河南省洛陽市第一人民醫(yī)院神經外科 (河南 洛陽 471002)

萬振海

顱腦損傷患者手術治療前后CT環(huán)池影像學改變分析

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院神經外科 (河南 洛陽 471002)

萬振海

目的顱腦損傷患者手術治療前后CT環(huán)池影像學改變分析。方法選取我院2013年5月至2015年5月80例顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均行顱腦CT掃描，根據環(huán)池改變程度分型分為A組(14例)、B組(25例)、C組(31例)、D組(10例)，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。比較環(huán)池的受壓程度與預后的關系，并分析影像學特點。結果A、B、C、D組死亡率依次升高，分別為0.00%、23.81%、53.85%、86.67%，四組兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。18例環(huán)池無明顯受壓情況，無閉塞患者中，14例預后良好，3例中度殘疾，1例重度殘疾，無植物生存與死亡患者。21環(huán)池變窄、輕度受壓，環(huán)池寬度為1-2mm患者中，12例預后良好，2例中度殘疾，重度殘疾、植物生存各1例，死亡5例。26例環(huán)池中度受壓，寬度＜1mm患者中，7例預后良好，1例中度殘疾，重度殘疾、植物生存各2例，14例死亡。15例環(huán)池重度受壓，完全閉塞患者中，預后良好、植物生存各1例，13例死亡。結論顱腦損傷患者環(huán)池的受壓程度越嚴重，預后越差；手術治療可減輕患者環(huán)池受壓程度，達到治療效果。

顱腦損傷；手術；CT環(huán)池

顱腦損傷一般由交通意外事故、工傷或者墜落傷等造成，可導致神經功能損害、運動功能障礙，對患者生活質量造成嚴重影響，給社會、家庭帶來了極大的經濟負擔和心理負擔[1]。其在臨床上較為常見，致殘率、病死率均較高[2]，救治難度大，預后較差[3]。CT是最檢查顱腦損傷的有效方式，還可明確分級[4]；并通過顱腦損傷分級判斷預后，對顱腦損傷的診斷與治療具有重要指導價值[5]。隨著顱內壓力升高，顱腦損傷患者CT影像環(huán)池容易發(fā)生異常變化，若環(huán)池被壓迫至消失，易已發(fā)腦疝，嚴重時甚至危及生命[6]。本研究主要探討了顱腦損傷患者手術治療前后CT環(huán)池影像學改變分析，選取我院2013年5月至2015年5月80例顱腦損傷患者為研究對象進行研究?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年5月至2015年5月80例顱腦損傷患者為研究對象，根據環(huán)池改變程度分型分為A組(14例)、B組(25例)、C組(31例)、D組(10例)。A組男9例，女5例；年齡16～72歲，平均年齡(45.72±6.42)歲；受傷原因：打擊傷1例，高空墜落傷2例，車禍傷11例；B組男15例，女10例；年齡18～70歲，平均年齡(46.13±7.05)歲；受傷原因：打擊傷2例，高空墜落傷8例，車禍傷15例；C組男20例，女11例；年齡18～75歲，平均年齡(47.29±5.11)歲；受傷原因：打擊傷3例，高空墜落傷9例，車禍傷19例；D組男7例，女3例；年齡18～74歲，平均年齡(46.92±7.30)歲；受傷原因：打擊傷0例，高空墜落傷1例，車禍傷9例。四組性別、年齡、受傷原因等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后立即行顱腦CT掃描，然后采用血腫清除＋去骨瓣減壓進行治療。首次CT片上在中腦水平測量環(huán)池寬度，按照環(huán)池寬度、受壓程度，可分為4型；據環(huán)池的不同受壓程度，環(huán)池改變程度按文獻并結合測量標準。環(huán)池無明顯受壓情況，無閉塞，環(huán)池寬度＞2mm為Ⅰ型；環(huán)池變窄、輕度受壓，環(huán)池寬度為1～2mm為Ⅱ型；環(huán)池中度受壓，寬度＜1mm為Ⅲ型；環(huán)池重度受壓，完全閉塞Ⅳ型。

1.3 統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對研究數(shù)據進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進行t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

表1 環(huán)池的受壓程度與患者預后情況比較

2 結 果

2.1 首次環(huán)池的受壓程度與患者預后情況比較18例環(huán)池無明顯受壓情況，無閉塞患者中，14例預后良好，3例中度殘疾，1例重度殘疾，無植物生存與死亡患者。21環(huán)池變窄、輕度受壓，環(huán)池寬度為1～2mm患者中，12例預后良好，2例中度殘疾，重度殘疾、植物生存各1例，死亡5例。26例環(huán)池中度受壓，寬度＜1mm患者中，7例預后良好，1例中度殘疾，重度殘疾、植物生存各2例，14例死亡。15例環(huán)池重度受壓，完全閉塞患者中，預后良好、植物生存各1例，13例死亡。A、B、C、D組死亡率依次升高，四組兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 影像學特點根據CT腦池的形態(tài)、大小、移位的情況可間接估計顱內壓高低，觀察遲發(fā)性血腫發(fā)生、腦水腫演變，并可評估手術指征與預后，夠了解中腦損傷的水腫程度、輕重程度，受損出血量大小、具體位置。

3 討 論

環(huán)池在中腦外側連接四疊體池、腳間池，其內有小腦上動脈、大腦后動脈、基底動脈、脈絡膜前、后動脈、滑車神經，是腦脊液循環(huán)必經的地方[7]；顱腦外傷導致患者顱內壓升高，由于受小腦幕、大腦鐮等的限制，腦組織通過小腦幕切跡向下移位，引起鞍上池、腳間池、環(huán)池受壓，中腦移位[8]；隨著病情進展，更多腦組織疝入，中腦移位加劇，環(huán)池形態(tài)由一側受壓狹窄到一側閉塞，直至環(huán)池全部閉塞[9]。多數(shù)學者認為基底池狀況是預測預后最好的指標[10]，因鞍上池、腳間池受到CT掃描各種原因影響，不能夠穩(wěn)定顯像，在腦干周圍，環(huán)池可較好的反映腦干受壓情況，臨床上基底池的的狀況一般以環(huán)池CT表現(xiàn)來代表，許多學者已證明環(huán)池與顱腦損傷預后有關[11]。當環(huán)池受壓或消失則表明其內小腦上動脈、大腦后動脈，脈絡叢前、后動脈，基底動脈受壓、閉塞，造成血液循環(huán)障，腦干移位受壓，部分可閉塞、斷裂，引起梗塞；且患者環(huán)池被堵，顱內壓增高，腦部軸性移位加速。Smith[12]等研究證實，環(huán)池CT表現(xiàn)來代表基底池的的狀況。

本研究主要探討了顱腦損傷患者手術治療前后CT環(huán)池影像學改變分析。A、B、C、D組死亡率依次升高，四組死亡率有明顯差異。CT環(huán)池變化可顯示中線結構受擠壓時具體的移位程度，同時可診斷腦挫裂傷、各類顱內血腫的定量、定位、腦室出血、估計血腫的時間齡、腦積水、腦梗死、彌漫性腫脹、軸索損傷、有無繼發(fā)性損害。

CT掃描征象包括有基底池的狀況、中線移位情況、外傷性蛛網膜下腔出血的嚴重程度、腦室系統(tǒng)受壓情況及顱內損傷灶性質和范圍等。環(huán)池的CT影象學動態(tài)改變直觀、簡單，可較好的反映中腦受擠壓損傷后緩解的輕重程度。若環(huán)池受壓減輕，腦干受壓有所緩解，可預防、減輕腦干的繼發(fā)性損傷有關。劉補興[13]等研究顯示，CT環(huán)池明顯閉塞、狹窄、蛛網膜下腔出血致高密度鑄型、動態(tài)改變好轉者死亡率為10.7%，惡化者死亡率為64.52%，與本文結果有一定差異，可能為本研究選取樣本量過少。

綜上，顱腦損傷患者環(huán)池預后與環(huán)池受壓程度密切相關，CT環(huán)池影像學改變對患者手術治療效果具有重要的指導意義。

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(本文編輯：張嘉瑜)

Analysis of Imaging Changes of CT Ambient Cistern in Patients with Traumatic Brain Injury Before and After Operation

WAN Zhen-hai． Department of Neurology, The First People's Hospital of Luoyang City, Luoyang 471002, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the imaging changes of CT ambient cistern in patients with traumatic brain injury before and after operation．MethodsEighty patients with traumatic brain injury treated in our hospital during May 2013 to May 2015 were selected as study subjects． All patients underwent brain CT scan． According to the change degree of ambient cistern, the subjects were divided into group A (14 cases), group B (25 cases), group C (31 cases) and group D (10 cases), and they were type I, II, III and IV respectively． The relationship between the compression degree of ambient cistern and the prognosis was compared, and the imaging characteristics were analyzed．ResultsThe mortality rates in group A, group B, group C and group D were 0．00%, 23．81%, 53．85% and 86．67%, respectively, showing an increasing trend． The differences between any two groups were significant (P＜0．05)． There was no obvious compression of ambient cistern in 18 cases． Among patients without occlusion, there were 14 cases with good prognosis, 3 cases with moderate disability, 1 case with severe disability and none cases in persistent vegetative state or death． There was ambient cistern narrowing and mild compression in 21 cases． Among patients whose width of ambient cistern was 1-2mm, there were 12 cases with good prognosis, 2 cases with moderate disability, 1 case with severe disability, 1 cases in persistent vegetative state and 5 cases of death． Among 26 cases with moderate compression of ambient cistern and whose width of ambient cistern was ＜ 1mm, there were 7 cases with good prognosis, 1 cases with moderate disability, 2 cases with severe disability, 2 cases in persistent vegetative state and 14 cases of death． Among 15 cases with severe compression of ambient cistern and complete occlusion, there was 1 cases with good prognosis, 1 cases in persistent vegetative state and 13 cases of death．ConclusionThe severer compression of ambient cistern in patients with traumatic brain injury is, the worse prognosis is． Surgical treatment can reduce the compression of ambient cistern, achieving curative effect．

Traumatic Brain Injury; Surgery; CT Ambient Cistern

R651.1+5

A：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.006

2017-03-28

萬振海