四川成都雙楠醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)

趙德官

螺旋CT對(duì)甲狀腺疾病的診斷及鑒別價(jià)值研究*

四川成都雙楠醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)

趙德官

目的探索16排螺旋CT對(duì)甲狀腺疾病的診斷及鑒別價(jià)值研究。方法回顧性分析我院2013年1月至2014年1月乳甲外科經(jīng)手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為甲狀腺疾病的患者42例，收集42例患者的影像學(xué)資料及臨床資料，整合CT診斷結(jié)果與手術(shù)活檢結(jié)果對(duì)比，分析其不同類型甲狀腺疾病診斷符合率與討論鑒別不同類型甲狀腺疾病。結(jié)果42例患者CT結(jié)果與病理活檢結(jié)果比較，診斷符合率為95.23%(40/42)，CT對(duì)惡性疾病診斷符合率為91.66%(11/12)，對(duì)良性疾病診斷符合率為96.66%(29/30)。可從包膜是否完整、病灶形態(tài)、是否與周圍組織分界清楚等為鑒別良、惡性甲狀腺疾病，惡性甲狀腺疾病CT圖像特點(diǎn)為邊緣不清、形態(tài)不規(guī)則且伴有微小鈣化點(diǎn)、無(wú)包膜等。結(jié)論16排MSCT對(duì)甲狀腺疾病病變情況顯示清楚，對(duì)不同甲狀腺疾病的診斷符合率高；診斷醫(yī)生需掌握不同類型甲狀腺疾病的特點(diǎn)，對(duì)不同甲狀腺疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷具有重要意義。

16排螺旋CT；甲狀腺疾??；診斷；鑒別

甲狀腺外觀與蝴蝶相似，其作用是對(duì)甲狀腺素進(jìn)行合成、貯存與分泌[1]。在我國(guó)推行實(shí)施碘鹽政策后，甲狀腺腫患者較為少見(jiàn)，常見(jiàn)甲狀腺疾病為甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺腫瘤臨床癥狀無(wú)明顯體現(xiàn)，但當(dāng)腫瘤直徑較大時(shí)，由于甲狀腺解剖位置位于甲狀軟骨下方，居氣管兩旁，腫瘤易壓迫氣管、食管進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽活動(dòng)受限等癥狀[2]。甲狀腺疾病種類較多，其甲狀腺癌患者年齡越小其惡性程度一般越高[3]。臨床對(duì)甲狀腺疾病的診斷一般以患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查(甲狀腺B超、頭頸部CT等)、實(shí)驗(yàn)室檢查為主要依據(jù)。甲狀腺疾病種類存在多樣性使影像診斷有一定的難度，為此，本文使用16排螺旋CT對(duì)甲狀腺疾病的診斷及鑒別診斷進(jìn)行了探討，其內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集分析我院2013年1月至2014年1月乳甲外科收治的甲狀腺疾病患者42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診存在甲狀腺疾??；(2)入選患者均具有完整的影像學(xué)、病理學(xué)等資料；(3)患者在入我院治療前未經(jīng)手術(shù)治療、放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在資料缺失者；(2)同時(shí)存在其他惡性腫瘤者；(3)未進(jìn)行CT掃描檢查者。42例甲狀腺疾病患者中，男性患者19例，女性患者23例，年齡17～63歲，平均年齡(48.13±12.04)歲。經(jīng)手術(shù)、病理活檢后，惡性疾病中12例患者為甲狀腺癌，包括乳頭狀癌5例，未分化癌4例，濾泡癌3例；良性疾病中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者10例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例；甲狀腺瘤13例；橋本甲狀腺炎4例。

1.2 設(shè)備與檢查方法42例患者手術(shù)前均經(jīng)多層螺旋CT(multisicecomputedtomography,MSCT)掃描。采用我院美國(guó)GE公司的16排GelightspeetVCT容積CT機(jī)。掃描范圍：平喉結(jié)開(kāi)始至頸根部掃完甲狀腺為止。平掃掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流180mA，掃描螺距1.5cm，層厚5mm，層距5mm，矩陣為512×512，窗寬250Hu，窗位40Hu，根據(jù)患者病情不一，必要時(shí)進(jìn)行薄層掃描。增強(qiáng)掃描：采用碘海醇對(duì)比劑以3ml/s的注射速度經(jīng)患者靜脈注入，注入碘海醇50～65s后，開(kāi)始進(jìn)行掃描。

1.3 圖像分析42例患者CT檢查圖像均由2名資深放射診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片。2名診斷醫(yī)師對(duì)患者的病史、手術(shù)、病理檢查結(jié)果等資料均不知情。以患者入院時(shí)間先后順序?qū)颊逤T圖像進(jìn)行閱片。對(duì)患者甲狀腺病變部位、病變形態(tài)、病變區(qū)域邊緣是否清晰進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察患者平掃時(shí)病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是否存在包膜、鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)是否存在強(qiáng)化區(qū)域、侵犯周圍器官或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)整合42例患者的CT影像診斷結(jié)果，11例患者診斷結(jié)果為甲狀腺癌；15例患者診斷結(jié)果為甲狀腺瘤；12例患者診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者9例，雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫3例；4例患者診斷結(jié)果為橋本甲狀腺炎。其中1名甲狀腺癌患者與1例結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者CT診斷誤診為甲狀腺瘤，42例患者CT診斷結(jié)果與病理活檢比較，診斷符合率為95.23%(40/42)，其中CT對(duì)惡性疾病診斷符合率為91.66%(11/12)，對(duì)良性疾病診斷符合率為96.66%(29/30)。

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT圖像顯示CT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共檢出13例。CT圖像中可見(jiàn)單側(cè)結(jié)節(jié)型患者9例，雙側(cè)結(jié)節(jié)型3例。單側(cè)結(jié)節(jié)型在CT平掃中表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)邊緣清楚的結(jié)節(jié)低密度影，2例患者其病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化影。圖1為患者右側(cè)甲狀腺發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化影。雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大成對(duì)稱出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)不均勻低密度影(見(jiàn)圖2)，邊界模糊不清晰，有1例患者甲狀腺結(jié)節(jié)中可見(jiàn)囊性病變區(qū)。

2.2 橋本甲狀腺炎的CT圖像顯示CT影像診斷為橋本甲狀腺炎的患者共有3例。3例患者橋本甲狀腺炎CT平掃、增強(qiáng)圖像中甲狀腺為對(duì)稱性腫大，且有彌漫性的表現(xiàn)特征，圖3可見(jiàn)該患者雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，右側(cè)甲狀腺體積曾大較為明顯，邊界規(guī)則密度與軟組織影較為接近，邊界清晰。

2.3 甲狀腺瘤的CT圖像顯示CT對(duì)甲狀腺瘤診斷共檢出14例。甲狀腺瘤在CT圖像有囊性病變與實(shí)性病變之分。圖4-6可見(jiàn)患者左側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)低密度腫塊影，邊界較為模糊，其內(nèi)密度呈現(xiàn)不均勻，增強(qiáng)掃描后邊界較平掃清晰，囊性區(qū)域無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。圖6實(shí)性病變可見(jiàn)病灶內(nèi)部小結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化。

2.4 甲狀腺癌的CT圖像顯示CT診斷結(jié)果為甲狀腺癌的患者共有11例。根據(jù)患者結(jié)節(jié)數(shù)目可有單結(jié)節(jié)型與多結(jié)節(jié)型。在CT平掃中，可見(jiàn)甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)狀低密度影，有患者表現(xiàn)為腫塊型低密度影。甲狀腺內(nèi)低密度影與正常甲狀腺分界模糊不清，圖7患者甲狀腺與周圍正常脂肪組織間隙不清，增強(qiáng)掃描后甲狀腺病變出邊緣連續(xù)性中斷。圖9中CT平掃左側(cè)甲狀腺低密度小結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化(圖10)，其結(jié)節(jié)增強(qiáng)后無(wú)包膜顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)微小狀鈣化，頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，該現(xiàn)象為甲狀腺癌的特征顯示，常見(jiàn)提示為乳頭狀甲狀腺癌。

3 討 論

即使我國(guó)實(shí)施食用碘鹽的政策自1993年至今，我國(guó)發(fā)生甲狀腺腫、地方性克汀病的患者比例大幅下降，但受環(huán)境因素、遺傳因素等因素的影像，甲狀腺疾病任然較為常見(jiàn)[4]。外科門診對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行觸診時(shí)，可觸及患者頸部腫大或結(jié)節(jié)狀腫塊。引起甲狀腺病變的原因均不相同，甲狀腺疾病類型也較為多[5]。良性疾病有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NG)、甲狀腺腺瘤(TA)以及橋本甲狀腺炎(HT)等，惡性疾病為甲狀腺癌[6]。目前臨床診斷甲狀腺疾病的首選檢查方式為影像學(xué)檢查，包括B超、CT、MRI。CT廣泛的臨床運(yùn)用，對(duì)甲狀腺疾病部位及與周圍正常組織間的解剖結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，且X線對(duì)鈣化具有較高的敏感度，增強(qiáng)掃描能更有利的顯示甲狀腺病變與頸部血管。對(duì)甲狀腺疾病的鑒別診斷有一定的臨床意義，為此，本文結(jié)合甲狀腺疾病的類型，對(duì)甲狀腺疾病的鑒別診斷進(jìn)行分析探討。

本文利用CT機(jī)對(duì)42例甲狀腺患者進(jìn)行了診斷，CT診斷對(duì)甲狀腺疾病的診斷符合率為95.23%。通過(guò)分析發(fā)生誤診病例的原因，本文總結(jié)了有利于鑒別診斷甲狀腺良性、惡性疾病的特征，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行診斷判別：(1)病變結(jié)節(jié)形態(tài)與分界：良性病變結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為圓形、近圓形、腫大型，與周圍正常腺體組織分界清晰。惡性病變結(jié)節(jié)在CT平掃中，多表現(xiàn)為現(xiàn)狀不規(guī)則形，存在惡性腫瘤病變常有的“分葉狀”，其原因是由于癌細(xì)胞無(wú)規(guī)律的想正常組織進(jìn)行侵犯，在各個(gè)方向中侵襲的程度不一所造成的[7]。本文中有1例甲狀腺癌患者呈現(xiàn)類圓形腫塊，由于形態(tài)規(guī)則，又在其增強(qiáng)掃描后未見(jiàn)明顯侵犯狀態(tài)，誤診未良性病變，提示診斷人員需認(rèn)真對(duì)比觀察，以分界模糊判斷良、惡性疾病，準(zhǔn)確率可有≥80%。(2)是否存在包膜：在CT圖像中，甲狀腺良性病變出現(xiàn)包膜具有特異性，甲狀腺良性病變腫塊存在包膜且包膜完整。惡性病變腫塊一般無(wú)包膜顯示，鮮少有患者惡性病變出現(xiàn)假包膜的現(xiàn)象[8]。(3)病灶結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：在平掃中良性結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)為密度均勻，良性結(jié)節(jié)除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在CT增強(qiáng)圖像中可表現(xiàn)為內(nèi)壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)、“島狀”強(qiáng)化結(jié)節(jié)外，其余良性病變?cè)鰪?qiáng)掃描時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部均無(wú)強(qiáng)化特點(diǎn)，惡性病灶在CT平掃中密度不均勻，增強(qiáng)后可見(jiàn)病灶內(nèi)部存在強(qiáng)化[9]。(4)鈣化：在甲狀腺疾病中，良性病變與惡性病變CT圖像中均會(huì)出現(xiàn)鈣化情況。從鈣化大小、鈣化形態(tài)可以判別良、惡性。鈣化形態(tài)有結(jié)節(jié)狀、微小顆粒狀等，當(dāng)患者出現(xiàn)微小鈣化點(diǎn)的CT圖像，其惡性程度高，約有75%以上病檢為甲狀腺癌[10]。良性病變分化較差，發(fā)展進(jìn)程較為緩慢，鈣化率較低，出現(xiàn)鈣化較多的為粗顆粒狀鈣化點(diǎn)。(5)是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他器官的侵犯：甲狀腺良性病變于周圍組織器官較為分界清晰，其病變細(xì)胞分化較差，相反，甲狀腺癌由于癌細(xì)胞分化程度高，易對(duì)周圍器官發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移是鑒別良、惡性疾病的一個(gè)方面，同時(shí)也是判斷疾病分級(jí)的相關(guān)因素[11-12]。(6)病灶結(jié)節(jié)數(shù)目：甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目可單一發(fā)生，也可多發(fā)。本文中結(jié)節(jié)性甲狀腺中單發(fā)結(jié)節(jié)患者人數(shù)為10例，雙側(cè)結(jié)節(jié)為3例，13例患者均為良性病變，目前未有明確報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目與鑒別良、惡性疾病有所關(guān)聯(lián)。據(jù)文獻(xiàn)研究[13]，單發(fā)型結(jié)節(jié)≥25%常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中6%的單發(fā)結(jié)節(jié)可能為惡性病變。需根據(jù)患者其他CT圖像特征加以綜合診斷。以上6個(gè)方面鑒別診斷甲狀腺良性病變病與惡性病變，可知，包膜完整、形態(tài)規(guī)則、與周圍組織分界清楚等為良性病變的特點(diǎn)，邊緣不清、形態(tài)不規(guī)則且伴有微小鈣化點(diǎn)、無(wú)包膜等為惡性病變的CT圖像特點(diǎn)。

綜上所述，16排MSCT對(duì)甲狀腺疾病病變情況顯示清楚，對(duì)不同甲狀腺疾病的診斷符合率高；診斷醫(yī)生需掌握不同類型甲狀腺疾病的特點(diǎn)，對(duì)不同甲狀腺疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷具有重要意義。

[1]杜海,張鳳翔.64排螺旋CT低劑量掃描甲狀腺的圖像質(zhì)量[J].山東醫(yī)藥,2016,56(3)：105-106.

[2]周榮華,姚尉,李成杰.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué), 2014,35(3)：394-396.

[3]Capoccetti F,Biggi E,Rossi G,et al.Differentiated thyroid carcinoma：diagnosis and dosimetry using 124I PET/CT[J]. Clinical&Translational Imaging, 2013,1(3)：185-193.

[4]劉紅生,楊軍樂(lè),鄔小平,等.多排螺旋CT鑒別及診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(3)：5-7.

[5]王國(guó)杰,張永裕,鄭麗朝,等.甲狀腺良惡性病變鑒別診斷中各種CT征象的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥, 2014,57(10)：59-60.

[6]陸峰,馬震.多層螺旋CT與超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(4)：628-631.

[7]尹紅,羅保平,李春亭.CT對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(4)：8-10.

[8]沈偉明,張黃華,倪耿歡.多層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015,25(9)：1690-1693.

[9]林曉強(qiáng),王遠(yuǎn).甲狀腺癌的螺旋CT診斷與鑒別診斷[J].海南醫(yī)學(xué), 2014,25(6)：840-841.

[10]Ozkan E,Soydal C,Araz M,et al.The additive clinical value of 18F-FDG PET/CT in defining the recurrence of disease in patients with differentiated thyroid cancer who have isolated increased antithyroglobulin antibody levels.[J].Clinical Nuclear Medicine,2012,37(8)：755-8.

[11]李鵬,玄國(guó)慶.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(3)：30-32.

[12]陳傳新,胡春洪,馬巖,等.乳頭狀甲狀腺癌的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2015,13(8)：30-32.

[13]Bilge V S,?zgenK?ratl? P?nar. Nuclear Medicine in Thyroid Diseases in Pediatric and Adolescent Patients.[J]. Molecular Imaging&Radionuclide Therapy,2015,24(2)：47-59.

圖1-2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在CT上的顯示圖像，圖3 橋本甲狀腺炎在CT掃描中的顯示圖像，圖4-6 甲狀腺瘤在CT掃描中的顯示圖像,圖7-10 甲狀腺癌在CT掃描中的圖像顯示。

(本文編輯：程琳)

Diagnose and Identification Value Study of Slice Spiral CT on Thyroid Disease*

ZHAO De-guan． Department of Radiology, Chengdu Shuang Nang Hospital, Chengdu 610000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate the diagnose and identification value of 16-slice spiral CT on thyroid disease．Methods42 cases with thyroid disease diagnosed by surgery and laboratory inspection in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected．Their clinic data were selected, compare diagnostic coincidence rate of different types of thyroid disease and different types of thyroid disease．ResultsCompare the CT results and biopsy of 42 cases, diagnostic coincidence rate was 95．23%(40/42), diagnostic coincidence rate of CT on malignancy was 91．66%(11/12)and on benign disease was 96．66%(29/30)．Benign and malignant thyroid can be diagnosed by diolame is complete or not, focus form, peripheral tissues well-defined or not． CT image features of malignant thyroid: nuclear ledge, irregular shape, tiny calcified points and nonencapsulated．Conclusion16-slice spiral CT can showthyroid disease changes clearly and has higher diagnostic coincidence rate of different types of thyroid disease． Doctors should know features of different types of thyroid disease, it has important significance on diagnose and identification．

16-slice Spiral CT; Thyroid Disease; Diagnose; Identification

R581

A

四川省衛(wèi)生廳(院)資助項(xiàng)目(171140121)：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.014

2017-04-07

趙德官