重慶市第七人民醫(yī)院放射科(重慶 400054)

馮 靜

DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像在原發(fā)性肝癌治療后隨訪中應(yīng)用研究

重慶市第七人民醫(yī)院放射科(重慶 400054)

馮 靜

目的探析DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像在原發(fā)性肝癌治療后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2012年1月-2015年1月期間收治60例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，分別于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像檢查，記錄術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1年時(shí)不同b值所對(duì)應(yīng)ADC值并進(jìn)行比較，總結(jié)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后MR-DWI信號(hào)特點(diǎn)，計(jì)算腫瘤復(fù)發(fā)灶檢出率。結(jié)果60例原發(fā)性肝癌術(shù)前MR-DWI均示腫瘤呈高信號(hào)，術(shù)后1周，DWI示碘油沉積區(qū)及腫瘤壞死區(qū)為低信號(hào)，結(jié)合常規(guī)T2WI上腫瘤壞死區(qū)為高信號(hào)，未沉積碘油腫瘤實(shí)質(zhì)部分則為高信號(hào)。術(shù)后1年， 50個(gè)復(fù)發(fā)病灶共檢測(cè)到48個(gè)，復(fù)發(fā)灶檢出率為96.0%(48/50)。26個(gè)新發(fā)病灶表現(xiàn)為高信號(hào)。患者術(shù)后1周時(shí)不同b值所對(duì)應(yīng)的ADC值均高于術(shù)前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年結(jié)束時(shí)，不同b值所對(duì)應(yīng)的ADC有所降低，均低于術(shù)后1周的ADC，但依然高于術(shù)前，前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像操作簡(jiǎn)單、成像快、無射線損傷，可敏感顯示肝癌病灶，在原發(fā)性肝癌隨訪中的應(yīng)用具有較高復(fù)發(fā)灶檢出率，利于術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)情況的評(píng)估，應(yīng)用價(jià)值高。

原發(fā)性肝癌；DWI；ADC；隨訪；復(fù)發(fā)

原發(fā)性肝癌為高發(fā)性消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前以介入治療為首選療法，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)則憑借其微創(chuàng)、安全、見效快等優(yōu)點(diǎn)在原發(fā)性肝癌患者臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]，但其難以使腫瘤完全壞死，可能與腫瘤雙重供血、血管栓塞不完全、栓塞后側(cè)枝血管生成等因素有關(guān)[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后腫瘤完全壞死率在22～29%左右，因而患者術(shù)后通過有效方法進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)對(duì)于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)具有重要意義。MRI為常用檢查手段，其中DWI序列為一項(xiàng)可反映組織病理、生理變化的新技術(shù)[4]，評(píng)估原發(fā)性肝癌療效效果較好。本文以我院收治60例原發(fā)性肝癌患者為例，探析DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像在原發(fā)性肝癌治療后隨訪中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床或病理學(xué)確診為原發(fā)性肝癌；②行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)進(jìn)行治療；③自愿加入本研究并配合良好。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成隨訪者；②非原發(fā)性肝癌者。

1.1.3 分組資料：選擇我院2012年1月～2015年1月期間收治60例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，其中男39例、女21例，年齡28～72歲，平均(39.83±8.70)歲。住院時(shí)間在4～48d，平均(17.21±4.02)d。

1.2 檢查方法分別于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像檢查，應(yīng)用Philips公司生產(chǎn)3.0TNova超導(dǎo)型掃描儀，16通道相控陣體部線圈，敏感性編碼技術(shù)進(jìn)行掃描。患者仰臥位，上舉雙臂、頭先進(jìn)，進(jìn)床前屏氣，以膈頂?shù)侥I下極為掃描范圍，以肝門為中心掃描，掃描野上、下方各施加一個(gè)預(yù)飽和帶以消除胃腸蠕動(dòng)、心臟博動(dòng)、胃腸道氣體及肺部氣體對(duì)圖像質(zhì)量干擾，脂肪抑制技術(shù)消除化學(xué)位移偽影。所有病例均行常規(guī)MRI及DWI掃描。常規(guī)MRI包括平掃、橫斷面脂肪抑制T1WI、冠狀面T2WI、橫斷面脂肪抑制T2WI，雙回波化學(xué)位移成像。DWI掃描是擴(kuò)散敏感梯度因子b取值分別為400、600、800s/mm2。

參數(shù)包括：(1)T1WI脂肪抑制序列：采用thrive，TR/ TE=3.0ms/1.44ms，層厚/層距=2mm/-1mm；雙回波序列，采用FFE，TR=180ms、TE=2.3ms、1.15ms、翻轉(zhuǎn)角15°、層厚/層距=7mm/1mm，F(xiàn)OV=375mm。(2)T2WI脂肪抑制序列：采用TSE，TR/ TE=1277ms/80ms；冠狀位T2WI：TR/TE=1800ms/80ms、層厚/層距=7mm/1mm、FOV=375mm。(3) DWI參數(shù)：EPI及化學(xué)位移頻率選擇脈沖與SPAIR脂肪抑制技術(shù)，TE=shortest、TR=932ms，3個(gè)方向彌散，層厚/層距=7mm/1mm、FOV=375mm、激勵(lì)次數(shù)2次、閉氣掃描24層，于1個(gè)閉氣周期內(nèi)完成，掃描時(shí)間16s。利用FHILIPS 3.0TMR機(jī)工作站中Function tool軟件測(cè)量ADC值，于生成ADC圖上選取病灶最大層面，手工選擇不規(guī)則形感興趣區(qū)(ROI)，ROI邊緣與病變邊緣距離至少5mm，感興趣區(qū)盡量包含足夠多病變組織，所得病灶A(yù)DC值為上述ROI的ADC值取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)記錄術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1年時(shí)不同b值所對(duì)應(yīng)ADC值并進(jìn)行比較，總結(jié)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后MR-DWI信號(hào)特點(diǎn)，計(jì)算腫瘤復(fù)發(fā)灶檢出率。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性肝癌患者術(shù)后MRDWI信號(hào)特點(diǎn)分析60例患者DSA顯示共70例病灶，術(shù)前MR-DWI檢查均示腫瘤呈高信號(hào)，術(shù)后1周，DWI示碘油沉積區(qū)及腫瘤壞死區(qū)為低信號(hào)，結(jié)合常規(guī)T2WI上腫瘤壞死區(qū)為高信號(hào)，未沉積碘油腫瘤實(shí)質(zhì)部分則為高信號(hào)。TACE術(shù)后1年，DSA所示70個(gè)病灶中，DWI共顯示66個(gè)，其中DSA所示20個(gè)碘油沉積較好病灶中，DWI示18個(gè)病灶呈均勻低信號(hào)，另2個(gè)為等信號(hào)；DSA所示50個(gè)碘油沉積欠佳病灶中DWI示48個(gè)呈混雜高信號(hào)，表示腫瘤殘留及復(fù)發(fā)，病灶相同層面ADC圖表現(xiàn)為混雜低信號(hào)，另2個(gè)病灶呈等信號(hào)。MR-DWI對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)灶檢出率為96.0%(48/50)。另外發(fā)現(xiàn)26個(gè)新發(fā)病灶，具體表現(xiàn)為高信號(hào)，提示腫瘤轉(zhuǎn)移。

2.2 肝癌患者術(shù)前與術(shù)后不同b值所對(duì)應(yīng)ADC值的比較患者術(shù)后1周時(shí)不同b值所對(duì)應(yīng)的ADC值均高于術(shù)前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年結(jié)束時(shí)，不同b值所對(duì)應(yīng)的ADC有所降低，均低于術(shù)后1周的ADC，但依然高于術(shù)前，前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像的影像學(xué)分析見圖1-6。

3 討 論

原發(fā)性肝癌惡性程度高、進(jìn)展快，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)為主要治療方案，療效評(píng)價(jià)也多依賴于手術(shù)前后腫瘤形態(tài)的改變進(jìn)行判定，因而對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估能力有限。

MR-DWI(磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像)為目前唯一無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法[5]，應(yīng)用MRI對(duì)活體組織內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，利用強(qiáng)大擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)立即擴(kuò)散系數(shù)表達(dá)不同組織擴(kuò)散強(qiáng)度，因而可間接反映活體組織正常結(jié)構(gòu)或病變功能信息，以明確細(xì)胞內(nèi)外水分子轉(zhuǎn)移與跨膜運(yùn)動(dòng)及組織微觀結(jié)構(gòu)等信息，從微觀水平為病變?cè)u(píng)估提供依據(jù)[6-7]。目前臨床上DWI序列以SE-EPI序列最常用，不施加擴(kuò)散敏感梯度時(shí)信號(hào)衰減服從T2衰減?；铙w中，擴(kuò)散成像對(duì)水分子及腦脊液搏動(dòng)、脈搏搏動(dòng)、呼吸、微循環(huán)血流灌注等一些生理性活動(dòng)均較敏感，因而本探究用表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC值)表示擴(kuò)散系數(shù)[8]。ADC值可反映體內(nèi)局部水分子擴(kuò)散能力，間接反映出組織生物學(xué)特性，因而更利于組織微細(xì)變化的觀察，而這些細(xì)微變化MRI圖像上往往不會(huì)出現(xiàn)明顯異常[9]。本研究應(yīng)用DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像對(duì)原發(fā)性肝癌患者分別于術(shù)、術(shù)后1周及術(shù)后1年進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，患者術(shù)后1周時(shí)不同b值所對(duì)應(yīng)的ADC值均高于術(shù)前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年結(jié)束時(shí)，不同b值所對(duì)應(yīng)的ADC有所降低，均低于術(shù)后1周的ADC，但依然高于術(shù)前，前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。水分子擴(kuò)散通路直接影響其擴(kuò)散信號(hào)，與細(xì)胞內(nèi)水分子相比，細(xì)胞外水分子擴(kuò)散速度更快，因而細(xì)胞外水分子ADC值更大。腫瘤組織中，水分子擴(kuò)散可反映其營(yíng)養(yǎng)成分運(yùn)輸與清除過程，原因在于腫瘤組織細(xì)胞異常增殖、緊密排列，組織間隙較小，因而水分子自由運(yùn)動(dòng)受限，且細(xì)胞內(nèi)存在間隔與細(xì)胞膜也會(huì)導(dǎo)致水分子細(xì)胞內(nèi)外擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，ADC值因而降低，DWI圖像信號(hào)增高[10]。腫瘤壞死區(qū)細(xì)胞結(jié)構(gòu)崩解，因而水分子擴(kuò)散速度會(huì)大幅加快，ADC值增大，高于腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)[11]?？梢姅U(kuò)散加權(quán)成像可明確顯示對(duì)腫瘤細(xì)胞死亡，評(píng)估治療效果。本研究中肝癌患者術(shù)后1周、及1年ADC值均高于術(shù)前，原因在于碘油末梢微血管栓塞所致缺血缺氧及藥物緩慢細(xì)胞毒作用會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，破壞腫瘤細(xì)胞，局部水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)增快，細(xì)胞內(nèi)外間隙擴(kuò)展，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)[12]。而術(shù)后1年的ADC雖高于術(shù)前，但與術(shù)后1周相比有所降低，提示患者存在不同程度復(fù)發(fā)，說明DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像在原發(fā)性肝癌治療后隨訪中的應(yīng)用同樣具有較大評(píng)估價(jià)值，但最佳掃描參數(shù)、ADC值與復(fù)發(fā)之間關(guān)系則有待進(jìn)一步研究。

表1 肝癌患者術(shù)前與術(shù)后不同b值的ADC值比較結(jié)果

表1 肝癌患者術(shù)前與術(shù)后不同b值的ADC值比較結(jié)果

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后1周比較，#P＜0.05

b值 術(shù)前ADC 術(shù)后1周的ADC術(shù)后1年的ADC 4001.75±0.451.96±0.33*1.88±0.35*# 6001.48±0.281.72±0.39*1.65±0.29*# 8001.26±0.241.63±0.30*1.37±0.31*#

綜上所述，DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振成像操作簡(jiǎn)單、成像快、無射線損傷，可敏感顯示肝癌病灶，在原發(fā)性肝癌隨訪中的應(yīng)用具有較高復(fù)發(fā)灶檢出率，利于術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)情況的評(píng)估，應(yīng)用價(jià)值高。

病例1為肝右葉肝癌，術(shù)前影像資料見圖1-3；病例2為肝左葉肝癌，術(shù)前影像資料見圖4-5；病例3為術(shù)后影像資料，示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，見圖6。

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì).原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2001,9(6)：324-325.

[2]李俊,帥存勇.60歲以上原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2015,6(7)：70-72.

[3]朱迎,董健,王萬里,等.青年原發(fā)性肝癌的臨床病理特征及肝切除術(shù)后的生存分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,8(3)：419-422.

[4]趙凱.1.5T超導(dǎo)型全身MRI彌散加權(quán)成像用于診斷肝臟良惡性病變臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,10(4)：66-69.

[5]羅敏,高源統(tǒng),彭文獻(xiàn),等.磁共振DWI序列及表觀擴(kuò)散系數(shù)值動(dòng)態(tài)評(píng)估原發(fā)性肝癌介入療效的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(8)：613-616.

[6]程永帥,李焱,韓鵬熙,等.DWI序列在TACE聯(lián)合125I粒子植入治療原發(fā)性肝癌效果評(píng)估中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(2)：59-61.

[7]羅銀燈,趙建農(nóng),鐘維佳,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在原發(fā)性肝癌HIFU療效評(píng)估中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(4)：450-454.

[8]陳國(guó)碩,湯日杰,候毅斌,等.TACE聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素治療原發(fā)性肝癌后的DWI評(píng)估價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(1)：115-119.

[9]曹博,王龍勝,鄭穗生,等.彌散加權(quán)成像聯(lián)合甲胎蛋白對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,14(12)：1673-1675,1676.

[10]朱艷,柏根基.擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合甲胎蛋白在肝癌術(shù)后療效評(píng)價(jià)中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,10(4)：629-631.

[11]喬鵬飛,謝生輝,牛廣明,等.高場(chǎng)磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)肝臟良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(6)：66-69,87.

[12]杜曉杰,黎功,鄭靜晨,等.磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)肝癌放療療效評(píng)價(jià)的初步研究[J].腫瘤學(xué)雜志,2010,16(7)：554-557.

(本文編輯：劉龍平)

Application of DWI Combined with Routine Magnetic Resonance Imaging in Follow-up of Patients with Primary Liver Cancer after Treatment

FENG Jing． Department of Radiology, The Seventh People's Hospital, Chongqing 400054, China

ObjectiveTo study the application value of DWI combined with routine magnetic resonance imaging in the follow-up of patients with primary liver cancer after treatment．Methods60 cases of patients with primary liver cancer treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were treated as the research objects． DWI combined with routine magnetic resonance imaging was performed in 1 week before and after treatment and 1 year after operation． The ADC values of different corresponding b values were recorded and compared in 1 week before and after treatment and 1 year after operation． The characteristics of MR-DWI signal in patients with primary liver cancer after operation were summarized． The detection rate of recurrent tumor foci was calculated．ResultsMR-DWI of the 60 patients with primary liver cancer before operation showed high signals in tumors． 1 week after operation, DWI showed low signals in the lipiodol depositional areas and tumor necrosis areas． Combined with routine magnetic resonance imaging, it showed high signals in tumor necrosis areas on T2WI and high signals in non-depositional lipiodol solid parts of the tumors． 1 year after surgery, 48 recurrent lesions of the 50 ones were detected and the detection rate of recurrent lesions was 96% (48/50)． 26 new lesions showed high signal． 1 week after operation, the ADC values of different corresponding b values were higher than those before operation (P＜0．05)． At the end of 1 year of follow-up, the ADC values of different corresponding b values decreased and were lower than the ADC values in 1 week after operation but they were still higher than those before operation (P＜0．05)．ConclusionDWI combined with routine magnetic resonance imaging is easy to operate, with fast imaging and without radiation injury． It can sensitively showed the lesions of liver cancer． The application in the follow-up of primary liver cancer is of higher detection rate of recurrent lesions, which is beneficial to evaluate the recurrence during postoperative follow-up． The application value is high．

Primary Liver Cancer; DWI; ADC; Follow-up; Recurrence

R735.7

A：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.030

2017-03-28

馮 靜