南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223300)

張 晰 柏根基

DWI對卵巢實性腫瘤的診斷價值

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223300)

張 晰 柏根基

目的探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對卵巢良惡性實性腫瘤的鑒別診斷價值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實的41例卵巢腫瘤的術(shù)前MRI及DWI表現(xiàn)(腫瘤的部位、數(shù)目、形態(tài)、信號特點(diǎn)),測量腫瘤大小、ADC值，通過獨(dú)立樣本t檢驗比較良惡性腫瘤的大小及ADC值有無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果41例51個卵巢腫瘤，其中良性23個，惡性28個，腫瘤大小、ADC值無統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別為0.356,0.082)。結(jié)論ADC值對卵巢良惡性實性腫瘤的鑒別診斷無價值，但DWI信號特點(diǎn)結(jié)合常規(guī)MRI檢查，有可能提供有價值的信息。

擴(kuò)散加權(quán)成像；表觀擴(kuò)散系數(shù)；卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是婦科多發(fā)病、常見病，正逐漸威脅著女性的健康和生命，其種類繁多，最常見的有上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤等，不同性質(zhì)的腫瘤治療方案不同，因此，治療前判斷腫瘤性質(zhì)至關(guān)重要。目前，超聲是婦科疾病的首選檢查方法，可以清楚顯示腫瘤的形態(tài)學(xué)方面信息，但對其性質(zhì)的判斷存在一定的局限性。磁共振成像(MRI)無輻射、軟組織分辨力高，因此在醫(yī)學(xué)界越來越受歡迎。而磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)已成為近年來研究的熱點(diǎn)之一，可以通過定量評價指標(biāo)(表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC)檢測人體組織中水分子的擴(kuò)散受限程度，間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)的改變，為常規(guī)MRI檢查補(bǔ)充一定的診斷信息。本研究著重探討DWI對卵巢實性腫瘤性質(zhì)的判斷。

1 材料與方法

1.1 臨床資料搜集本院2015年1月至今經(jīng)MRI檢查為實性或部分實性且最大徑＞2cm的卵巢病變，共35例43個病變（其中雙側(cè)病變8例），年齡20～69歲，中位年齡47歲，主要臨床表現(xiàn)有體檢發(fā)現(xiàn)、下腹脹痛、盆腔包塊、月經(jīng)周期縮短等。所有患者均經(jīng)病理證實。

1.2 檢查方法采用德國西門子公司生產(chǎn)的SiemensAvanto 1.5T超導(dǎo)型MR成像系統(tǒng)，MRI常規(guī)檢查與DWI檢查均采用腹部相控陣表面線圈。

行常規(guī)序列軸位壓脂T1WI(TR/TE7.10ms/2.39ms)、T2WI(TR/TE 4500ms/94ms)掃描，以上序列軸位層面位置保持一致。檢查范圍：臍以下至恥骨聯(lián)合上緣水平連續(xù)掃描。DWI檢查采用單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像(spinecho-echo planar imaging,SE-EPI)序列，TR/TE 4200ms/68ms，層厚4.0mm，F(xiàn)OV 300×300mm，矩陣192×192，NEX=4。同時在相互垂直的X，Y，Z軸3個方向上施加擴(kuò)散敏感梯度場，b值取0s/mm2、800s/mm2。

1.3 圖像后處理所有圖像傳輸至Siemens后處理工作站上(syngoMRB17)，表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖由相應(yīng)DWI圖自動生成。首先在T2WI圖像上測量病灶的最大徑，然后觀察每個序列上病灶的信號強(qiáng)度，最后感興趣區(qū)(Regionofinterest,ROI)的選取參考常規(guī)軸位T1WI、T2WI圖像，在b=0s/mm2的DWI圖像上選擇病灶面積最大的一層，于病灶信號均勻的實性部分勾畫ROI，盡可能地包括病灶的大部分，避開病灶的邊緣部分；然后將ROI拷貝到b=800s/mm2的ADC圖像的同一層面上。為了避免測量所致的偏移，所有的測量均重復(fù)3次，取其平均值作為最終測量值。

2 結(jié) 果

本組41例51個卵巢病變中，包括良性腫瘤23個(囊性成熟性畸胎瘤7個，硬化性間質(zhì)瘤2個，卵泡膜細(xì)胞瘤5個，纖維瘤1個，卵泡膜纖維瘤1個，漿液性囊腺瘤3個，粘液性囊腺瘤3個，漿粘液性囊腺瘤1個)、惡性腫瘤28個(漿液性囊腺癌22個，粘液性囊腺癌1個，淋巴瘤2個，顆粒細(xì)胞瘤1個，轉(zhuǎn)移性腺癌2個)。

51個病變中，腫瘤最小者最大徑為2.5cm，最大者最大徑達(dá)23.8cm。在T1WI序列上病灶部分呈高信號的有15個，T2WI序列病灶部分呈低信號的有9個。DWI序列上，22個病變呈高信號，28個病變呈混雜信號(圖1-4)，1個呈低信號。

卵巢良惡性腫瘤的最大徑、ADC值(見表1)，最大徑及ADC值在鑒別卵巢良惡性腫瘤診斷中無統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別為0.356，0.082)。

3 討 論

卵巢腫瘤病理分型較多，不同亞型的卵巢惡性腫瘤治療方案及治療反應(yīng)均不同，漿液性囊腺癌化療效果好，透明細(xì)胞癌、粘液性囊腺癌化療效果差。MRI成像能反映不同組織的成分，是一種非侵襲性的診斷方法，有助于卵巢腫瘤亞型的鑒別。MRI可根據(jù)信號特點(diǎn)來判斷病變的成分和性質(zhì)，如水、出血、脂肪以及蛋白物質(zhì)，如卵巢畸胎瘤、囊腫、巧克力囊腫等病變都能準(zhǔn)確診斷[1]，卵巢畸胎瘤含有脂肪、骨、牙齒、毛發(fā)、軟組織及囊性成分，其中脂肪成分在T1WI、T2WI序列上均呈高信號，脂肪抑制后呈低信號，有利于畸胎瘤的診斷；但是不典型的病變?nèi)匀缓茈y診斷，如本組研究中卵巢硬化性間質(zhì)瘤(圖5-8)誤診為卵巢癌，其MRI表現(xiàn)為腫塊體積較大，最大徑達(dá)15.4cm，伴囊變、盆腔積液，實性部分DWI呈低信號，年齡較大，自覺下腹包塊。因此，常規(guī)MRI檢查在缺乏特征性表現(xiàn)的卵巢腫瘤診斷中，主要還是依賴于形態(tài)學(xué)，年齡、腹水以及腫瘤大小在良惡性腫瘤鑒別診斷中無明顯價值[2]，與本組研究中最大徑在良惡性病變鑒別診斷中無統(tǒng)計學(xué)差異一致。

DWI是目前唯一在活體組織中檢測水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限程度的方法，它通過測定水分子的布朗運(yùn)動，來反映生物組織的生物學(xué)性質(zhì)，包括細(xì)胞密度、結(jié)構(gòu)、微循環(huán)、水分子的擴(kuò)散等[3]，它的定量測量常用ADC值來表示，不同組織及不同生理、病理狀態(tài)下的ADC值不同[4]，其與組織細(xì)胞內(nèi)外成分的比例相關(guān)，組織細(xì)胞密度增加使其ADC值減小，反之增大[5]。一般認(rèn)為DWI在附件腫瘤評估中是有價值的，然而這是有爭議的。國內(nèi)外一些研究[6-10]表明卵巢良惡性病變實性部分ADC值比較有統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與惡性腫瘤細(xì)胞數(shù)較多、排列緊密、胞外間隙減小、胞內(nèi)細(xì)胞器較多、細(xì)胞核較大致細(xì)胞內(nèi)外水分子運(yùn)動受限有關(guān)[11]。一些學(xué)者研究認(rèn)為DWI信號強(qiáng)度對卵巢良惡性鑒別診斷有價值，而ADC值無統(tǒng)計學(xué)差異[12-13]，其可能與選擇的病理類型有關(guān)，認(rèn)為腫瘤基質(zhì)中的結(jié)締組織可能使惡性腫瘤的ADC值增大。本組所選病例中，22個病變在DWI序列呈高信號，28個病變呈混雜信號，且大部分良性病變呈高信號，使DWI鑒別卵巢良惡性病變存在一定困難；本組的研究結(jié)果顯示ADC值在卵巢良惡性鑒別診斷中無統(tǒng)計學(xué)差異，這與Fujii etal[14]研究結(jié)果一致，這可能與本組選擇的良性病例大部分為囊性成熟性畸胎瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤、纖維瘤以及硬化性間質(zhì)瘤等，鏡下含大量纖維母細(xì)胞及纖維基質(zhì)結(jié)構(gòu)，實性成分中的“頭結(jié)節(jié)”、纖維成分含水量少，擴(kuò)散運(yùn)動受限，DWI呈高信號，ADC值降低。因此，部分卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的ADC值存在部分重疊，導(dǎo)致腫瘤實性部分的ADC值鑒別良惡性無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 卵巢良惡性腫瘤的最大徑、ADC值

目前，有關(guān)MRI對卵巢良惡性病變鑒別診斷已有諸多報道[15-16]，但由于采用的設(shè)備型號、選擇參數(shù)、病理類型不同，尚無統(tǒng)一的結(jié)論。本研究的缺陷在于樣本數(shù)較少，選擇的病理類型較復(fù)雜，且比例有所差異，有待今后擴(kuò)大樣本量、并適當(dāng)篩選病理類型進(jìn)一步證實。

綜上所述，ADC值對卵巢良惡性病變無鑒別診斷價值，但DWI信號特點(diǎn)結(jié)合常規(guī)MRI檢查，有可能提供有價值的信息。

圖1-4 女，53歲，下腹墜脹，病理：雙側(cè)卵巢漿液性囊腺癌。圖1T1WI，雙側(cè)附件區(qū)等、等低信號；圖2 T2WI，雙側(cè)附件區(qū)等、等高信號；圖3 DWI，雙側(cè)附件區(qū)高、稍低信號；圖4 雙側(cè)附件區(qū)低、高低信號；盆腔積液。圖5-8 女，52歲，自覺下腹包塊2年余，病理：卵巢硬化性間質(zhì)瘤。圖5 T1WI，盆腔團(tuán)塊狀等信號影，內(nèi)見低信號囊變；圖6 T2WI，盆腔團(tuán)塊狀等信號影，內(nèi)見高信號囊變區(qū)；圖7 DWI，實性部分呈高信號，囊變區(qū)呈低信號；圖8 ADC，實性部分呈低信號，囊變區(qū)呈高信號。

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(本文編輯：郭吉敏)

Differential Diagnosis Value of DWI in the Solid Ovarian Tumors

ZHANG Xi, BO Gen-ji． Department of Medical Imaging, the First People,s Hospital of Huaian, Affiliated to Nanjing Medical University, Huaian Jiangsu 223300,China

ObjectiveTo explore the value of diffusion-weighted MRI in differentiating ovarian solid tumors．Methods41 patients with pathology proven ovarian solid tumors, who had conventional MRI and DWI scanning preoperatively． The basic MR features(location, amount and shape), signal intensity characteristics of conventional MRI and DWI were compared． The size and ADC values of all ovarian tumors were calculated．Student's t test to compare the difference between benign ovarian tumors and malignant ones in size and ADC value．ResultsOf this group, there were 51 ovarian tumors(23 benign and 28 malignant masses)． It is no statistical significance between the size, ADC values of the benign and malignant ovarian tumors (P=0．356,0．082)．ConclusionThe difference between ADC values of the benign and malignant ovarian tumors was no statistical significance． DWI combined with the conventional MRI is probable to provide the useful information．

Diffusion-weighted Imaging; Apparent Diffusion Coefficient; Ovarian Tumors

R737.31

A：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.034

2017-04-05

柏根基