朱偉偉

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215025）

近年來七氟烷以其誘導(dǎo)迅速、蘇醒完善、味道刺激性小，成為小兒吸入麻醉首選藥物。與其他全身麻醉藥物相比，七氟烷麻醉術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率明顯偏高[1]。一旦發(fā)生全身麻醉蘇醒期躁動，會引發(fā)非常嚴(yán)重的不良后果，進而對病患生長發(fā)育和身心健康造成影響。甚至危及患兒的生命安全[2]。目前仍無一種藥物能夠?qū)Ω鞣N原因引起的蘇醒期躁動都能產(chǎn)生有效的抑制作用[3]，如何針對不同的誘發(fā)因素選取針對性藥物，對患者開展臨床治療，依舊為當(dāng)前患兒圍手術(shù)期內(nèi)所面臨的嚴(yán)峻問題。結(jié)合實際情況，本文全面探討右美托咪定對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響情況，旨意為相關(guān)研究人員提供參考資料，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇123例接受手術(shù)治療的男性患兒為研究對象，手術(shù)類型為：包皮環(huán)切術(shù)、腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。患者存在睪丸鞘膜積液，ASA分級為I～II級，均實施不插管全麻下在手術(shù)。

患兒體重區(qū)間為10.2～32.2kg，年齡區(qū)間為1.9～8.1歲?；颊弑O(jiān)護人知曉實驗過程。現(xiàn)使用盲法，將患兒分為對照、觀察二組，對照組58例，觀察組65例。兩組患兒基線資料無顯著差異，存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒接受手術(shù)前，常規(guī)禁食禁水6h，均使用劑量為0.01mg/kg阿托品+3μg芬太尼+0.15mg/kg順式阿曲庫銨誘導(dǎo)麻醉。%七氟烷維持，保留自主呼吸，手術(shù)開始后靜脈泵注右美托咪定0.5μg/（kg·h）（實驗組）或生理鹽水0.5μg/（kg·h）（對照組）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組HR、SBP、DBP 等生命體征以及拔管時間、PACU 時間。

在此同時對所有患兒進行PAED 評分、Watcha 評分記錄，分?jǐn)?shù)越高，證實患兒存在越嚴(yán)重躁動現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗計算，當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組SBP、DBP 及HR

實驗組SBP、DBP及HR均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組SBP、DBP及HR對比（±s）

表1 兩組SBP、DBP及HR對比（±s）

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)對照組(n=58) 114.78±10.06 57.53±8.43 115.25±14.13實驗組 (n=65） 96.24±8.49 48.74±9.21 103.65±12.41 t

2.2 對比兩組拔管時間、PACU時間、PAED評分及Watcha評分

實驗組患兒的以上兩種評分均比對照組低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05，兩組病患的PACU以及拔管時長無顯著差異，P＜0.05。

表2 兩組拔管時間、PACU時間、PAED評分及Watcha評分對比（±s）

表2 兩組拔管時間、PACU時間、PAED評分及Watcha評分對比（±s）

Watcha評分(分)對照組(n=58) 25.91±6.11 20.46±6.98 9.34±3.43 2.91±0.94實驗組(n=65） 23.92±6.58 22.93±7.01 6.23±2.79 1.48±0.76 t組別 拔管時間(min)PACU 時間(min)PAED評分(分)

3.討論

幼兒七氟烷的麻醉中，經(jīng)常會出現(xiàn)術(shù)后躁動現(xiàn)象，推測其可能和七氟烷快速排出有關(guān)。原本處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)中樞（皮質(zhì)下中樞等），因恢復(fù)速度不等，進而造成機體對于外部信息感知以及反應(yīng)呈現(xiàn)出一過性障礙現(xiàn)象[4]。右美托咪定對于去甲腎上腺素起到抑制效果，降低血液內(nèi)該物質(zhì)含量[5]。另外，它還有利尿、抗寒顫、神經(jīng)保護等功效，在達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的同時保證機體呼吸循環(huán)正常[6]。減少血液中兒茶酚胺水平，這有利于減輕七氟烷麻醉后躁動程度。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合七氟烷應(yīng)用于小兒手術(shù)中的效果顯著，可有效減少小兒麻醉蘇醒期躁動，可在短時間內(nèi)改善患兒生命體征，值得進一步推廣。

[1]Mohkamkar M Bs，F(xiàn)arhoudi F Md，Alam-Sahebpour A Md，et a1．Postanesthetic Emergence Agitation in Pediatric Patients under GeneraI Anesthesia(J].Iran J Pediatr，2014，24(2)：184-190．

[2]曹丙慧,入室前預(yù)麻醉對幼兒全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].實用醫(yī)技雜志2016,23(8):869-870

[3]高峰,楊輝,曹菲,等。不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動的療效比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):109-111

[4]盧靜,鄧小明,曾因明.吸入麻醉與術(shù)后躁動[J]醫(yī)學(xué)綜述,2007,13:790.

[5]倪歡歡,何亮,楊玉玲,等.右美托咪定對小兒七氟醚麻醉術(shù)后惡心嘔吐及躁動的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2015,53(9):1308-1310

[6]李世杰．探討不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術(shù)后急性躁動及睜眼時間的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):126-127．