四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院CT室(四川 內(nèi)江 641000)

朱亮旭 李吉超 向?qū)W凌

螺旋CT平掃與多期增強掃描檢出肝臟實質(zhì)性占位病變的臨床對比研究

四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院CT室(四川 內(nèi)江 641000)

朱亮旭 李吉超 向?qū)W凌

目的探討螺旋CT平掃與多期增強掃描檢出肝臟實質(zhì)性占位性病變對比診斷中的應(yīng)用價值。方法對螺旋CT和多期增強掃描肝臟實質(zhì)性占位性病變的圖像，分別從對病灶的檢出數(shù)目、圖像顯影質(zhì)量和圖像確診優(yōu)勢這些方面比較兩種檢查。結(jié)果多期增強掃描圖像對肝實質(zhì)性占位性病灶的檢出數(shù)目53個優(yōu)于螺旋CT平掃的33個病灶，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；螺旋平掃圖像質(zhì)量于多期增強掃描質(zhì)量，對腫瘤具有增強信息的作用；多期動態(tài)增強掃描圖像更能對實質(zhì)性占位性病灶判斷其性質(zhì)，更有利于診斷。結(jié)論多期動態(tài)增強掃描顯影圖像質(zhì)量可得到肝臟和肝臟典型病變多期圖像表現(xiàn)特征，能夠快速的做出診斷，提高對肝臟實質(zhì)占位性病臨床診斷率，避免誤診發(fā)生，可為臨床診治提供影像依據(jù)。

螺旋CT平掃；多期增強掃描;肝臟實質(zhì)性占位性病變

肝臟占位性病變是指在正常肝臟結(jié)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生局灶性病變，可分為囊性占位和實質(zhì)性占位，肝實質(zhì)性占位性病變比囊性占位性病變預(yù)后更差，約占原發(fā)肝臟占位性病變的85%～90%。肝實質(zhì)性占位性病變有惡性、良性病變。主要包括肝血管瘤、肝細(xì)胞瘤、繼發(fā)性肝癌等，肝臟占位性病變是臨床上常見的一種肝臟疾病，其病理類型十分復(fù)雜，且治療方法和預(yù)后顯著不同[1]。肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，承擔(dān)人體的各類重要代謝功能，肝臟一旦出現(xiàn)惡性腫瘤將導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重后果[2]。同時肝臟供血70%來自門靜脈系統(tǒng)，肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移幾乎均通過門靜脈系統(tǒng)[3]。肝臟惡性腫瘤發(fā)病生長快速，所以利用螺旋CT多期增強掃描對肝臟進(jìn)行不同時相檢查，螺旋CT主要臨床特點主要包括空間分辨率較高、時間分辨力大等優(yōu)勢[4]，為臨床治療具有指導(dǎo)及判斷意義。為此，本文對螺旋CT多期增強掃描檢出肝臟實質(zhì)性占位性病變的臨床意義進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集我院2014年7月～2015年8月進(jìn)行螺旋CT檢查結(jié)果為肝臟占位性的50例患者，包括有男36例，女14例，年齡32～75歲，平均(47.2±2.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未確診為腫瘤或疑似病例者；(2)存在溝通障礙或嚴(yán)重精神類疾病患者。50例患者經(jīng)手術(shù)證實，占位性病灶為53個，其中單發(fā)病灶者47例，多發(fā)病灶者3例。

1.2 設(shè)備與方法患者檢查前需禁食4h，核對確認(rèn)患者基本信息無誤后，采用GE64排螺旋CT，患者仰臥于檢查床上，手臂伸直放于頭部兩側(cè)，全部患者先予全肝平掃，掃描參數(shù)：管電壓120KV，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r、準(zhǔn)直器寬度0.5mm×64、螺矩1.0、視野(FOV)460mm、矩陣512×512、層厚10mm、層間隔10mm。平掃結(jié)束后開始使用非離子型造影劑碘海醇進(jìn)行增強多期動態(tài)掃描，碘對比劑規(guī)格為100ml，使用高壓注射器以注射速度3.00mL/s注入于肘靜脈流速設(shè)定為3毫升/秒。掃描期相包括動脈期(20～30s)、門靜脈期(45～55s)、延遲期(120～180s)。

1.3觀察平掃和增強掃描時肝內(nèi)病變情況，記錄平掃和增強各檢出病灶的掃出數(shù)目，由2位資深的影像醫(yī)師對50例研究對象的CT資料觀察并得出診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 多期增強掃描比平掃掃描對占位性病灶檢出率更高分別觀察50例患者螺旋CT平掃和多期增強掃描對肝實質(zhì)性占位性病灶圖像，平掃發(fā)現(xiàn)肝癌例數(shù)和多期增強數(shù)目在肝轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤以及其他占位性病灶檢出率中，平掃檢出率均低于多期增強掃描；多期增強共檢出占位性病灶數(shù)53個，比平掃總檢出數(shù)多20個，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.651，P＜0.01)，說明多期增強掃描對占位性疾病檢出率更好，不像其他占位性容易發(fā)生漏診。

2.2 多期增強掃描比螺旋平掃圖像質(zhì)量更優(yōu)螺旋CT平掃與多期增強掃描均能檢出肝實質(zhì)性占位病變，但以同一例患者掃描為例，患者有肝炎病史，B超提示肝硬化，肝臟有兩個占位性病變，性質(zhì)待定。圖1-2是對患者進(jìn)行平掃的圖像，可見平掃兩圖肝臟Ⅶ段和Ⅵ段分別可見有低密度結(jié)節(jié)影，邊界不清，此外肝臟表面凹凸不平。平掃只能發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的大致位置，而不能供確切診斷。圖3-4為增強動脈期掃描，見動脈期病灶明顯強化，以邊緣強化為主，多表現(xiàn)為局灶性分布的結(jié)節(jié)增強，肝臟Ⅶ段病灶呈邊緣明顯強化，強化幅度類似鄰近腹主動脈，Ⅵ段呈不均勻強化，病灶內(nèi)有新生血管影.由此可以看出，多期增強掃描不僅比平掃圖像凸顯病灶較清晰，而且更能根據(jù)動態(tài)影像特征，有利于對肝實質(zhì)占位性病提供高質(zhì)量的影像依據(jù)。

2.3 多期增強掃描圖像更能顯示對病灶判斷其性質(zhì)圖5-6為增強靜脈期圖像，可見肝臟Ⅶ段病灶邊緣強化較動脈期更明顯并呈向中心強化發(fā)展，增強掃描時造影劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)；肝臟Ⅵ段呈不均勻強化，靜脈相增強效應(yīng)減弱，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點，病灶內(nèi)液化壞死區(qū)。圖7-8為增強延遲期圖像，隨著時間延長(延遲掃描)造影劑逐漸由邊緣向中央彌散，血管瘤瘤體腔隙壁多很薄，造影劑進(jìn)入較多，而腔壁內(nèi)缺乏肌肉組織，造影劑停滯較久，且可以逐漸彌散，因此CT增強掃描時表現(xiàn)為造影劑延遲填充，最終可以表現(xiàn)為與肝實質(zhì)等密度改變。見肝臟Ⅶ段病灶呈等密度改變，增強掃描時造影劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，造影劑從腫瘤周邊逐漸向腫瘤中心充填，可以判斷肝臟Ⅶ段為血管瘤。Ⅵ段與正常肝臟對比呈低密度改變。結(jié)合靜脈期識時相呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點，可以該患者Ⅵ段為原發(fā)性肝癌，另外還存在肝硬化。

3 討 論

肝臟，人體最大的實質(zhì)性臟器和腺體，是健康生命體的重要保障[5]。同時肝臟是由雙重血管供應(yīng)，血容量相當(dāng)于人體總量的14%，內(nèi)含豐富的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，供給肝臟的物質(zhì)代謝，其血流量約占肝全部血流量的20%～30%，壓力較門靜脈高30～40倍，肝動脈就是肝臟的營養(yǎng)血管[6]。肝臟作為人體最大的實質(zhì)性臟器，肝內(nèi)管道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)密集交錯[7]。這也讓肝臟容易發(fā)生占位性病變，包括良惡性腫瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石等疾病。肝實質(zhì)占位性病變很大一部分是腫瘤，近年來腫瘤免疫治療受到廣泛關(guān)注，不僅被Science雜志評為2013年十大科技突破之首，還被認(rèn)為是繼手術(shù)、放療、化療之后的第四大腫瘤治療模式[8]。肝臟疾病會嚴(yán)重影響人體健康，甚至威脅人類生命[9]，正由于肝臟其本身特殊解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及肝周結(jié)構(gòu)有膽囊、胃、胰腺等臟器[10]，如何使用適合的輔助檢查提高對肝臟占位性病變的診斷率，早期為臨床診治提供更多的信息，一直是醫(yī)學(xué)臨床研究者關(guān)注的問題。

肝臟的多期螺旋CT掃描可以得到顯示肝臟和肝臟典型病變多期圖像表現(xiàn)特征，對特征性的圖像能夠快速的做出診斷[11]。只要懷疑有肝占位性病變，就能通過螺旋CT多期增強掃描得到確切的影像學(xué)診斷。螺旋CT檢查原理是利用人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，使用靈敏度極高的儀器對人體進(jìn)行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機(jī)，電子計算機(jī)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。B超檢查是顯示的是某局部斷面，對肝臟和病灶整體的空間位置和構(gòu)型很難在一幅圖上清晰顯示[12]。另外，如果病變過小或聲阻抗差不大，不引起反射，則很難在聲像圖上顯示。影像設(shè)備不斷更新，特別是螺旋CT及多層螺旋CT的出現(xiàn)，具有較高的敏感性，可以直接提供正確的診斷及鑒別診斷依據(jù)[13]。不同與B超檢查，螺旋CT掃描是可以將整個器官或一個部位一次屏息下的容積掃描，不會產(chǎn)生病灶的遺漏。MSCT圖像可清晰顯示腫塊和部分腫塊的供血動脈和引流靜脈，對于占位性病變圖像顯示極為敏感，用于對肝臟實質(zhì)占位性病變的診斷價值很高[14]。

本文通過對螺旋CT和多期增強掃描肝臟實質(zhì)性占位性病變圖像進(jìn)行分析，分別從病灶的檢出數(shù)、圖像顯影病灶質(zhì)量及圖像確診優(yōu)勢3個方面比較螺旋CT平掃和螺旋CT多期增強掃描檢查。病灶的檢出數(shù)目方面，螺旋CT多期增強比平掃總檢出數(shù)多20例(χ2=24.651，P＜0.01)，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，從而也顯示了多期增強掃描對占位性疾病檢出數(shù)目更好，不容易發(fā)生漏診。圖像顯影病灶質(zhì)量比較中，平掃只能發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的大致位置，而不能提供確切診斷，而多期增強掃描圖像清晰，而且更能根據(jù)動態(tài)影像特征，為臨床提供高質(zhì)量的影像診斷依據(jù)。確診優(yōu)勢上，多期增強掃描圖像更能對病灶判斷其性質(zhì)及，不受數(shù)量影響。以增強靜脈期圖像，圖4可見肝臟Ⅶ段病灶邊緣強化較動脈期更明顯并呈向中心強化發(fā)展，增強掃描時造影劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，螺旋CT平掃及多期增強掃描影像表現(xiàn)具有明顯特點，利于診斷，同時也可與肝細(xì)胞癌、血管瘤、腺瘤等肝臟其它病變進(jìn)行鑒別，應(yīng)用價值高，圖像有利于臨床診斷[15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT平掃對肝臟占位性病變的檢出率較CT增強掃描發(fā)生明顯降低；多期動態(tài)增強掃描顯影圖像質(zhì)量優(yōu)于螺旋CT平掃，可得到肝臟和肝臟典型病變多期圖像表現(xiàn)特征，能夠快速的做出診斷，提高對肝臟實質(zhì)占位性病臨床診斷率，避免誤診發(fā)生，可為臨床診治提供影像依據(jù)。

表1 MSCT平掃和多期增強掃描對病灶檢出率的比較[n(%)]

圖1-2 肝實質(zhì)性占位在螺旋CT平掃的圖像顯示。圖3-4 肝實質(zhì)性占位在螺旋CT增強中的圖像顯示。圖5-6 靜脈期增強肝實質(zhì)性占位圖像。圖7-8 延遲期增強肝實質(zhì)性占位圖像。

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(本文編輯：張嘉瑜)

Clinical Contrast Study of Spiral CT Scan and Multi-phase Scan on Detecting Liver Space-occupying Lesion

ZHU Liang-xu, LI Ji-chao, XIANG Xue-ling． CT Scan Room, Neijiang Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Neijiang 641000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of spiral CT scan and Multiphase scan on detecting liver space-occupying lesion．MethodsCompare the checkout number, image enhancement quality, image confirmed advantage of the images by spiral CT scan and Multi-phase scan on liver space-occupying lesion．ResultsCheckout number of Multi-phase scan (focus: 53) was more than spiral CT scan (focus: 33), the difference was statistically significant (P＜0．01)． Compared with Multi-phase scan, quality of spiral CT scan can enhance information． Multi-phase scan can better judge character and source compared with spiral CT scan．ConclusionImage quality by Multi-phase scan can obtain image features of liver and liver lesions． It can improve clinical diagnostic rate and avoid misdiagnosis and provide basis．

Spiral CT Scan; Multi-phase Enhancement Scan; Liver Space-occupying Lesion; Detection Rate

R333.4

A：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.029

2017-04-07

朱亮旭