陜西省漢中市中心醫(yī)院(陜西 漢中 723000)

陳 宏

CT、MRI對急性胰腺炎的診斷價(jià)值比較

陜西省漢中市中心醫(yī)院(陜西 漢中 723000)

陳 宏

目的比較CT或MRI對急性胰腺炎的診斷價(jià)值。方法以我院2013年1月-2015年6月就診的60例疑似急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者均行CT、MRI檢查，觀察CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)，并與病理結(jié)果對照比較CT、MRI對急性胰腺炎診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果CT表現(xiàn)：急性水腫型胰腺炎表現(xiàn)出胰腺腫大、形態(tài)規(guī)則、胰腺密度較均勻、胰管、膽管輕中度擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)；急性壞死型胰腺炎2表現(xiàn)出胰腺密度不均勻、體積明顯增大、斑片狀或大片狀低密度灶特點(diǎn)。MRI表現(xiàn)：多為胰腺明顯腫大、胰腺病變區(qū)、胰腺周邊組織呈現(xiàn)長T1、長T2信號影特點(diǎn)。病理確診48例，CT診斷敏感度、準(zhǔn)確度分別為77.1%、76.7%，顯著低于MRI的93.8%、93.3%(P＜0.05)。結(jié)論CT、MRI表現(xiàn)對急性胰腺炎診斷均有一定的診斷價(jià)值，其中MRI診斷敏感度、準(zhǔn)確率、特異度均比CT高。

急性胰腺炎；CT；MRI；影像學(xué)表現(xiàn)；診斷價(jià)值

急性胰腺炎作為臨床一種常見急腹癥，典型特征是胰腺及周邊組織出現(xiàn)水腫、炎性滲出等急性化學(xué)性炎癥，發(fā)病突然且進(jìn)展快，易引發(fā)感染、休克等系列并發(fā)癥，預(yù)后差[1-2]。目前臨床診斷急性胰腺炎包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，其中影像學(xué)檢查重要手段為CT、MRI，CT具有快速掃描、后處理技術(shù)強(qiáng)大特點(diǎn)，MRI具有軟組織分辨力高、成像技術(shù)等特點(diǎn)，對急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率較高，被認(rèn)為是急性胰腺炎分型、疾病嚴(yán)重程度、治療方案制定及效果評估的重要方法?；诖?，本研究通過與病理結(jié)果比較，分析CT、MRI對急性胰腺炎的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出上腹痛、惡心嘔吐等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查(淀粉酶、脂肪酶均明顯上升)及病理證實(shí)；②獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并同意；③所有患者影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙、器質(zhì)性病變；②惡性腫瘤、休克、精神異常者；③妊娠期或哺乳期婦女；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 臨床資料抽取我院2013年1月～2015年6月就診的疑似急性胰腺炎患者60例，男35例，女25例；年齡18～76歲，平均(50.1±10.3)歲。臨床癥狀：上腹痛伴惡心嘔吐33例，伴黃疸5例；暴飲暴食史29例，膽囊炎或膽石癥病史14例。實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶上升53例，其中顯著上升41例。

1.3 檢查方法所有患者入院后均接受CT與MRI檢查，CT檢查選擇GELightSpeed64層螺旋CT機(jī)，相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流分別為120kV、220mA，螺距3：1，層厚2mm。先行平掃，掃描前叮囑患者空腹，檢查前0.5h叮囑患者飲水500ml以充盈。選擇仰臥位，由肝頂部至腎臟下極。平掃結(jié)束后行三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，對比劑選擇歐乃派克100ml，通過高壓注射液于肘靜脈處注射，注射速率3.0ml/s。對比劑注射后25～30s行動脈期掃描，70～80s為靜脈期掃描，180～300s行延遲掃描。MRI檢查選擇GESigna EXCITE1.5T超導(dǎo)磁共振儀，8通道體部線圈，層厚、層間距分別為3mm、1.0mm，常規(guī)獲取T1WI、T2WI橫斷位、冠狀位及矢狀位圖像，橫斷位T1WIFSGR序列TR、TE分別為10、2.3ms，T2WIFSEFS序列TR、TE分別為6000、01ms；冠狀位FIESTA序列、3DMRCP序列TR/TE分別為3.85/1.65ms、3350/650ms。增強(qiáng)掃描對比劑選擇釓噴酸脯胺0.1mmol/kg，注射速率為2.5ml/s。

2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師閱片，意見一致時評價(jià)方有效，若意見不一致則通過協(xié)商或第三方討論統(tǒng)一意見。觀察急性胰腺炎分型、實(shí)質(zhì)密度或信號、邊緣形態(tài)、胰管顯示等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 CT表現(xiàn)：60例疑似患者CT檢查診斷為急性胰腺炎40例(66.7%)，其中急性水腫型胰腺炎15例：表現(xiàn)出胰腺腫大、形態(tài)規(guī)則特點(diǎn)，平掃、增強(qiáng)掃描胰腺密度均均勻；邊緣模糊不清9例，邊緣部分清晰6例；平掃及增強(qiáng)掃描顯示胰管、膽管輕中度擴(kuò)張；伴胸腹腔積液4例。急性壞死型胰腺炎25例：表現(xiàn)出胰腺密度不均勻、體積明顯增大、斑片狀或大片狀低密度灶特點(diǎn)，出血6例，壞死膿腫19例，其中部分壞死假囊腫或膿腫于動脈期肝臟一過性區(qū)域行強(qiáng)化特點(diǎn)。

2.1.2 MRI表現(xiàn)：60例疑似患者M(jìn)RI檢查診斷為急性胰腺炎46例(76.7%)，其中胰腺明顯腫大41例(89.1%)，輕度腫大5例(10.9%)。MRI平掃發(fā)現(xiàn)胰腺病變區(qū)、胰腺周邊組織呈現(xiàn)長T1、長T2信號影，其中T2WIFS敏感性最強(qiáng)。MRCP顯示胰管、膽管呈現(xiàn)不同程度擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)(1例膽管擴(kuò)張不明顯除外)。

2.2 CT、MRI對急性胰腺炎診斷結(jié)果比較60例疑似急性胰腺炎患者中病理檢查陽性48例(80.0%)，陰性12例(20.0%)。CT檢查確診40例，MRI檢查確診46例。具體情況見表1。

2.3 敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較CT檢查敏感度、準(zhǔn)確度明顯低于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT與MRI在特異度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

3.1 急性胰腺炎臨床特點(diǎn)急性胰腺炎主要表現(xiàn)出上腹痛、血尿淀粉酶上升等癥狀，輕度急性胰腺炎典型表現(xiàn)為胰腺水腫，預(yù)后通常良好[3]。但近年來臨床統(tǒng)計(jì)重癥急性胰腺炎發(fā)病率不斷上升，易繼發(fā)感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后差且病死率較高。為此及時診斷出急性胰腺炎、判斷胰腺炎嚴(yán)重程度至關(guān)重要。

目前臨床公認(rèn)急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)上腹部突發(fā)疼痛，伴惡心嘔吐等癥狀；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶、腹水胰酶均上升；(3)典型影像學(xué)特點(diǎn)。上述要求中滿足2項(xiàng)便可確診[4]。但臨床實(shí)際工作中對急性胰腺炎診斷存在一定的難度。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及影像學(xué)設(shè)備的不斷更新，CT、MRI等影像學(xué)檢查不僅顯著提高急性胰腺炎檢出率，而且可為臨床治療方案制定提供影像學(xué)依據(jù)，進(jìn)而降低患者病死率，改善其預(yù)后。

3.2 CT、MRI對急性胰腺炎的診斷價(jià)值臨床診斷急性胰腺炎常見影像學(xué)方法包括X線、超聲、CT及MRI等，其中超聲、X線檢查操作簡單、價(jià)格相對低，但臨床診斷準(zhǔn)確率不是很高。CT掃描快速，且分辨率高，對胰腺及周邊組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)可清晰顯示，且脂肪、腸道氣體干擾對CT檢查結(jié)果沒有影響。同時三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對病灶出血、壞死等情況可準(zhǔn)確顯示[5-6]。急性胰腺炎是各種因素致使胰腺、胰腺周邊組織出現(xiàn)非特異性炎癥。CT檢查對急性胰腺炎典型特點(diǎn)為胰腺腫大、密度略低，且胰腺輕中度腫大表現(xiàn)出彌漫性或局限性腫脹、胰周滲液特點(diǎn)[7-8]。本組60例疑似急性胰腺炎患者中CT檢出急性水腫型胰腺炎15例，典型表現(xiàn)為胰腺腫大、密度均勻、胰膽管輕中度擴(kuò)張；檢出急性壞死型胰腺炎25例，CT典型表現(xiàn)為胰腺明顯腫大、胰腺密度不均、病灶斑片狀或大片狀低密度灶。但臨床實(shí)際中CT增強(qiáng)掃描會增加患者經(jīng)濟(jì)成本，可能出現(xiàn)對比劑不良反應(yīng)及X線輻射相關(guān)并發(fā)癥。

表1 CT、MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

表2 CT、MRI檢查敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較

MRI檢查在臨床上應(yīng)用越來越多且技術(shù)已成熟，軟組織分辨力高，對胰腺形態(tài)、胰腺周邊組織結(jié)構(gòu)等情況可準(zhǔn)確反映，對患者不良反應(yīng)較小[9]。臨床MRI診斷急性胰腺炎主要依據(jù)胰腺形態(tài)變化、胰周滲液與否等，通常表現(xiàn)出胰腺增大、T1WI上、T2WI上胰周積液分別呈低信號、高信號特點(diǎn)[10]。本組60例疑似急性胰腺炎患者中MRI表現(xiàn)出胰腺明顯腫大41例，胰腺病變區(qū)、胰周存在長T1、長T2信號影。另外，臨床用于診斷價(jià)值評價(jià)指標(biāo)主要包括敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，彭紅芬[11]等人研究認(rèn)為CT平掃對胰周、腎前筋膜增厚陽性檢出率較高，MRI平掃對胰周積液陽性檢出率高，均在90%以上；而CT與MRI對胰腺壞死陽性檢出率比較無顯著差異(P＞0.05)。本研究與病理結(jié)果對照(證實(shí)急性胰腺炎48例)，CT對急性胰腺炎診斷敏感度77.1%，準(zhǔn)確度76.7%，明顯比MRI檢查的93.8%、93.3%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明MRI檢查敏感度、準(zhǔn)確度明顯高于CT檢查，與賴新波[12]等人研究結(jié)果基本一致。CT、MRI對急性胰腺炎診斷特異度分別為75.0%、91.7%。

綜上所述，CT、MRI影像學(xué)典型表現(xiàn)有利于急性胰腺炎診斷，而MRI診斷急性胰腺炎敏感度、準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查。

圖1-3 為急性胰腺炎MRI圖像。圖1 T2WI FSEFS序列顯示胰腺彌漫性腫大，被膜增厚且被膜下積液；圖2 T2WIFSEFS序列顯示雙側(cè)腎周被膜增厚，腎周間隙及網(wǎng)膜囊積液；圖3 MRI顯示胰體尾部囊性占位，胰管擴(kuò)張且內(nèi)有強(qiáng)化結(jié)節(jié)。圖4-6為急性壞死型胰腺炎CT圖像。圖4 CT平掃顯示胰尾明顯增厚，邊界不清，鄰近脂肪絮樣高密度水腫出肝密度減低；圖5 動脈期胰尾節(jié)段性低強(qiáng)化，和強(qiáng)化胰體界限明顯；圖6 門靜脈期脾靜脈內(nèi)條狀強(qiáng)化缺損。

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(本文編輯：張嘉瑜)

Comparison of the Value of CT and MRI in the Diagnosis of Acute Pancreatitis

CHEN Hong． Hanzhong Central Hospital of Shanxi Province, Hanzhong 723000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo compare the value of CT and MRI in the diagnosis of acute pancreatitis．Methods60 patients with suspected acute pancreatitis treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were treated as the research objects． All patients underwent CT and MRI examination． The imaging findings of CT and MRI were observed and compared with pathological findings． The sensitivity, specificity and accuracy of CT and MRI in the diagnosis of acute pancreatitis were compared．ResultsCT findings: acute edema type pancreatitis showed pancreatic enlargement, regular shape, relatively homogeneous pancreatic density and mild to moderate expansion of pancreatic duct and bile duct; Acute necrotizing pancreatitis showed inhomogeneous pancreatic density, significantly increased volume and patchy or large-sheet low-density lesions．MRI findings: most were obvious enlargement of the pancreas, long T1, long T2 signal in the pancreatic lesion area and the peripheral tissue of the pancreas． 48 cases were diagnosed by pathology． The sensitivity and accuracy of CT were 77．1% and 76．7% respectively which were significantly lower than those of MRI (93．8%, 93．3%) (P＜0．05)．ConclusionCT and MRI expression in the diagnosis of acute pancreatitis have certain diagnostic value and the diagnostic sensitivity, accuracy and specificity of MRI were higher than those of CT．

Acute Pancreatitis; CT; MRI; Imaging Finding; Diagnostic Value

R576

A：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.031

2017-03-31

陳 宏