河南省鶴壁市人民醫(yī)院CT室(河南 鶴壁 458000)

張國勝

腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多層螺旋CT表現(xiàn)及相關(guān)危險因素分析*

河南省鶴壁市人民醫(yī)院CT室(河南 鶴壁 458000)

張國勝

目的分析腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多層螺旋CT表現(xiàn)及相關(guān)危險因素。方法選取2013年1月至2014年11月我院收治的腦梗死患者80例為研究對象，發(fā)病1-2d均行頭顱CT平掃，發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化者納入研究組(n=40)，未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化者納入對照組(n=40)，觀察腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多層螺旋CT檢查結(jié)果、分型、表現(xiàn)，評價多層螺旋CT及增強CT掃描對其診斷靈敏度、特異度及準確度，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素。結(jié)果增強CT掃描顯示HT為大片低密度灶內(nèi)的點狀、斑塊狀、條狀、團狀、散在不規(guī)則狀高密度灶，密度不均勻，邊緣不甚清晰，分為邊緣型、中心型、混合型三種類型；增強CT診斷HT的靈敏度71.43%、準確度72.50%明顯高于多層螺旋CT 54.29%、50.00%(P＜0.05)，但特異度80.00%、20.00%比較無顯著差異(P＞0.05)；單因素分析顯示研究組年齡大于60歲比例高于對照組，觀察組SBP、DBP、血糖、NIHSS評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.050)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示腦梗死面積、血糖水平、NIHSS評分、CT低密度改變是導致腦梗死發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的獨立危險因素。結(jié)論增強CT掃描可提高對腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的診斷效能，此外腦梗死面積、血糖水平、NIHSS評分、CT低密度改變等是其獨立危險因素，臨床應(yīng)予以重視。

腦梗死；出血性轉(zhuǎn)化；多層螺旋CT；危險因素

腦梗死為腦部最常見腦血管疾病，隨我國人口老齡化加速，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已達腦血管疾病的75%，國外有研究報道隨年齡增長，越來越多的傳統(tǒng)危險因素(高血壓、糖尿病等)與腦梗死患者的長期死亡率有關(guān)[1-2]。腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化(HT)為急性腦梗死后發(fā)生的腦內(nèi)出血，主要由自發(fā)性出血、抗凝、降纖、溶栓等藥物治療引起，多表現(xiàn)為無癥狀，但嚴重者可惡化病情，甚至死亡，因此提高腦梗死出血性轉(zhuǎn)化診斷水平，分析其發(fā)病影響因素是臨床研究主要內(nèi)容[3-4]。HT的臨床診斷主要依賴于影像學，有研究建議使用空間分辨率高、信噪比高及三方向均施加流動補償?shù)拇琶舾屑訖?quán)成像檢測腔隙性腦梗塞患者中腦微出血，但其特異性不強，而顱腦CT是目前診斷腦部疾病的主要手段，因禁忌癥少、掃描速度快、運動偽影少、價格低廉等優(yōu)勢而較MRI更廣泛應(yīng)用，同時通過增強CT掃描有助于大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的早期診斷，因此是診斷HT的主要方法[5]。本文選取我院收治的腦梗死患者80例為研究對象，分析腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素及其多層螺旋CT表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年11月我院收治的腦梗死患者80例為研究對象，均符合2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中腦梗死診斷標準，發(fā)病1～2d均行頭顱CT平掃，發(fā)現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、頭痛、失語偏癱及意識障礙等，部分伴頭痛加劇、局限性抽搐等。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病史者；(2)發(fā)病前已存因其他病因存在嚴重神經(jīng)功能缺損者；(3)存在出血傾向或發(fā)病后未及時行CT檢查者。發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化者納入研究組，其中男23例，女17例；年齡29～60歲，平均(45.10±1.98)歲，未發(fā)生出血性化者納入對照組，其中22例，女18例；年齡30～59歲，平均(45.09±1.99)歲，兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對腦梗死患者給予腦血管治療指南所制定的常規(guī)檢查及治療干預(yù)，入院后均行急診頭部CT掃描，發(fā)病后1～2d內(nèi)進行頭CT平掃與增強CT掃描檢查，于增強CT掃描檢查后1周再次進行頭部CT平掃檢查，觀察增強CT造影劑外漏與腦出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性，CT掃描參數(shù)：采用西門子公司提供的雙源CT掃描儀進行掃描，層厚：6mm，間隔：6mm，管電壓：120kv，管電流：35mA，連續(xù)向上進行軸位序列掃描。對確診發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的研究組，立即停用溶栓藥物、抗凝藥物、抗血小板藥物及擴血管藥物，全程監(jiān)護其血壓與血糖，適度脫水以降顱壓，給予腦細胞保護劑、抗自由基等藥物及吸氧治療。

1.3 觀察指標(1)觀察腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多層螺旋CT檢查結(jié)果、分型、表現(xiàn)；(2)根據(jù)臨床病理結(jié)果，評價多層螺旋CT及增強CT掃描診斷腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的靈敏度、特異度及準確度；(3)采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以(χ-±s)表示，行t檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多層螺旋表現(xiàn)CT增強CT掃描顯示HT為大片低密度灶內(nèi)的點狀、斑塊狀、條狀、團狀、散在不規(guī)則狀高密度灶，密度不均勻，邊緣不甚清晰(圖1-2)；當在原有低密度梗死灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)各種形態(tài)高密度出血灶可助于確診(圖3)，當發(fā)現(xiàn)腫塊樣出血腦梗死病灶即可確診(圖4-5)。根據(jù)CT表現(xiàn)將腦梗死出血性轉(zhuǎn)化分為邊緣型，為梗死邊緣可見密度出血灶；中心型，片狀高密度出血灶位于低密度梗死中心；混合型，梗死邊緣與中心見斑片狀出血。

2.2 多層螺旋CT及增強CT掃描診斷HT的效能分析病理結(jié)果證實腦梗死出血性轉(zhuǎn)化陽性70例，陰性10例；多層螺旋CT診斷HT結(jié)果：陽性46例，陰性34例，增強CT診斷HT結(jié)果：陽性52例，陰性28例，增強CT診斷HT的靈敏度、準確度明顯高于多層螺旋CT(P＜0.05)，而特異度比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析單因素分析顯示研究組中年齡≥60歲比例、SBP、DBP、血糖、NIHSS評分較對照組高(P＜0.05)，而性別比例比較無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

2.4 腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示腦梗死面積、血糖水平、NIHSS評分、CT低密度改變是導致腦梗死發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的獨立危險因素，見表3。

3 討 論

圖1 示右側(cè)顳葉片狀低密度影中可見點片狀散在高密度灶，邊緣模糊；圖2 示梗死灶內(nèi)密度略不均勻；圖3 示CT平掃右側(cè)枕葉有高密度出血灶(箭頭所示)；圖4-5：增強掃描顯示腫塊樣出血腦梗死病灶在左額葉及基底神經(jīng)節(jié)，后確診。

HT為腦梗死(CI)期間由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導致的梗死區(qū)域發(fā)生繼發(fā)性出血現(xiàn)象，盡管CI治療水平不斷提高、治療時間窗有所延長，但其致殘率與病死率仍居高不下，國外有研究報道患者神經(jīng)狀態(tài)與梗塞大小在腦梗死出血性轉(zhuǎn)化早期及晚期死亡率中起著重要作用，而血腫實質(zhì)是預(yù)測早期與晚期死亡率的獨立危險因素，目前對于腦梗塞，溶栓及抗凝是其有效治療手段，溶栓治療主要采用靜脈注射重組織型纖溶酶原激活劑促進血栓溶解及閉塞血管再通，從而恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)，但溶栓及抗凝治療會加大患者HT發(fā)生率，加重腦損傷，因此腦梗死患者在溶栓治療同時，不僅需要密切觀察其各項生命體征，同時也需要加強對顱腦影像學的檢測[7-9]。顱腦影像學檢查是早期診斷發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死的主要手段，國外有研究采用單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)/CT顯像評價右側(cè)大腦中動脈閉塞情況，隨影像學技術(shù)發(fā)展，高分辨率螺旋CT在國內(nèi)應(yīng)用亦逐步普及，多層螺旋CT仍是HT診斷的基本工具，只要在原有低密度梗死灶內(nèi)CT檢查發(fā)現(xiàn)各種形態(tài)的高密度出血灶即可確診，同時針對不同出血類型進行對癥治療，對改善患者預(yù)后有重要意義，因此多層螺旋CT是HT早期診斷的重要手段[10-11]。

李軍等[12]的研究結(jié)果顯示，對大面積腦梗死患者行早期增強CT掃描預(yù)測出血性轉(zhuǎn)化準確率較高(71.43%)，有助于及時調(diào)整治療方案，改善疾病預(yù)后，21例大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者中邊緣型7例，中心型5例，混合型9例，分別占33.3%、23.8%、42.9%，李麗[13]分析了腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化及其預(yù)后的危險因素，結(jié)果顯示溶栓前年齡、舒張壓、血糖水平、神經(jīng)功能缺損程度、CT低密度改變等是HT的獨立危險因素，其中基線血糖水平、神經(jīng)功能缺損程度與溶栓時間窗影響了患者預(yù)后，本研究結(jié)果顯示，增強CT掃描時，HT表現(xiàn)為大片低密度灶內(nèi)的點狀、斑塊狀、條狀、團狀、散在不規(guī)則狀高密度灶，密度不均勻，邊緣不甚清晰，主要分為邊緣型、中心型、混合型，增強CT掃描對HT的診斷靈敏度、準確度高于多層螺旋CT，且研究組年齡≥60歲比例、SBP、DBP、血糖、NIHSS評分較對照組高，腦梗死面積、血糖水平、NIHSS評分、CT低密度改變是導致HT的獨立危險因素，這與上述研究結(jié)果相似，因此腦梗死后不僅需要密切觀察其各項生命體征，同時也需要加強對顱腦的影像學診斷，一旦發(fā)現(xiàn)危險因素，應(yīng)及時采取對癥治療及預(yù)防出血措施。

綜上，腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多層螺旋CT表現(xiàn)為不規(guī)則狀高密度灶，密度不均勻，邊緣不甚清晰，分為邊緣型、中心型、混合型，而腦梗死面積、血糖水平、NIHSS評分、CT低密度改變是其獨立危險因素，臨床應(yīng)予以重視。

表1 多層螺旋CT及增強CT掃描診斷HT的效能分析

表2 腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析

表3 腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多因素Logistic回歸分析

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(本文編輯：張嘉瑜)

Analysis on Multi Slice Spiral CT Features and Related Risk Factors of Hemorrhagic Transformation after Cerebral Infarction*

ZHANG Guo-sheng． CT Room, Hebi City People's Hospital, Hebi 458000, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze multi slice spiral CT features and related risk factors of hemorrhagic transformation after cerebral infarction．Methods80 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2013 to November 2014 were selected as the research objects, patients underwent brain CT scan on onset 1-2d, patients with hemorrhagic transformation were included in study group (n=40), patients without hemorrhagic transformation were included in the control group (n=40), multi slice spiral CT inspection results of hemorrhagic transformation after cerebral infarction, classification and performance were observed, diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of multi slice spiral CT and enhanced CT scanning were estimated, related risk factors of hemorrhagic transformation after cerebral infarction were single factor analyzed and multiple factor Logistic regression analyzed．ResultsEnhanced CT scan showed HT were large low density range punctiform, en plaque, strip, lumpy, scattered irregular shape high density range with uneven density, edge was not very clear, which were divided into peripheral type, central type, mixed type; sensitivity of enhanced CT in the diagnosis of HT 71．43%, accuracy 72．50% were significantly higher than multi slice spiral CT (54．29%, 50．00%) (P＜0．05), but there was no significant difference in specificity (80．00%, 20．00%) (P＞0．05), single factor analysis showed that proportion of patients older than 60 years old in study group was significantly higher than control group, SBP, DBP, blood sugar, NIHSS scores in observation group were significantly higher than control group (P＜0．05); multiple factor Logistic regression analysis showed that area of cerebral infarction, blood sugar level, NIHSS scores, CT low density change were independent risk factors of occurrence of hemorrhagic transformation after cerebral infarction．ConclusionEnhanced CT scan can improve diagnostic efficacy to hemorrhagic transformation after cerebral infarction, blood sugar level, NIHSS scores, CT low density change are independent risk factors, it should be paid attention．

Cerebral Infarction; Hemorrhagic Transformation; Multi Slice Spiral CT; Risk Factors

R743

A

國家自然科學基金項目(30472214）：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.007

2017-03-31

張國勝