首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院(北京 100176)

董 征

64層CT冠狀動脈造影對冠心病患者血運(yùn)重建前后的評估作用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院(北京 100176)

董 征

目的探討64層CT冠狀動脈造影對冠心病患者血運(yùn)重建前后的評估作用。方法隨機(jī)選取2012/01至2015/12來我院接受治療的56例冠心病患者納入本研究。隨機(jī)選取來我院進(jìn)行健康體檢的56例志愿者為健康人群。觀察冠狀動脈CTA重建圖像結(jié)果、冠狀動脈造影結(jié)果、CTA和CAG對比、64層螺旋CTA對冠狀動脈各主要分支病變顯示結(jié)果、CTA對中、重度冠脈病變判斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。結(jié)果56例患者，有52例患者出現(xiàn)不同部位和不同程度的狹窄，共104支狹窄血管，22例為單支病變，30例未多支病變。鈣化斑塊所引起狹窄42支，混合斑塊引起狹窄10支，未鈣化斑塊引起狹窄52支。64層螺旋CTA和CAG對冠狀動脈狹窄程度有較好的一致性。CTA對中、重度冠脈病變判斷結(jié)果準(zhǔn)確度較高(95.54%)。結(jié)論64層CT冠狀動脈造影對冠心病患者血運(yùn)重建的價(jià)值較高，臨床需結(jié)合實(shí)際情況，提高患者的生活質(zhì)量。

64層CT冠狀動脈造影；冠心病；血運(yùn)重建；評估

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheart disease，CAHD)簡稱冠心病(coronaryheartdisease，CHD)，也叫做缺血性心臟病(ischemicheartdisease，IHD)，對中老年人的危害極大。CHD的發(fā)病率較高，對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，影像技術(shù)的完善，在診斷CHD方面，有了極大的進(jìn)步[1]。冠狀動脈造影(coronary arteriography，CAG)、放射性核素成像(singlephoton emissioncomputed tomography，SPECT)、心動超聲(echocardiogram，ECG)等，均可用于CHD的診斷[2-3]。早期的冠狀動脈無創(chuàng)性CT檢查，圖像質(zhì)量欠佳。發(fā)展到后來，圖像質(zhì)量逐步改善。64層螺旋CT，能夠清晰的顯示冠狀動脈狹窄，評價(jià)冠狀動脈粥樣硬化斑塊[4]。和傳統(tǒng)的冠脈造影術(shù)比較，有顯著優(yōu)勢。本文研究了64層CT冠狀動脈造影對冠心病患者血運(yùn)重建前后的評估作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012/01至2015/12來我院接受治療的56例冠心病患者納入本研究?；颊呔?jì)劃進(jìn)行冠狀動脈造影。其中，男女比例33∶23，年齡為42～72歲，平均年齡為(60.84±6.49)歲。合并高血壓38例，合并糖尿病14例，合并高脂血癥10例。43例心電圖提示有心肌缺血改變，10例有心肌梗死，12例患者血清心肌酶譜、肌鈣蛋白檢查增高。隨機(jī)選取來我院進(jìn)行健康體檢的56例志愿者為健康人群。男女比例34∶22，年齡為42～71歲，平均年齡為(60.55±6.63)歲。冠心病患者和健康人群一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：一般情況良好；符合診斷要求；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯心律不齊者；碘劑過敏者。

1.3 方法手術(shù)前一周，對患者進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動脈造影(CTA)和冠狀動脈造影術(shù)(CAG)。

64層螺旋CTA：胸部屏氣定位像，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描范圍是在氣管分叉下方10～15mm到心臟膈面，靜脈注入非離子對比劑碘普羅胺90ml+30ml生理鹽水。采取造影劑示蹤法監(jiān)測CT值。從多個(gè)方向判斷狹窄位置和狹窄程度。

冠狀動脈造影：經(jīng)皮股動脈穿刺，進(jìn)行冠狀動脈造影。在X線下多體位、多角度顯示，了解患者的冠狀動脈病變位置、狹窄程度和病變性質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察內(nèi)容：冠狀動脈CTA重建圖像結(jié)果、冠狀動脈造影結(jié)果、CTA和CAG對比、64層螺旋CTA對冠狀動脈各主要分支病變顯示結(jié)果、CTA對中、重度冠脈病變判斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。

冠狀動脈CTA：將冠狀動脈的顯示情況進(jìn)行分級，血管連續(xù)通暢、管壁光滑為1級，血管連續(xù)通暢、管壁模糊，但和周圍組織分界明顯為2級；血管連續(xù)通暢，管壁模糊，和周圍組織分界不清晰為3級；其他為4級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用(χ-±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比(%)表示，用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動脈CTA重建圖像結(jié)果患者的心率控制在50～72次/分，平均心率為61.49次/分，平均掃描時(shí)間為(11.88±0.84)s，46例患者心率規(guī)整，8例患者出現(xiàn)偶發(fā)早搏。共224支大血管，164支血管圖像質(zhì)量為1級，36支圖像質(zhì)量為2級，20支圖像質(zhì)量為3級，4支圖像質(zhì)量為4級。

56例患者，有52例患者出現(xiàn)不同部位和不同程度的狹窄，共104支狹窄血管(見圖1-2)，22例為單支病變，30例為多支病變。鈣化斑塊所引起狹窄42支(見圖3)，混合斑塊引起狹窄10支，未鈣化斑塊引起狹窄52支。

2.2 冠狀動脈造影結(jié)果56例患者均存在不同程度和不同部位的血管狹窄，224支血管中，116支血管正常，108支血管狹窄狹窄，20例為單支病變，36例為多支病變，其中左冠狀動脈主干(LM)狹窄6支，前降支(LAD)狹窄48支，回旋支(LCX)狹窄20支(見圖4)，右冠狀動脈(RCA)狹窄34支(見圖5)，輕度狹窄42支，中度狹窄38支，重度狹窄28支。

2.3 CTA和CAG對比以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，CAG所顯示的輕度狹窄血管中，CTA正確診斷34支，漏診6支，高估2支；CAG所顯示的中度狹窄血管中，CTA正確診斷30支，漏診2支，高估6支；CAG所顯示的高度狹窄血管中，CTA正確診斷26支，高估2支。另外，有4支CTA診斷為輕度狹窄，而CAG結(jié)果為陰性。64層螺旋CTA和CAG對冠狀動脈狹窄程度有較好的一致性。

2.4 64層螺旋CTA對冠狀動脈各主要分支病變顯示結(jié)果以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，64層螺旋CTA判斷冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支以及右冠脈狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，見表2。

2.5 CTA對中、重度冠脈病變判斷結(jié)果的準(zhǔn)確度CTA對中、重度冠脈病變判斷結(jié)果符合214例，不符合10例，準(zhǔn)確度為95.54%。

3 討 論

隨著冠狀動脈搭橋術(shù)和冠狀動脈成形術(shù)的發(fā)展，存活心肌的研究變得十分重要。心肌梗死病變區(qū)內(nèi)有頓抑心肌、冬眠心肌和壞死心肌細(xì)胞并存[5]。當(dāng)機(jī)體梗死區(qū)內(nèi)存活心肌比較多的時(shí)候，進(jìn)行血運(yùn)重建治療，心肌細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)活性，會明顯的改善機(jī)體的心功能。手術(shù)前，對患者的梗塞區(qū)面積進(jìn)行判斷，分析存活心肌的情況，對于診斷方法的選擇十分必要[6]。

現(xiàn)階段，對于心肌活性的評價(jià)，可通過多個(gè)方面進(jìn)行分析。MRI對心臟大血管的形態(tài)解剖、室壁運(yùn)動等，可以做出客觀分析，和超聲心動比較，MRI圖像數(shù)據(jù)的采集是可重復(fù)的，在心肌活力檢測方面，準(zhǔn)確度較高[7]。然而，受多種因素的影響，磁共振冠狀動脈成像的圖像質(zhì)量，依然不及多層螺旋CTA[8]。

CHD是一種常見病、多發(fā)病，有著較高的病死率[9]。常規(guī)CAG能夠明確顯示冠狀動脈病變的位置、范圍和程度，是現(xiàn)階段診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著64層螺旋CT的應(yīng)用，使得在冠狀動脈疾病的顯示方面，得到完善。磁共振多技術(shù)掃描能夠?qū)π呐K形態(tài)、功能等進(jìn)行研究，提高診斷的準(zhǔn)確性[10-12]。

冠脈血管是由左、右冠狀動脈組成。左冠狀動脈從主動脈左冠狀動脈竇開始，左冠狀動脈發(fā)出后至分支前叫做左主干(LM)[13]。當(dāng)機(jī)體存在高脂血癥等有害因素的時(shí)候，會引起動脈粥樣硬化。冠狀動脈狹窄是由粥樣硬化斑塊引起的，當(dāng)冠脈病變引起的管腔狹窄超過其直徑的50%時(shí)，就會表現(xiàn)為CHD[14-15]。本文研究結(jié)果顯示，56例患者，有52例患者出現(xiàn)不同部位和不同程度的狹窄，共104支狹窄血管，22例為單支病變，30例未多支病變。鈣化斑塊所引起狹窄42支，混合斑塊引起狹窄10支，未鈣化斑塊引起狹窄52支。對患者進(jìn)行綜合的評價(jià)，了解患者的冠狀動脈解剖、室壁運(yùn)動、心室功能等，利于對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估。64層螺旋CTA和CAG對冠狀動脈狹窄程度有較好的一致性。CTA對中、重度冠脈病變判斷準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度為95.54%。隨著多層螺旋CT的發(fā)展，尤其是64層螺旋CT的應(yīng)用，使的冠狀動脈CT圖像向著更無創(chuàng)、安全、重復(fù)性好的方向發(fā)展[16]。

總之，64層CT冠狀動脈造影對冠心病患者血運(yùn)重建的價(jià)值較高，臨床需結(jié)合實(shí)際情況，提高患者的生活質(zhì)量。

表1 64層螺旋CTA和CAG對各支冠狀動脈狹窄程度對比

表2 64層螺旋CTA對冠狀動脈各主要分支病變顯示結(jié)果

圖1-2 冠脈CTA顯示右冠狀動脈（RCA）遠(yuǎn)段軟斑塊形成，管腔狹窄＞75%。圖3 冠脈CTA提示回旋支（LCX）多發(fā)鈣化并管腔狹窄25%-50%。圖4 CAG顯示LCX近段30%局限性狹窄，遠(yuǎn)段內(nèi)膜不規(guī)則，前向血流TIMI3級。圖5CAG顯示RCA近段內(nèi)膜不規(guī)則，遠(yuǎn)段90%節(jié)段性狹窄，前向血流TIMI3級。

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(本文編輯：張嘉瑜)

64 CT Coronary Angiography in Patients with Coronary Heart Disease (CHD) Before and After Reascularization Evaluation Function

DONG Zheng． Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100176, China

ObjectiveTo investigate the 64 CT coronary angiography in patients with coronary heart disease (CHD) before and after reascularization evaluation function．Methods56 patients with coronary heart disease (CHD) were randomly selected as the research objective． 56 cases of volunteers for healthy people were researched as the health person． To observe coronary CTA reconstruction image results , the result of coronary angiography, CTA and comparison of the CAG, 64 layer spiral CTA lesions show the results of the major coronary arteries branch, the degree of accuracy of CTA for medium and severe coronary lesions．Results56 patients, 52 patients of different parts and different degree of stenosis, a total of 104 narrow blood vessels, 22 cases of single lesion, 30 patients with multivessel lesions． Caused by calcification plaques 42, narrow narrow 10 mixed plaque, not narrow 52 branch of calcified plaque．64 layers spiral CTA and the CAG of coronary artery stenosis degree have good consistency． The degree of accuracy of CTA for medium and severe coronary lesions was high(95．54%)．Conclusion64 CT coronary angiography in patients with coronary heart disease (CHD) reascularization value higher, clinical should be combined with the actual situation, to improve the patient's quality of life．

64 Layer CT Coronary Angiography; Coronary Heart Disease; Reascularization; Assessment

R541.4

A：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.017

2017-04-07

董 征