1.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院血管外科 (湖北 荊州 434000)

2.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院心血管科 (湖北 荊州 434000）

張波濤1蔡嬋艷2

甲狀腺微小癌采用MRI、CT、B超三種檢測(cè)方式對(duì)其診斷效果的對(duì)比分析

1.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院血管外科 (湖北 荊州 434000)

2.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院心血管科 (湖北 荊州 434000）

張波濤1蔡嬋艷2

目的探討甲狀腺微小癌采用MRI、CT、B超三種檢測(cè)方式對(duì)其診斷效果的對(duì)比分析。方法回顧分析我院在2013年9月至2015年7月進(jìn)行診治的資料齊全的180例甲狀腺微小癌患者，所有患者均經(jīng)過MRI、CT、B超三種檢測(cè)方式對(duì)其診斷，診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分別統(tǒng)計(jì)三種檢測(cè)方式的甲狀腺微小癌陽(yáng)性率。結(jié)果本次研究中，甲狀腺微小癌MRI的陽(yáng)性率為32.22%(58/180)、CT的陽(yáng)性率為33.89%(61/180)、B超的陽(yáng)性率為74.44%(134/180)，MRI與CT檢測(cè)的陽(yáng)性率之間相比，差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11，P＞0.05)，MRI、CT與B超檢測(cè)的陽(yáng)性率之間相比，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.46，P＜0.01；χ2=59.63，P＜0.01)。結(jié)論甲狀腺微小癌MRI、CT、B超三種檢測(cè)方法中，B超檢測(cè)的陽(yáng)性率最高，對(duì)臨床診斷具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，值得臨床上進(jìn)行推廣。

甲狀腺微小癌；MRI；CT；B超；診斷效果

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑小于等于1cm的疾病，近年來其發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。由于甲狀腺微小癌病灶微小，較為隱匿，因此其早期診斷較為困難[1-2]。筆者為探討MRI、CT、B超三種檢測(cè)方式對(duì)甲狀腺微小癌的診斷效果，回顧分析了我院在2013年9月至2015年7月進(jìn)行診治的資料齊全的180例甲狀腺微小癌患者，分別采用MRI、CT、B超三種檢測(cè)方式對(duì)其診斷，分析三種檢測(cè)方式的甲狀腺微小癌陽(yáng)性率，以期為此類疾病的診斷提供一定的依據(jù)，研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2013年9月至2015年7月進(jìn)行診治的資料齊全的180例甲狀腺微小癌患者，作為研究對(duì)象，其中男性68例，女性112例，年齡在36～74歲之間，平均年齡55.8歲，并且其BMI指數(shù)均在20～30kg/m2之間，患者病程均在3～10年之間。

1.2 診斷方法

1.2.1 MRI診斷：所有患者檢測(cè)前應(yīng)平躺，安靜呼吸，檢測(cè)中應(yīng)避免吞咽動(dòng)作，可避免運(yùn)動(dòng)偽影；為避免血管搏動(dòng)偽影，患者可選擇合適體位進(jìn)行掃描。首先醫(yī)師給患者注射釓劑(Gd-DTPA，0.1mmol/kg, 1.5ml/s)，應(yīng)快速推注，然后采用SE序列(TR：700ms；TE：11ms)進(jìn)行掃描。采集頸前表面MRI影像使用3.0T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行采集。

1.2.2 CT診斷：所有患者CT檢查均采用多層螺旋掃描CT儀(美國(guó)Philips公司)進(jìn)行掃描，掃描時(shí)患者采取仰臥位，平掃自舌骨水平開始至主動(dòng)脈弓上緣結(jié)束，然后增強(qiáng)掃描一次，同時(shí)采用碘海醇做對(duì)比劑，體位不變。

1.2.3 B超診斷：所有患者CT檢查均采用彩色多普勒超聲診斷儀(德國(guó)Siemens公司)進(jìn)行掃描，掃描時(shí)患者采取仰臥位，掃描時(shí)主要觀察對(duì)象為腫塊位置、血流信號(hào)、邊界形態(tài)以及內(nèi)部回聲。掃描部位主要為頸部?jī)蓚?cè)淋巴結(jié)以及斜、橫、縱等多方向兩側(cè)甲狀腺掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)MRI信號(hào)不均勻，且腫瘤呈不規(guī)則形狀，邊緣模糊不清楚；(2)甲狀腺周圍組織出現(xiàn)浸潤(rùn)，而且淋巴結(jié)組織已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；(3)有低信號(hào)影在腫瘤周圍附近出現(xiàn)，呈不完整包膜樣出現(xiàn)，T2加權(quán)為高信號(hào)，T1加權(quán)信號(hào)為低信號(hào)或正常[3]。

1.3.2 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT掃描出現(xiàn)囊內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié)和囊內(nèi)乳狀頭結(jié)節(jié)；(2)腫瘤實(shí)體內(nèi)具有細(xì)沙粒樣鈣化存在，瘤體包膜連續(xù)性中斷，腫瘤壁不規(guī)則、且邊界不清楚；(3)腫瘤不規(guī)則低密度存在，且甲狀腺呈彌漫性腫大[4]。

1.3.3 B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)病變區(qū)頸部淋巴結(jié)腫大，且正常組織的結(jié)構(gòu)消失，掃描時(shí)可見液性暗區(qū)以及沙礫樣強(qiáng)光點(diǎn)存在；(2)掃描時(shí)可見形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的甲狀腺結(jié)節(jié)存在，結(jié)節(jié)血流信號(hào)不明顯，且回聲不均勻[5]。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果本組大部分患者標(biāo)本有腫塊形成，顯微鏡下呈微小乳頭狀癌呈放射狀或者包裹性生長(zhǎng)，直徑均小于1.0cm，高倍鏡鏡下顯示乳頭狀組織表面被癌性上皮細(xì)胞覆蓋，且細(xì)胞核形狀呈不規(guī)則排列，核裂分較少。腫瘤附近有簇樣分布的砂粒體存在，嗜酸性鈣化微小，具體見圖1-4。

2.2 三種檢測(cè)方式診斷甲狀腺微小癌陽(yáng)性率之間的比較本次研究中，甲狀腺微小癌MRI的陽(yáng)性率為32.22%(58/180)、CT的陽(yáng)性率為33.89%(61/180)、B超的陽(yáng)性率為74.44%(134/180)， MRI與CT檢測(cè)的陽(yáng)性率之間相比，差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11，P＞0.05)，MRI、CT與B超檢測(cè)的陽(yáng)性率之間相比，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.46，P＜0.01；χ2=59.63，P＜0.01)。

表1 三種檢測(cè)方式診斷甲狀腺微小癌陽(yáng)性率之間的比較

3 討 論

1996年，我國(guó)實(shí)行了食鹽加碘法規(guī)后，我國(guó)居民甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯增加，而且目前尚無控制手段以及預(yù)防措施，因此只能依靠早發(fā)現(xiàn)、早治療降低患者的生存風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。甲狀腺微小癌是一種直徑小于等于1cm的特殊腫瘤，因其不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)前經(jīng)常漏診，因此又稱為隱匿性甲狀腺癌[8]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)患者為乳頭狀癌[9]。甲狀腺微小癌在甲狀腺癌中所占的比例較高，大約在11%～28%之間[10]，但是其生長(zhǎng)速度緩慢，極少數(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此其預(yù)后均較為樂觀，5年生存率約為100%，10年生存率也高達(dá)93.4%[11]。

由于甲狀腺微小癌的病灶較小，直徑均不超過1cm，因此MRI和CT在掃描過程中極易漏掃，因此很難做出定性的診斷。本次研究中，180例患者，MRI、CT陽(yáng)性患者僅分別為58例、61例，陽(yáng)性率分別為32.22%、33.89%，這也印證了上述的論斷。多普勒超聲檢查是近年來應(yīng)用的較為廣泛的影像學(xué)方法，現(xiàn)如今已成為診斷甲狀腺疾病的首選方式。B超不僅能夠清晰地顯示甲狀腺大小、血流分布、位置等，而且能夠清楚地顯示甲狀腺病變區(qū)有無鈣化以及囊實(shí)性變等。本次研究中，180例患者，B超陽(yáng)性患者134例，陽(yáng)性率高達(dá)74.44%，僅次于病理組織診斷。

綜上所述，我們得出結(jié)論，甲狀腺微小癌MRI、CT、B超三種檢測(cè)方法中，B超檢測(cè)的陽(yáng)性率最高，對(duì)臨床診斷具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，值得臨床上進(jìn)行推廣。

[1]孫嘉陽(yáng),秦華東,石鐵鋒,等.58例甲狀腺微小癌的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(2)：160-162.

[2]閆朝歧,楊維良,楊學(xué)偉,等.隱匿性甲狀腺微小癌臨床病理資料回顧性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2009,16(13)：1016-1018.

[3]朱炳剛,彭柳清,樊啟佑,等.超聲組織彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺微小癌的診療有效性及可行性探究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(7)：99-101,105.

[4]吳成愛.彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(31)：111.

[5]師明莉,程澍潔.彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌中的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(6)：432-433.

[6]Roti E,Rossi R,Trasforini G,et al.Clinical and histological characteristics of papillary thyroid microcarcinoma：results of a retrospective study in 243 patients[J].JClin Endoerinol Metab,2006,91(6)：2171-2178.

[7]方國(guó)恩,李莉.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(3)：135-137．

[8]儲(chǔ)冰峰,張生來,全志偉.甲狀腺微小癌28例診治分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(5)：724-725.

[9]張煥虎,蘇超,解潔.甲狀腺微小癌66例臨床病理回顧分析[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(22)：1880-1881.

[10]薛蘊(yùn)菁,趙文新,劉元芬,等.能譜CT單能量成像及物質(zhì)分離技術(shù)對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,47(5)：318-321.

[11]Rodriguez JM,MorenoA,Parrilla P,etal.Papillary thyroid microcarcinoma：clinical study andprognosis[J].EurJSury, 1997,163(4)：253-259.

(本文編輯：張嘉瑜)

Diagnostic Signif i cance of B Ultrasonic, CT, MRI on Thyroid Microcarcinoma

ZHANG Bo-tao, CAI Chan-yan． The First People's Hospital of Jingzhou, Vascular Surgery, Jingzhou 434000, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the thyroid cancer using small MRI, CT, B ultrasonic three detection methods of comparative analysis of the effect of its diagnosis．MethodsA retrospective analysis of our hospital in September 2013 to July 2015 for treatment of the information is complete 180 cases of thyroid cancer in patients with small, all patients were over three detection through MRI, CT, B patterns on their diagnosis, diagnosis and disease Neo diagnostic results were compared, respectively, the positive rate of thyroid microcarcinoma statistics three detection modes．ResultsThe results of this study, the tiny thyroid cancer MRI positive rate of 32．22% (58/180), CT positive rate of 33．89% (61/180), B super-positive rate of 74．44% (134/180), MRI between positive rate compared with CT, the difference was not statistically significant, was not statistically significant (χ2=0．11, P＞0．05), the difference was significant between, MRI, CT and B-positive rate of detection, there was statistically significant (χ2=64．46, P＜0．01, χ2=59．63, P＜0．01)．ConclusionThyroid microcarcinoma of MRI, CT, B super three detection methods, the positive rate of B-test of the highest, has a strong guiding significance for clinical diagnosis, it is worth promotion clinically．

Thyroid Microcarcinoma; MRI; CT; B Super; the Diagnosis

R581

A：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.013

2017-03-31

圖1 甲狀腺微小癌呈放射狀生長(zhǎng)(HEX40)。圖2 甲狀腺微小癌呈包裹性生長(zhǎng)(HEX40)。圖3 甲狀腺微小癌乳頭狀結(jié)構(gòu)(HE×100)。圖4 甲狀腺微小癌核不規(guī)則、砂粒體(HE×400)

張波濤