河南電力醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

付在紅

煙霧病及大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的高分辨磁共振成像特點(diǎn)及鑒別診斷分析*

河南電力醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

付在紅

目的分析煙霧病(MMD)及大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄(ICAD)的高分辨磁共振成像特點(diǎn)及鑒別診斷。方法選取MMD及ICAD患者各50例，分別納入對(duì)照組、觀察組，兩組均行血管壁-磁共振成像(HRMRI)檢查，對(duì)比兩組HR-MRI檢查中大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄段血管壁外徑與外緣面積、狹窄類型(偏心/向心)、管壁信號(hào)強(qiáng)度(是否均勻)及狹窄段周圍側(cè)支血管形成率，并分析狹窄段血管壁外徑與外緣面積診斷MMD與ICAD的效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度)。結(jié)果觀察組狹窄段血管壁外徑(3.04±0.28)mm及外緣面積(7.18±1.45)mm2較對(duì)照組(1.76±0.42) mm、(2.72±1.61)mm2大(P均＜0.05)；觀察組管腔偏心性狹窄44例(88.00%)，向心性狹窄6例(12.00%)，對(duì)照組管腔偏心性狹窄27例(54.00%)，向心性狹窄23例(46.00%)，觀察組管壁信號(hào)不均勻率84.00%高于對(duì)照組48.00%，而對(duì)照組狹窄段周圍側(cè)支血管形成率86.00%高于觀察組50.00%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)；狹窄段管壁外徑及外緣面積診斷ICAD的靈敏度90.48%、準(zhǔn)確度86.00%明顯高于MMD 72.50%、68.00%(P＜0.05)。結(jié)論MMD及ICAD的高分辨磁共振成像各具特點(diǎn)，其中狹窄段血管壁外徑與外緣面積、狹窄類型、管腔信號(hào)強(qiáng)度及狹窄段周圍側(cè)支血管形成可作為鑒別診斷點(diǎn)。

煙霧病；大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄；MRI；鑒別診斷

煙霧病為以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)末端和(或)大腦前動(dòng)脈(ACA)起始段和(或)MCA起始段進(jìn)行性嚴(yán)重狹窄或閉塞，顱底增生異常血管網(wǎng)為特征的腦血管疾病，為亞洲年輕人繼ICAD后引起大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的一個(gè)因素[1]。某些伴動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素年輕患者，表現(xiàn)為雙側(cè)MCA高度狹窄或閉塞的腦動(dòng)脈粥樣硬化(ICAD)，或僅表現(xiàn)為單側(cè)MCA閉塞的MMD，常規(guī)血管造影發(fā)現(xiàn)MMD典型特征，因此不易區(qū)分MMD與ICAD，MMD的診斷是基于血管造影表現(xiàn)特征，其中高分辨率血管壁MRI為臨床診斷腦血管病常用方法，可識(shí)別病變性質(zhì)及部位，無(wú)創(chuàng)性顯示管壁結(jié)構(gòu)、檢測(cè)斑塊成分，因此MMD與ICAD的MRI影像特點(diǎn)及鑒別診斷點(diǎn)已成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)[2-4]。本文選取我院收治的MMD及ICAD患者各50例為研究對(duì)象，分析其磁共振成像特點(diǎn)及鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月至2015年3月我院收治的煙霧病及大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者各50例為入組對(duì)象，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以腦缺血為首發(fā)癥狀，經(jīng)磁共振血管成像顯示MCA狹窄或閉塞，伴相應(yīng)神經(jīng)功能缺失癥狀，煙霧病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2012年煙霧病(Willis環(huán)自發(fā)性閉塞)診斷治療指南(日本)》[5]：?jiǎn)蝹?cè)受累，數(shù)字減影血管造影(DSA)或MRA顯示ICA末端狹窄或閉塞，和(或)ACA和(或)MCA起始段狹窄或閉塞，腦底部出現(xiàn)異常血管網(wǎng)，即一個(gè)掃描層面上腦底部有2個(gè)以上明顯流空血管影。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心血管栓塞或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率在50%以上；(2)合并動(dòng)脈粥樣硬化病變，如夾層、血管炎等；(3)存在自身免疫性疾病、顱內(nèi)新生物、腦膜炎或神經(jīng)纖維瘤病、顱腦創(chuàng)傷者。ICAD納入觀察組，MMD納入對(duì)照組，觀察組男21例，女29例；年齡30～57歲，平均(43.18±1.68)歲，對(duì)照組男22例，女28例；年齡31～55歲，平均(43.15±1.70)歲，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。。

1.2 方法采用GE 3.0TMR成像儀，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，對(duì)MCA狹窄患者進(jìn)行MCA擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)及三維時(shí)間飛躍法MRA序列掃描，后在MRA原始圖像上獲得MCA狹窄層面，應(yīng)用高分辨率T2WI和四反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列于所得MCA最狹窄層面上進(jìn)行垂直定位，獲得垂直于MCA狹窄處切面圖像后，顯示MCA管壁、管腔及狹窄段周圍血管情況。掃描參數(shù)：DWI：TR5600ms，視野24cm×24cm，層厚5.0mm，層間距1.5mm，b值1000s/mm2，采集1次，掃描50s。三維時(shí)間飛躍法MRA：TR19ms，層厚1.4mm，層間距0，視野24cm，矩陣384×256，翻轉(zhuǎn)角8°，帶寬31kHz，采集4次。高分辨率T2：TE53ms，TR2800ms，層厚3.0mm，層間距0，視野12cm，矩陣512×256，回波鏈24，帶寬41kHz，采集4次。四反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列：TR800ms，層厚3.0mm，層間距0，視野12cm，矩陣512×256，回波鏈12，帶寬31kHz，采集4次。注射造影劑采用噴酸普安，0.2mmol/kg，2.5mL/s，以同側(cè)胸鎖乳突肌為參照判斷信號(hào)高低。

1.3 觀察指標(biāo)所得圖像由2名主治醫(yī)師及以上職稱神經(jīng)影像醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行分析，主要評(píng)價(jià)狹窄段血管壁外徑與外緣面積、狹窄類型、管壁信號(hào)強(qiáng)度及狹窄段周圍側(cè)支血管，血管狹窄段管壁均勻環(huán)形增厚為向心性狹窄，反之為偏心性狹窄，出現(xiàn)高低混雜信號(hào)為信號(hào)強(qiáng)度不均勻。對(duì)狹窄分段定位進(jìn)行評(píng)估，2名醫(yī)師意見不一致時(shí)協(xié)商解決。

2 結(jié) 果

2.1 HR-MRI檢查結(jié)果比較觀察組狹窄段血管壁外徑與外緣面積明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組狹窄段管腔呈偏心性，對(duì)照組呈向心性，觀察組管壁信號(hào)強(qiáng)度不均勻率高于對(duì)照組，而對(duì)照組狹窄段周圍側(cè)支血管形成率高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，見表1。

2.2 HR-MRI檢查影像學(xué)特點(diǎn)分析MMD患者DSA造影顯示MCA主干近段狹窄伴煙霧形成，MRA顯示ICA主干纖細(xì)，MCA主干近端高度狹窄，且其周圍多發(fā)細(xì)小血管影，HR-MRI矢狀位T1WI及T2WI示MCA主干近段管腔向心性狹窄、管壁信號(hào)均勻且周圍血管增多，(見圖1-4)；ICAD患者M(jìn)RA檢查顯示MCA主干近段節(jié)段性狹窄，遠(yuǎn)端分支稀疏，而HR-MRI矢狀位T1WI及T2WI示MCA主干近段管腔偏心性狹窄、管壁信號(hào)不均勻，周圍無(wú)血管增多，見圖5-8。

表1 HR-MRI檢查結(jié)果比較

表2 狹窄段外徑及外緣面積診斷MMD及ICAD的效能分析

2.3 狹窄段管壁外徑及外緣面積診斷MMD及ICAD的效能分析病理結(jié)果證實(shí)MMD陽(yáng)性40例，陰性10例，狹窄段管壁外徑及外緣面積診斷MMD陽(yáng)性34例，陰性16例；病理結(jié)果證實(shí)ICAD陽(yáng)性42例，陰性8例，狹窄段管壁外徑及外緣面積診斷ICAD陽(yáng)性41例，陰性9例，狹窄段管壁外徑及外緣面積診斷ICAD的靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于MMD(P＜0.05)。見表2。

圖1-4 女，30歲，MMD。圖1 DSA造影示右側(cè)MCA主干近段狹窄伴煙霧血管形成(箭頭)；圖2 MRA示右側(cè)ICA主干纖細(xì)，MCA主干近端高度狹窄，且狹窄段周圍多發(fā)細(xì)小血管影(箭頭)；圖3-4：HR-MRI矢狀位T1WI及T2WI示右側(cè)MCA主干近段管腔向心性狹窄、管壁信號(hào)均勻且周圍血管增多，如箭頭所示。圖5-8男，50歲，ICAD。圖5 MRA示右側(cè)MCA主干近段節(jié)段性狹窄(箭頭)，遠(yuǎn)端分支稀疏；圖6-7 HR-MRI矢狀位T1WI及T2WI示右側(cè)MCA主干近段管腔偏心性狹窄、管壁信號(hào)不均勻，周圍無(wú)血管增多(箭頭)；圖8 HR-MRI矢狀位T1WI示右側(cè)MCA相對(duì)正常近心端管腔(箭頭)。

3 討 論

煙霧病為臨床上少見的慢性腦血管進(jìn)行性閉塞疾病，以一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及其主要分支近端呈進(jìn)行性狹窄或閉塞伴側(cè)支循環(huán)的代償為主要特征，本病屬于腦血管病范疇，發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與遺傳因素及全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，此外該病具有種族差異，10%煙霧病患者具有家族遺傳史，隨臨床對(duì)煙霧病認(rèn)識(shí)不斷深入及醫(yī)療影像技術(shù)發(fā)展，腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及檢查下煙霧病檢出率隨之升高[6-7]。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化為缺血性腦血管事件的重要原因，據(jù)調(diào)查顯示中國(guó)人群33%～50%腦卒中和50%以上短暫性腦缺血發(fā)作患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，而大腦中動(dòng)脈主干相對(duì)粗大，最易受累，因此煙霧病及大腦中動(dòng)脈粥樣硬化為腦血管閉塞的主要原因，但在某些情況下，伴動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素患者，可表現(xiàn)為雙側(cè)MCA高度狹窄或閉塞的ICAD，或僅表現(xiàn)為單側(cè)MCA閉塞的MMD，常規(guī)血管造影發(fā)現(xiàn)MMD典型特征，因此無(wú)法對(duì)MMD及ICA進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[8]。高分辨率MRI可清晰顯示血管管壁，并分析粥樣硬化斑塊成分，現(xiàn)已成為觀察血管粥樣硬化斑塊的重要方法，國(guó)外學(xué)者將其應(yīng)用于分析中重度大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的MCA壁結(jié)構(gòu)、斑塊特征及成分，并進(jìn)行動(dòng)脈重塑，監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展、評(píng)價(jià)臨床療效，而煙霧病發(fā)病后可導(dǎo)致相關(guān)血管狹窄甚至閉塞，并促進(jìn)代償性血管異常擴(kuò)張、增生，因此高分辨率MRI亦是煙霧病診斷的有效方法，分析煙霧病及大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的高分辨MRI影像特點(diǎn)并對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷具有重要意義[9-11]。

彭雯佳等[12]的研究證實(shí)HRMRI的MCA管壁成像可為動(dòng)脈粥樣硬化患者提供更多有價(jià)值診斷信息，包括狹窄率、斑塊負(fù)荷及斑塊信號(hào)、強(qiáng)化等形態(tài)學(xué)指標(biāo)，唐小平等[13]的研究結(jié)果顯示MMD組MCA狹窄段血管壁外徑及外緣面積明顯小于ICAD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MMD組管腔呈向心性狹窄，ICAD組呈偏心性狹窄，MMD患者管壁信號(hào)一致率高于ICAD組，MMD組MCA狹窄段周圍側(cè)支血管形成率88.1%高于ICAD組9.3%，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果顯示觀察組狹窄段血管壁外徑與外緣面積明顯大于對(duì)照組，且其狹窄段管腔呈偏心性，對(duì)照組為向心性，觀察組管壁信號(hào)明顯不均勻，不均勻率高于對(duì)照組，而對(duì)照組狹窄段周圍側(cè)支血管形成率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上述研究結(jié)果基本一致，因此高分辨磁共振下狹窄段血管壁外徑與外緣面積、狹窄類型、管腔信號(hào)強(qiáng)度及狹窄段周圍側(cè)支血管可作為MMD與ICAD的鑒別診斷點(diǎn)，臨床可結(jié)合此影像表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

綜上所述，高分辨磁共振顯示，煙霧病患者狹窄段血管壁外徑及外緣面積較大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者更小，管腔呈向心性狹窄，管壁信號(hào)較均勻，且狹窄段周圍常有增多的側(cè)支血管，此類影像特點(diǎn)有助于與大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化狹窄進(jìn)行鑒別診斷。

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(本文編輯：張嘉瑜)

High-resolution Magnetic Resonance Imaging Features and Differential Diagnosis of Moyamoya Disease and Middle Cerebral Artery Stenosis*

FU Zai-hong． Department of Radiological, Henan Electric Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the high-resolution magnetic resonance imaging features and differential diagnosis of moyamoya disease (MMD) and middle cerebral artery stenosis (ICAD)．MethodsFifty patients with MMD and 50 patients with ICAD were respectively included in the control group and observation group． Both groups underwent vascular wall high-resolution magnetic resonance imaging (HR-MRI) examination． The outer diameter and outer edge area of stenotic vascular wall of middle cerebral artery (MCA) showed by HR-MRI, type of stenosis (eccentric/concentric), signal intensity of tube wall (homogeneous or not) and the formation rate of collateral vessels around the stenosis segment were compared between the two groups． The efficiency (sensitivity specificity, accuracy) of outer diameter and outer edge area of stenotic vascular wall in the diagnosis of MMD and ICAD was analyzed．ResultsThe outer diameter and outer edge area of stenosis segment vascular wall in the observation group [(3．04±0．28)mm, (7．18±1．45) mm2] were larger than those in the control group [(1．76±0．42)mm, (2．72±1．61)mm2] (P＜0．05); In the observation group, there was eccentric stenosis in 44 cases (88．00%) and concentric stenosis in 6 cases (12．00%), while in the control group, there were 27 cases (54．00%) and 23 cases (46．00%), respectively． The rate of inhomogeneous vascular wall signal in the observation group (84．00%) was higher than that in the control group (48．00%) while the formation rate of collateral vessels around the stenosis segment in control group (86．00%) was higher than that in the observation group (50．00%) (all P＜0．05); The sensitivity and accuracy of outer diameter and outer edge area of stenosis segment vascular wall in the diagnosis of ICAD (90．48%, 86．00%) were significantly higher than those in the diagnosis of MMD (72．50%, 68．00%) (P＜0．05)．ConclusionThe HR-MRI features of MMD and ICAD are different． The outer diameter and outer edge area of stenotic vascular wall, stenosis type, lumen signal intensity and formation of collateral vessels around the stenosis segment can be used as a diagnostic point．

Moyamoya Disease; Middle Cerebral Artery Stenosis; MRI; Differential Diagnosis

R743

A

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81571136)：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.010

2017-03-31

付在紅