòu)。利用VR重建觀察彎曲迂回輸尿管的路徑位置，顯示開口位置；VR重建的影像圖像對重復(fù)腎上腎發(fā)育畸形時(shí)顯示效果較好[11～13]。

綜上所述，CT采用VR重建技術(shù)和適用于患者掃描技術(shù)來全方位的評價(jià)泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育性疾病，全方位可靠的呈現(xiàn)了病變的之間的關(guān)系和系統(tǒng)解剖構(gòu)造，彌補(bǔ)了其他影像學(xué)檢測方法的缺點(diǎn)，大大的降低了臨床上的漏診率和誤診率，對臨床診斷和治療提供指導(dǎo)性的價(jià)值和意義。

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（本文圖片見封三）

(本文編輯：程琳)

CT Urine Road Image Formation Feature Analysis of Urinary System Congenital Abnormality*

CHEN Zhong-yin, CHEN Xue． Department of Radiology, Bazhong Traditional Chinese Medical Hospital, Bazhong 636000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate the value of CT urine road image formation on urinary system congenital abnormality．Methods30 cases with urinary system congenital abnormality in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and given CT scan, enhancement scan, volume reconstruction． Analyze the congenital anomalies diseases of urinary system．ResultsIn renal malformations diseases of urinary system, 12 cases ectopic kidney, 6 cases solitary kidney, 3 cases renal improper rotation (2 cases discoid kidney, 1 case horseshoe kidney), 6 cases cystic dysplasia kidney, 3 cases fused kidney, 17 cases double kidney with duplicate ureters (13 cases unilateral double kidney with duplicate ureters, 4 cases bilateral double kidney with duplicate ureters)．ConclusionIn the treatment of 30 cases with urinary system congenital abnormality, CT scan, enhancement scan and volume reconstruction can factually show mutual relation and anatomical structure of lesion． It can lower the missed diagnosis and misdiagnosis rate by large degree and provide guiding significance on clinic treatment．

CT; Enhancement Scan; Urinary System Congenital Abnormality; Retrospective Analysis; Imaging Diagnosis

R828.1

A

四川省衛(wèi)計(jì)委科研課題(120826)：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.036

2017-04-07

陳中銀