河南省信陽市中醫(yī)院放射科(河南 信陽 464000)

喬永明 代 瑞

螺旋CT在周圍型肺癌臨床診斷中的研究?jī)r(jià)值*

河南省信陽市中醫(yī)院放射科(河南 信陽 464000)

喬永明 代 瑞

目的探究16排螺旋CT在周圍型肺癌臨床診斷中的研究?jī)r(jià)值。方法對(duì)我院2008年-2015年這7年間的周圍型肺癌患者65例進(jìn)行回顧性分析，由我院放射科3位資歷豐富的診斷醫(yī)生在不知任何病理結(jié)果情況下對(duì)65例患者CT圖像進(jìn)行閱片，對(duì)照65例肺癌患者在本院病理檢查的報(bào)告，在對(duì)65例患者病灶對(duì)應(yīng)的影像特征進(jìn)行對(duì)照分析，數(shù)據(jù)均采用專業(yè)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果65例患者中在CT掃描中胸膜凹陷征、血管集束征和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征在病理學(xué)檢查和肺癌發(fā)生具體情況存在明顯差異；低分化型、中等分化型和高分化型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中胸膜凹陷征、血管集束征和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生狀況存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸膜凹陷征、血管集束征和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在病理學(xué)檢查和肺癌發(fā)生具體情況存在明顯差異，仍需進(jìn)一步分析，所以16排螺旋CT在周圍型肺癌臨床診斷中具有一定的研究?jī)r(jià)值。

CT；周圍型肺癌；回顧性分析；研究?jī)r(jià)值

近五十年隨著時(shí)間的推移，肺癌的發(fā)病率越來越高，當(dāng)今肺癌發(fā)病率在男性中已占第一位，在女性中也不斷上漲，嚴(yán)重的危害到了人類的健康，影響到了人類的正常生活，同時(shí)又給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。早期診斷能提高肺癌患者的生存時(shí)間，生存時(shí)間高達(dá)五年，所以早發(fā)現(xiàn)早診治早切除對(duì)患者及其重要，在早期診斷中輔助檢查發(fā)揮了極大的作用[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，其中診斷肺癌的主要輔助檢查有MRI、X線、CT等，其中MRI具有多平面去顯示縱膈的解剖結(jié)構(gòu)，但特異性不高，且檢查費(fèi)用較昂貴；其中X線的是診斷肺癌中最常用的輔助檢查，但誤診率較高；而CT對(duì)肺癌的診斷和分期方面是最有價(jià)值的無創(chuàng)檢查，較長(zhǎng)被臨床上的肺癌患者應(yīng)用[4-5]。肺癌類型種類繁多，不同類型的肺癌在輔助檢查中的結(jié)果不一，本次研究主要針對(duì)周圍型肺癌在16排螺旋CT的影像特診做出研究，分析在臨床上的診斷價(jià)值。對(duì)此我院做出了研究，詳細(xì)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集我院2008年～2015年這7年間的周圍型肺癌患者65例，65例患者都由各種檢查被證明為原發(fā)性肺癌，其中30例術(shù)后病理結(jié)果證明，28例患者行CT引導(dǎo)進(jìn)行活體穿刺證明，剩下7例患者由纖維支氣管鏡病理檢查證明。65例患者都具有完整的CT影像資料和完整的病程記錄。男性患者43例(66.15%)，女性患者22例(33.84%)，年齡范圍28～79歲，平均年齡(51.24±8.75)歲；65例患者的臨床主要特征為：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀；病理組織學(xué)分類分別為：21例細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)，16例肺腺癌(LA)，14例鱗狀細(xì)胞癌(SCC)，8例肺大細(xì)胞癌(PLCC)，6例肺小細(xì)胞癌(SCLC)；65例患者中的瘤灶直徑都≦20mm。

1.2 檢查CT65例患者均行CT檢查，CT掃描儀器為美國(guó)GE公司(Lightspeed)16排螺旋CT。檢查前準(zhǔn)備：對(duì)患者是否碘過敏進(jìn)行詢問，未知均行碘過敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性在行下一步檢查，囑咐患者平掃時(shí)行深吸氣屏氣配合CT掃描；對(duì)增加增強(qiáng)雙期掃描(靜脈期和動(dòng)脈期)的患者在掃描前飲用水500～1000ml，采用高壓團(tuán)注法于上肢靜脈以2.5～3.5ML/S的速率注入非離子對(duì)比劑60～100mgI/ML，CT掃描范圍肺尖到肺頂，CT儀器的掃描參數(shù)為：螺距0.8～0.925，層厚5.0 0～1 0.0 0 m m,層間距3.5 0 0～5.0 0 m m，電壓100～125KV,電流150～450mA，對(duì)感興趣區(qū)增加薄層掃描?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉過頭頂行胸部平掃，其中44例患者增加增強(qiáng)雙期掃描，以注射對(duì)比劑的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，25秒和50秒先后進(jìn)行增強(qiáng)靜脈期和增強(qiáng)門脈期掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)由我院放射科3為資歷豐富的診斷醫(yī)生在不知任何病理結(jié)果情況下進(jìn)行閱片，對(duì)本文研究中收集的65例患者的影像資料進(jìn)行具體針對(duì)性的分析，并詳細(xì)記錄，然后在對(duì)照65例肺癌患者在本院病理檢查的報(bào)告，在對(duì)65例患者病灶對(duì)應(yīng)的影像特征進(jìn)行對(duì)照分析，數(shù)據(jù)均采用專業(yè)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 周圍型肺癌CT影像特征分析7例患者的結(jié)節(jié)直徑范圍為6～10mm，58例患者結(jié)節(jié)直徑范圍為10～2.0mm(不包括10mm)；分布在肺右上20例，肺右中部8例，右小肺8例，肺左上部分24例，肺左下部分5例；56例結(jié)節(jié)表現(xiàn)較小類圓形部規(guī)律陰影，9例表現(xiàn)為星星形狀或者不規(guī)律片狀陰影；結(jié)節(jié)邊緣細(xì)小毛刺狀29例，長(zhǎng)毛刺7例，29例無毛刺征。

2.2 周圍型肺癌CT中結(jié)節(jié)與病理學(xué)關(guān)系65例患者中在CT掃描中胸膜凹陷征、血管集束征和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征在病理學(xué)檢查和肺癌發(fā)生具體情況存在明顯差異(P＜0.05)，見表1。

2.3 周圍型肺癌CT特征分級(jí)與病理結(jié)果關(guān)系65例患者中25例為術(shù)后病理結(jié)果證明，25例患者病理組織學(xué)診斷類型可分為低分化型、中等分化型和高分化型，分別占10例、12例和3例。其中在低分化型、中等分化型和高分化型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中胸膜凹陷征、血管集束征和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生狀況存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3 討 論

本次研究中針對(duì)周圍型肺癌患者的術(shù)前CT特征和相關(guān)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，主要分析包括5個(gè)方面(有無毛刺征、有無分葉征、有無胸膜凹陷征、有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有無血管集束征)，下文依次為5個(gè)方面的研究分析。

毛刺征的CT影像特征為瘤早邊緣不和胸膜相連接的向四周的肺組織延伸的細(xì)小短小的條形影，常見于周圍型肺癌[6]。在病理的原因是肺癌中的腫瘤細(xì)胞對(duì)周圍肺組織浸潤(rùn)造成，浸潤(rùn)對(duì)象主要是支氣管血管和淋巴管，Siegelman做出了相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)有力的數(shù)據(jù)，最后得出結(jié)論可將毛刺征進(jìn)行分級(jí)，共分為4級(jí)(1級(jí)瘤灶圓滑尖銳；2級(jí)瘤灶四周中等平滑；3級(jí)瘤灶四周不規(guī)律，毛刺較少；4級(jí)瘤灶四周不規(guī)律明顯，毛刺數(shù)量較多)[7-8]。而在當(dāng)前臨床上的診斷毛刺方面有：以細(xì)小較短為毛刺征基本定義；進(jìn)而在對(duì)毛刺征和胸膜凹陷征、棘突征、血管影進(jìn)行鑒別分析，有胸膜相連則被定義為胸膜凹陷征，表現(xiàn)為四周延伸但不存在分支為血管影，瘤灶四周呈現(xiàn)為細(xì)長(zhǎng)線狀影為棘突征。毛刺征主要存在腺癌和肺泡癌中，腺癌以蟹足樣或者伏壁方式滋生，在肺泡上表現(xiàn)為不規(guī)律條狀延伸，延肺組織的支架衍生，和四周肺組織混合；在此次研究中毛刺征在周圍型肺癌中各方面的的病理類型的存在率無明顯差異。

表1 周圍型肺癌CT中結(jié)節(jié)特征與病理學(xué)關(guān)系(n)

表2 周圍型肺癌結(jié)節(jié)CT特征與病理學(xué)關(guān)系(n)

分葉征在CT影像特征圖像中表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的四周不規(guī)律，呈現(xiàn)為梅花樣突出，是主要由瘤灶相互融合和瘤灶生長(zhǎng)速度不規(guī)律造成等；在良性的肺癌瘤灶內(nèi)也有分葉征，多數(shù)文獻(xiàn)跟報(bào)道中提出分葉征是肺癌的一個(gè)典型的特征，在本次研究之中分葉征在肺泡癌、腺癌、鱗癌、大小細(xì)胞癌中差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。

胸膜凹陷征在CT影像特征中表現(xiàn)為1條以上的條狀影，呈現(xiàn)為小三角形或者放射狀影，并在胸膜內(nèi)部，以往胸膜征被稱為兔耳征和胸膜尾征等多個(gè)稱號(hào)；胸膜凹陷征常常存在于肺部肋面，常波及牽連影響四周，牽連影響部位不會(huì)厚度增加粘連現(xiàn)象；引起這種現(xiàn)象主要是瘤灶內(nèi)瘢痕組織長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)然后在經(jīng)過介質(zhì)傳達(dá)到胸膜面,造成無增厚和粘連周圍器官胸膜隨牽引方向下陷，成纖維母細(xì)胞是瘤灶內(nèi)瘢痕組織的首要間質(zhì)細(xì)胞，形成的Ⅰ型膠原纖維為攣縮力的首要根源[10]。肖湘生等采用影像檢查方法證明胸膜凹陷縫隙中的主要物質(zhì)是水，部分胸膜圓滑厚度無增厚、不存在脂肪和軟組織填充。瘤內(nèi)纖維化影響肺癌凹陷征根本原因。在周圍型肺癌中腺癌和肺泡癌、瘢痕癌的胸膜凹陷征常見，與本次研究中腺癌和肺泡癌的纖維化結(jié)果一致[11]。

本次研究中的65例中，腺癌的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于鱗癌，其原因可能是腺癌的血流速度和血流量高于鱗癌，從而更加方便利于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[12-13]。

血管集束征在CT影像中表現(xiàn)特征為瘤灶周邊能見1條以上較粗延伸的條狀影像瘤灶相連，以往容易誤診為毛刺征，隨著CT影像的發(fā)展，現(xiàn)能夠得到很好的區(qū)分；導(dǎo)致血管集束征的病理征像由瘤灶朝支氣管鞘或者小葉縫隙浸潤(rùn)性滋長(zhǎng)，另一種可能是瘤灶內(nèi)的纖維組織增生或者瘢痕組成，牽引周圍血管朝瘤灶聚集導(dǎo)致。血管集束征、小泡征、支氣管氣相三者統(tǒng)稱為“支氣管血管集束征”，三者相互牽引聯(lián)系。

縱觀全文，周圍型肺癌在CT中的影像特征可分毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管集束征這五個(gè)方面進(jìn)行分析，其中胸膜凹陷征、血管集束征和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在病理學(xué)檢查和肺癌發(fā)生具體情況存在明顯差異，仍需進(jìn)一步分析，所以16排螺旋CT在周圍型肺癌臨床診中具有一定的研究?jī)r(jià)值。

圖1 為周圍型肺癌患者平掃肺窗，圖2-3 為增強(qiáng)縱膈窗，雙肺可見下葉少許的索條狀影，右肺中葉外側(cè)段胸膜下見一不規(guī)則結(jié)節(jié)影，邊緣可見毛刺，大小約為16×17MM，CT值約11～38HU，鄰近胸膜輕度粘連增厚，增強(qiáng)掃描病灶輕、中度不均勻強(qiáng)化，CT值約為45～80Hu。

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(本文編輯：張嘉瑜)

Research Value of 64-slice Spiral CT on Clinical Diagnosis of Peripheral Lung Cancer*

QIAO Yong-ming, Dai Rui． Department of Radiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyang City, Xinyang 464000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the research value of spiral CT on clinical diagnosis of peripheral lung cancer．Methods65 cases with peripheral lung cancer in our hospital from 2008 to July 2015 were selected and retrospectively analyzed． CT imaging of 65 patients were analyzed by 3 diagnostician, data were analyzed by professional software．ResultsIn CT scan, pleural indentation, vascularnotch sign, mediastinal lymph node metastasis of 65 patients had obvious difference on pathological examination; In statistical data of poorlydifferentiated, moderately-differentiated, highly-differentiated, pleural indentation, vascularnotch sign, mediastinal lymph node metastasis had obvious difference, the difference was statistically significant．ConclusionPleural indentation, vascularnotch sign, mediastinal lymph node metastasis have obvious difference on pathological examination and need further analysis． 16-slice spiral CT has certain research value on clinical diagnosis of peripheral lung cancer．

CT; Peripheral Lung Cancer; Retrospective Analysis; Research Value

R734.2

A

2012年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃資助(201203068)：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.020

2017-03-31

喬永明