湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院心內(nèi)科(湖北 應(yīng)城 432400)

趙思鴻 陳之娟

冠狀動脈非鈣化斑塊的CT影像特征分析*

湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院心內(nèi)科(湖北 應(yīng)城 432400)

趙思鴻 陳之娟

目的對冠狀動脈非鈣化斑塊的CT影像特征進行詳細(xì)的研究和分析。方法對我院2010年2月-2016年7月期間確診為冠心病患者120例，對其進行回顧性分析。結(jié)果120例患者中存在非鈣化斑塊一共52塊，在非鈣化斑塊在冠狀動脈狹窄程度中的分布情況為：輕度15個(28.84%)，中度23個(44.23%)，重度14個(26.92%)；主要以冠狀動脈左邊的前室間支和右邊的冠狀動脈所占的比例為主；在剩下的三支分支中所占比例較少；在統(tǒng)計的血管狹窄阻塞數(shù)據(jù)中非鈣化斑塊明顯比鈣化斑塊和混合斑塊所占比重多，采用軟件檢測得出三類關(guān)系差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CT掃描檢查對臨床上的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者具有診斷價值和指導(dǎo)意義。

CT影像特征；冠狀動脈；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；回顧性分析；診斷價值

冠狀動脈粥樣硬化斑塊是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atheroscleroticheartdisease,CAD)的根本病灶病理變化，冠狀動脈粥樣硬化心臟病臨床上簡稱冠心病[1]。冠狀動脈斑塊可分為鈣化斑塊和非鈣化斑塊，兩種類型主要是由成分區(qū)分，前者首要由機體的組織鈣鹽沉淀而變硬的鈣化成分和纖維組織構(gòu)成，后者由脂類、壞死、纖維和我細(xì)胞組織等所構(gòu)成；鈣化斑塊相對非鈣化性斑塊在冠狀動脈中的穩(wěn)固性較好，所以非鈣化性斑塊較鈣化斑塊在冠脈中更容易掉落、破裂，非鈣化性的的特性在臨床上能夠引起急性心肌梗塞(MyocardialInfarction,MI)、不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina pectoris,UAP)、猝死型冠心病(Sudden CoronaryDeath,SCD)，這三類統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征(AcuteCoronary Syndromes,ACS)，所以在臨床在更好的區(qū)分冠脈的斑塊是否鈣化情況能夠更好的歸類冠心病患者的危險程度，從而能為患者制定更加適合的治療方案，有助于患者更大程度上的到好轉(zhuǎn)[2-5]。當(dāng)今普遍認(rèn)為血管內(nèi)部超生是最準(zhǔn)確的的診斷手段，但對冠脈斑塊具體情況無法進行確切精準(zhǔn)的評價，同時又對患者身體存在有創(chuàng)性，并且檢查費用高，檢查儀器和檢查技術(shù)性要求極高，不管身體上還是經(jīng)濟上對患者都不利，而在隨著時間的發(fā)展，CT儀器不僅在設(shè)備上還是在檢查技術(shù)上的到的有效的發(fā)展和提高，大大的降低了圖像的噪點，空間分辨率得到了提升，檢查時間短，對人體無創(chuàng)性；冠狀動脈造影對冠狀動脈血管的狹窄情況能夠得到良好的顯示和分析[6-8]。在本文研究中就通過多層螺旋CT觀察非鈣化患者冠脈造影觀察斑塊的影像特征，為臨床提高參考依據(jù)，詳細(xì)過程下文所述。

1 資料與方法

1.1 基本資料采集我院2010年2月～2016年7月五年間確診為冠心病患者共120例，對其進行回顧性分析，每位患者在我院都行CT冠狀動脈掃描，在二周內(nèi)在行冠狀動脈造影(Coronaryarteriography,CAG)。且每位患者在臨床上都由完整的病程記錄。120例患者中男性患者為主占96例(80%)，女性患者24例(20%)，年齡范圍在41～79歲，平均年齡為(56.34±5.43)歲，病程時間范圍為1m～17m，平均病程時間為(7.51±2.34)m；所有患者在臨床上普遍的癥狀有呼吸困難胸口悶、心絞痛、心悸、心律失常等。

1.2 影像學(xué)檢查方法檢查前統(tǒng)一準(zhǔn)備工作：8小時內(nèi)禁止飲食，可進行200～400ML的飲水，在行測心率，心率控制范圍為75次/min之下，對在75次/min的患者采取服用藥品美多心安，在進行屏氣訓(xùn)練，心率下降至70次/min的時候即可進行掃描，在對不確定是否對碘過敏的患者進行碘過敏實驗，檢測結(jié)果為否在進行CT掃描；儀器選擇：選用美國GEsigna EXCETHDCT掃描儀或德國西門子公司生產(chǎn)的SomAToMEmotion C T掃描儀；儀器采用的條件為：有效電流200～500mAs、管電壓范圍85～130KV，有效層厚0.525～0.725mm，螺距為0.3～1.0準(zhǔn)直器的寬度為64*0.5mm；掃描部位：患者成仰臥位頭先進，雙手放于頭頂，范圍為心臟底部隔面到氣管隆突下側(cè)；后采用高壓注射器注射造影劑，造影劑采用碘海醇，劑量為30～120ml，注射速度為3.5～5.0ml/s，經(jīng)肘靜脈進行注射。

1.3 非鈣化斑塊和血管狹窄評判標(biāo)準(zhǔn)首先對非鈣化斑塊的CT值進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，非鈣化斑塊分為軟斑塊和纖維斑塊，當(dāng)CT值低于或者等于50亨氏單位(HU)時為前者，當(dāng)CT值50～130HU之間為后者；采用醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的冠脈狹窄水準(zhǔn)進行分類，分為輕度、中度、重度和血管嚴(yán)重堵塞，四類分類標(biāo)準(zhǔn)從左到右狹窄程度依次標(biāo)準(zhǔn)為：≤50%，50～75%，75%，99%≤，采用專業(yè)冠狀動脈分析軟件包對冠脈狹窄程度進行檢測分析；由我院的兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對非鈣化斑塊和血管狹窄影像特征進行分析，然后在和患者診治的臨床醫(yī)生對患者的臨床資料和所得出的數(shù)據(jù)和影像特征進行綜合分析，最后推斷出結(jié)論[9]。

2 結(jié) 果

2.1 非鈣化斑塊分布狀況本文研究中的120例患者中存在非鈣化斑塊一共52塊，軟斑塊20塊(38.46%)，纖維斑塊32塊(61.54%)；在非鈣化斑塊在冠狀動脈狹窄程度中的分布情況為：輕度15個(28.84%)，中度23個(44.23%)，重度14個(26.92%)。

2.2 非鈣化位置的分布情況主要以冠狀動脈左邊的前室間支和右邊的冠狀動脈所占的比例最高(見圖1-6)，分別占19塊(36.53%)、17塊(32.69%)；在剩下的三支分支中所占比例較少，三支一共占16塊非鈣化斑塊(30.79%)。

2.3 三類斑塊分布關(guān)系本次研究的9 1例患者一共存在229個斑塊，分為非鈣化斑塊22.27%(51/229)、鈣化斑塊46.72%(107/229)和混合斑塊31.00%(71/229)組成，統(tǒng)計中鈣化斑塊所占比例最多，非鈣化斑塊比例最少，通過相關(guān)軟件進行數(shù)據(jù)檢測患者的實際斑塊分布狀況得到鈣化斑塊與之非鈣化斑塊二者的關(guān)系得出P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)價值；對三者的狹窄阻塞狀況進行比較，三者非鈣化斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊在狹窄阻塞性分別所占百分比為65.54%、19.83%和40.21%，在統(tǒng)計的血管狹窄阻塞率中非鈣化斑塊明顯比鈣化斑塊和混合斑塊所占比率高，采用軟件檢測得出非鈣化斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊造成狹窄阻塞率間差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

多排螺旋CT儀器不僅在設(shè)備上還是在檢查技術(shù)上的到的有效的發(fā)展和提高，大大的降低了圖像的噪點，空間分辨率得到了提升，檢查時間短，對人體具有無創(chuàng)性；冠狀動脈造影又對冠狀動脈血管的狹窄情況能夠得到良好的顯示和分析，但不能對斑塊類型進行區(qū)分，以此動脈血管造影和CT掃描相組合能夠清楚的分析血管狹窄情況和鈣化類型。非鈣化斑塊脂類、壞死、纖維和我細(xì)胞組織等所構(gòu)成；非鈣化性斑塊較鈣化斑塊在冠脈中更容易掉落、破裂，非鈣化性的的特性在臨床上能夠引起急性心肌梗塞；在臨床上更好的區(qū)分冠脈的斑塊是否鈣化情況能夠更好的歸類冠心病患者的危險程度，從而能為患者制定更加適合的治療方案；當(dāng)今普遍認(rèn)為血管內(nèi)部超生是最準(zhǔn)確的的診斷手段，但對檢查儀器和檢查技術(shù)性要求極高，又對冠脈斑塊具體情況無法進行確切精準(zhǔn)的評價，價格比較昂貴，對患者身體存在有創(chuàng)性，不管身體上還是經(jīng)濟上對患者都不利。

但在本次研究中任然存在劣勢，在以往研究中對于非鈣化斑塊的概念需要滿足三個條件：冠狀動脈能夠清楚的分辨出構(gòu)造，充滿碘海醇的血管的密度必須高于斑塊，卻高于周邊的結(jié)締組織(connectivetissue,CT)的密度，所以在進行CT掃描時，對于較小的冠脈非鈣化斑塊在影像資料中難以被分辨出，對于另外一種存在彌漫性的非鈣化斑塊可造成血管周圍不清晰[10-12]。

在本次研究之中，在非鈣化斑塊在冠狀動脈狹窄程度中的分布情況具有良好具體的分析統(tǒng)計；統(tǒng)計數(shù)據(jù)中表面鈣化斑塊所占比例最多，通過相關(guān)軟件進行數(shù)據(jù)檢測患者的實際斑塊分布狀況得到鈣化斑塊與之非鈣化斑塊二者的關(guān)系得出P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)價值。進而又對三類斑塊的心血管狹窄阻塞率進行比較，在統(tǒng)計的心血管阻塞情況數(shù)據(jù)中非鈣化斑塊明顯比鈣化斑塊和混合斑塊所占比率高，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，檢測P值＜0.05。

非鈣化斑塊的分布情況主要以冠狀動脈左邊的前室間支和右邊的冠狀動脈所占的比例最重，在剩下的三支分支中所占比例較少，但對于非鈣化斑塊的散布情況和血流變形流動科學(xué)有著緊密的關(guān)系，進而需要對每一位患者的冠脈優(yōu)點特征和血流變形流動科學(xué)進行具體問題具體分析，應(yīng)該對此進行針對性進行分析和研究，使其更具有臨床價值[13]。

縱觀全文，采用血管造影和CT掃描相結(jié)合的檢查方法對鑒別非鈣化斑塊具有一定的價值，為患者的臨床治療提供良好的分析數(shù)據(jù)，進而能夠為患者心血管疾病進行危險度分析分類，但在CT掃描對部分微小的非鈣化斑塊得不到良好的顯示，總的來說對于臨床上還沒進行確診存在疑似CAD病癥的患者是首選的診斷的檢查方案，具有一定的診斷指導(dǎo)價值。

圖1-3 右冠狀動脈起自右冠狀竇，其距離起始部約4.4cm處可見非鈣化性斑塊，局部管腔狹窄，最大狹窄率約78%，長度約1cm。圖4-5 所示左冠狀動脈起自左冠狀竇，前降支距離左冠狀竇約4.1cm處及5.9cm處可見非鈣化斑塊，對應(yīng)管腔狹窄，程度大約50%，病變長度分別約0.7cm及0.6cm；另前降支、D1起始部、D2距起始部約0.4cm處可見多處鈣化斑，局部管腔未見明顯狹窄；左回旋支起始部可見鈣化斑，對應(yīng)管腔未見明顯狹窄及膨??；左回旋支距離左冠竇約3.3cm可見非鈣化斑塊，對應(yīng)管腔狹窄，程度約50%，病變長度約0.2cm。

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(本文編輯：程琳)

CT Imaging Feature Analysis of Coronary Artery Noncalcif i ed Plaques*

ZHAO Si-hong, CHEN Zhi-juan． Department of Cardiology, Yingcheng People's Hospital, Yingcheng 432400, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the CT imaging feature analysis of coronary artery noncalcified plaques．Methods120 cases with coronary artery in our hospital from February 2010 to July 2016 were selected and retrospectively analyzed．ResultsOf 120 cases, 52 existed noncalcified plaques, distributed situation were: 15 mild (28．84%), 23 moderate (44．23%), 14 severe (26．92%), mainly anterior interventricular branch on left of coronary artery and right coronary artery, account less of other three branches．Noncalcified plaques account more than calcified plaque and mixed plaques from vascular stenosis block data, the difference of the three types were statistically significant (P＜0．05)．ConclusionComputed tomography ct scan has diagnosis value and guiding significance on coronary atherosclerotic cardiopathy．

CT Imaging Feature; Coronary Artery; Coronary Atherosclerotic Cardiopathy; Retrospective Analysis; Diagnostic Value

R541.4

A

湖北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(2012-2-31A5)：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.018

2017-04-07

趙思鴻