江蘇省盛澤醫(yī)院放射科(江蘇 蘇州 215228)

沈衛(wèi)忠

低劑量、低速率多排CT灌注成像鑒別乳腺癌良、惡性的準(zhǔn)確性

江蘇省盛澤醫(yī)院放射科(江蘇 蘇州 215228)

沈衛(wèi)忠

目的分析低劑量、低速率多排CT灌注成像在乳腺良惡性腫塊鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院2012年7月-2015年4月收治的68例疑似乳腺病變的患者作為研究對(duì)象，均接受低劑量、低速率多排CT灌注掃描，分析多排CT灌注成像鑒別乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確性，總結(jié)其CT影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果本組68例乳腺病變患者，病理證實(shí)為良性31例，CT平掃檢出10例，檢出率為32.26%；病理證實(shí)為乳腺癌37例，CT平掃檢出14例，占37.84%，CT平掃檢出良惡性乳腺病變所占比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；乳腺良性病變患者多為非腫塊性、邊緣清晰，且無(wú)分葉，強(qiáng)化多均勻；乳腺癌患者常見(jiàn)腫塊征象，邊緣不清晰，可見(jiàn)毛刺，分葉，強(qiáng)化多不均勻；乳腺癌患者CT灌注參數(shù)BF、BV、PS值均高于良性乳腺病變者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低劑量CT灌注成像可清晰顯示乳腺良惡性腫塊形態(tài)學(xué)及血流灌注特點(diǎn)，客觀性好，重復(fù)性高，鑒別診斷價(jià)值高。

肺腫瘤；多層CT灌注；鑒別；診斷

乳腺疾病為女性常見(jiàn)、多發(fā)疾病，其常見(jiàn)影像學(xué)檢查方法包括鉬靶X線(xiàn)、超聲、MRI、紅外線(xiàn)及CT成像等，其中鉬靶X線(xiàn)為其常規(guī)檢查方法，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。但有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，鉬靶X線(xiàn)攝影在致密型乳腺診斷中敏感度低于50%[1]。而較多觀點(diǎn)均表示，女性乳腺密度越高，其乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)且越大。乳腺超聲雖可提高乳腺疾病的檢出率，但較易受到檢查者臨床檢驗(yàn)的影響[2-3]。MRI可對(duì)乳腺各部位作多平面、多參數(shù)成像，且軟組織分辨率較高，無(wú)放射性損傷，但其對(duì)乳腺微小鈣化灶顯示能力較差，且檢查費(fèi)用高，設(shè)備相對(duì)昂貴，難以在中小型醫(yī)院普及[4]。而多排螺旋CT不僅可清晰顯示乳腺腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腺體結(jié)構(gòu)，同時(shí)可觀察腫塊邊緣情況，患者胸壁受侵程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，且密度分辨率高。因此，為進(jìn)一步分析低劑量、低速率多排CT在乳腺良惡性腫塊中的鑒別診斷價(jià)值，我院對(duì)收治的68例患者展開(kāi)了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2012年7月～2015年4月收治的68例經(jīng)超聲或鉬靶檢查疑似乳腺病變的患者作為研究對(duì)象。均為女性，患者年齡27～65歲，平均年齡(45.5±3.4)歲；病變大小0.7～9.1cm，平均(3.5±0.2)cm。68例患者均于入院1周后經(jīng)組織學(xué)及手術(shù)病理證實(shí)。乳腺癌37例，其中浸潤(rùn)性小葉癌、髓樣癌各1例，黏液腺癌3例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例；良性乳腺病變31例，其中纖維腺瘤6例，腺體增生8例，纖維囊性乳腺疾病2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，腺病12例。

1.2方法所有患者均接受低劑量、低速率多排CT灌注掃描。俯臥，上舉雙臂，雙乳自然下垂，采用GE128層Lightspeed VCT機(jī)掃描，自鎖骨上方掃描至乳房下端，設(shè)定管電流為50mAs，管電壓120kV，層厚2.5mm。確定病灶中心層后作CT灌注掃描，經(jīng)肘靜脈注射碘伏醇(320mgI/ml)非離子型對(duì)比劑90ml，設(shè)定注射速率為4.0ml/s，囑患者屏息，延遲8s，準(zhǔn)直寬度2.5mm，層厚2.5mm，設(shè)定循環(huán)時(shí)間為2s，掃描序列為Bodyperfusion。每例掃描50s，共25次，獲取CT灌注圖像。

1.3 CT灌注圖像數(shù)據(jù)處理采用體部灌注軟件處理CT灌注數(shù)據(jù)，設(shè)定閾值范圍為-100-400HU。以胸部主動(dòng)脈作為輸入動(dòng)脈，測(cè)定病灶感興趣區(qū)域(ROI)，獲取胸主動(dòng)脈及病灶增強(qiáng)時(shí)間曲線(xiàn)，計(jì)算血流量（BF）、血容量(BV)、表明通透性(PS)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)。選取兩名資深影像科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估，避開(kāi)偽影、腺體邊緣與血管，使之盡可能免受容積效應(yīng)影響，每層圖像均選取3個(gè)或以上感興趣區(qū)，測(cè)定2個(gè)或以上層面，取均值。并觀察病灶區(qū)域影像學(xué)特點(diǎn)，包括腫塊、毛刺、邊界、分葉及強(qiáng)化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃檢出良惡性乳腺病變結(jié)果本組68例乳腺病變患者，病理證實(shí)為良性31例，CT平掃檢出10例，檢出率為32.26%；病理證實(shí)為乳腺癌37例，CT平掃檢出14例，占37.84%，CT平掃檢出良惡性乳腺病變所占比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 CT掃描良惡性乳腺腫塊CT形態(tài)學(xué)征象對(duì)比乳腺良性病變患者多為非腫塊性、邊緣清晰，且無(wú)分葉，強(qiáng)化多均勻(見(jiàn)圖1-2)；乳腺癌患者常見(jiàn)腫塊征象，邊緣不清晰，可見(jiàn)毛刺，分葉，強(qiáng)化多不均勻(見(jiàn)圖3)，CT檢出乳腺良惡性腫塊形態(tài)學(xué)征象見(jiàn)表2。

2.3 良惡性乳腺病變CT灌注CT參數(shù)對(duì)比乳腺癌C注參數(shù)BF、BV、PS值(見(jiàn)圖4-7)均高于良性乳腺病變者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

CT灌注成像是臨床常見(jiàn)功能成像方法，主要根據(jù)病灶區(qū)域血供特點(diǎn)對(duì)病灶作定性診斷，當(dāng)前已在較多疾病診斷中得到推廣[5]。而人體乳腺則為對(duì)X線(xiàn)相對(duì)敏感的器官之一，為降低X線(xiàn)劑量，促進(jìn)多排CT灌注成像在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用，多提倡采用低劑量CT灌注方案。近期也有較多臨床研究者對(duì)低劑量多排CT灌注展開(kāi)了臨床實(shí)踐研究，并肯定了其在乳腺良惡性疾病中的診斷價(jià)值[6]，同時(shí)也有報(bào)道將低劑量與常規(guī)劑量CT灌注成像展開(kāi)了對(duì)照研究，證實(shí)乳腺低劑量CT灌注成像更具優(yōu)勢(shì)，且有其應(yīng)用前景[7]。

表2 CT掃描良惡性乳腺腫塊CT形態(tài)學(xué)征象對(duì)比[n（%）]

表3 良惡性乳腺病變CT灌注參數(shù)對(duì)比

表3 良惡性乳腺病變CT灌注參數(shù)對(duì)比

組別BF(ml/min·100g)BV(ml/100g) MTT(s)PS(ml/min·100g)良性病變10.23±7.641.22±0.9614.93±10.671.80±1.71乳腺癌33.56±28.415.61±3.0715.38±6.4218.72±10.41 t 4.4347.6460.2148.938 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0

表1 CT平掃檢出良惡性乳腺病變結(jié)果[n（%）]

3.1 CT灌注成像原理及灌注參數(shù)意義多排CT灌注成像主要經(jīng)由靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑，并對(duì)所選定層面作快速動(dòng)態(tài)掃描，獲取感興趣區(qū)域時(shí)間密度曲線(xiàn)，建立數(shù)學(xué)模型，并定量計(jì)算出患者局部組織血流灌注量，旨在評(píng)估患者組織器官的灌注情況，主要基于核醫(yī)學(xué)中心容積定律與放射性示蹤劑稀釋原理[8]。

3.2 低劑量CT灌注成像在乳腺疾病中的應(yīng)用目前X射線(xiàn)對(duì)人體的危害已引起研究者的廣泛重視。為降低受檢者受線(xiàn)劑量，早在20世紀(jì)90年代初期便有學(xué)者提出低劑量CT掃描的理念[9]。一般CT球管所釋放的放射劑量與電流有線(xiàn)性相關(guān)聯(lián)系，研究認(rèn)為，降低管電流可達(dá)到降低射線(xiàn)劑量的目的。但CT作為數(shù)字化成像技術(shù)，其圖像信息采集及成像并非呈線(xiàn)性關(guān)系，在特定范圍內(nèi)快速減少管電流可能會(huì)增加圖像噪聲[10]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，在胸部CT掃描中，管電流下降可促使放射劑量隨之降低，但并不會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[11]。在乳腺疾病CT灌注掃描方面，也有研究者采用三種不同球管曝光參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示不同掃描參數(shù)患者圖像質(zhì)量并未見(jiàn)明顯差異，與以往研究結(jié)果類(lèi)似[12]。且相較普通CT而言，多排CT掃描速度更快，且免患者心跳、呼吸的影響較小[13]。

本組研究中，所有患者均接受CT平掃與低劑量CT灌注掃描。CT平掃乳腺癌患者其病灶組織密度稍高于正常腺體密度。68例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺病變患者中，CT平掃檢出良性病變10例，檢出率為32.26%；檢出惡性病變14例，檢出率為37.84%，CT平掃在良惡性乳腺病變檢出率方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但在CT影像學(xué)征象對(duì)比方面，乳腺良性病變者CT多表現(xiàn)為非腫塊，邊緣清晰，且無(wú)分葉，強(qiáng)化均勻。而乳腺惡性病變者，則以腫塊型、邊緣毛刺、分葉、非均勻強(qiáng)化多見(jiàn)，因此可將上述征象作為良惡性乳腺疾病鑒別的重要依據(jù)。同時(shí)良惡性乳腺病變CT灌注參數(shù)對(duì)比結(jié)果顯示，乳腺惡性病變者CT灌注參數(shù)血流量、血容量、表明通透性值均高于良性乳腺病變者，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)腫瘤新生血管情況可作為鑒別乳腺良惡性腫瘤的關(guān)鍵指標(biāo)。

3.3 CT灌注參數(shù)在乳腺良惡性病變鑒別中的意義早期研究者表示，新生血管形成在乳腺癌患者腫瘤生長(zhǎng)及侵襲轉(zhuǎn)移中有其關(guān)鍵作用，通常新生血管內(nèi)皮連接相對(duì)疏松，基底膜發(fā)育尚不完全，鄰近血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，通透性高。乳腺癌患者血管血流量高于良性乳腺腫塊患者，證實(shí)乳腺癌患者腫瘤血供豐富，癌灶組織活躍，生長(zhǎng)旺盛[14-15]。在乳腺腫瘤生成過(guò)程中，癌灶組織血管生成增多，血流量增多，但一般呈非均勻分布表現(xiàn)，因此癌灶邊緣血流通常高于癌灶中心區(qū)域，且患者微血管密度及通透性均有顯著提升，是乳腺癌患者癌灶組織血管通透性、血容量均高于良性病變患者的原因[16]。

綜上，低劑量CT灌注成像可在降低X射線(xiàn)輻射量的基礎(chǔ)上，清晰顯示乳腺良惡性腫塊形態(tài)學(xué)及血流灌注特點(diǎn)，有較好的客觀性與可重復(fù)性，有較高的鑒別與定性?xún)r(jià)值。

圖1 乳腺纖維腺瘤，CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)乳腺邊緣光滑卵圓形腫塊；圖2 乳腺增生，CT掃描可見(jiàn)乳腺片狀腫塊。圖3-7 乳腺癌CT灌注圖像，圖3CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)乳腺非規(guī)則腫塊；圖4-7乳腺BF、BV、MTT、PS圖，呈高灌注表現(xiàn)。

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(本文編輯：張嘉瑜)

The Accuracy of Low-dose and Lowrate Multi-slice CT Perfusion Imaging in Differentiating Benign and Malignant Breast Cancer

SHEN Wei-zhong． Department of Radiology, Shengze Hospital of Wujiang, Suzhou 215228, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of low-dose and low-rate multislice CT perfusion imaging in differentiating benign and malignant breast masses．Methods68 patients with suspected breast lesions treated in our hospital from July 2012to April 2015 were taken as the research objects． All of them received low-dose and low-rate multi-slice CT perfusion scan． The accuracy of multi-slice CT perfusion imaging in differentiating benign and malignant breast masses was analyzed． The CT imaging features were summarized．ResultsIn the 68 cases of patients with breast lesions, 31 benign cases were confirmed by pathology and 10 cases detected by CT plain scan． The detection rate was 32．26%． 37 cases of breast cancer were confirmed by pathology and 14 cases were detected by CT scan, accounting for 37．84%． The differences in the proportions of CT scan in the detection of benign and malignant breast lesions were not statistically significant (P＞0．05)． Most of the benign breast lesions in patients were non-mass, with clear edge and without lobulation． Most enhancement was homogeneous; The common signs of patients with breast cancer were unclear edge, visible burr, lobulation and most enhancement was inhomogeneous． CT perfusion parameters such as BF, BV and PS values of patients with breast cancer were higher than those of patients with benign breast lesions (P＜0．05)．ConclusionLow-dose CT perfusion imaging can clearly show the morphology and blood flow characteristics of benign and malignant breast masses． The objectivity is good, repeatability is high and the value of the differential diagnosis is high．

Lung Neoplasms; Multi-slice CT Perfusion; Differentiation; Diagnosis

R734.2

A：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.023

2017-04-07

沈衛(wèi)忠