林 芝，林秀蓉，陳 華

·護(hù)理園地·

晚期胰腺癌患者希望水平與負(fù)性情緒相關(guān)性研究

林 芝，林秀蓉，陳 華

目的 了解晚期胰腺癌患者希望水平與負(fù)性情緒的相關(guān)性。 方法 對(duì)120例晚期胰腺癌患者分別采用Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)、Zung氏焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)進(jìn)行希望水平與負(fù)性情緒狀況調(diào)查。 結(jié)果 120例晚期胰腺癌患者HHI評(píng)分為(26.7±4.8)分，69.2%(83/120)處于中等水平；SAS評(píng)分為(58.0±7.9)分，87.5%(105/120)伴有不同程度的焦慮；SDS評(píng)分為(62.2±9.5)分，92.5%(111/120)伴有不同程度的抑郁。晚期胰腺癌患者HHI評(píng)分與SAS評(píng)分(r=-0.297，P=0.001)及與SDS評(píng)分(r=-0.373，P=0.000)均呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 晚期胰腺癌患者希望水平處于中等水平，并伴有不同程度的焦慮抑郁，希望水平與負(fù)性情緒相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。

晚期胰腺癌；希望水平；負(fù)性情緒

胰腺癌是預(yù)后較差的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，多數(shù)患者在確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期胰腺癌生活質(zhì)量較低，易出現(xiàn)抑郁焦慮等負(fù)性情緒[1]。胰腺癌相關(guān)負(fù)性情緒與腫瘤發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)患者負(fù)性情緒的干預(yù)可提高生活質(zhì)量改善預(yù)后[2]。但是，尚未見(jiàn)關(guān)于晚期胰腺癌患者負(fù)性情緒與希望水平之間的相關(guān)性研究。本研究針對(duì)晚期胰腺癌患者負(fù)性情緒和希望水平進(jìn)行調(diào)查，并探討2者的相關(guān)性，以期為針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年10月至2016年8月南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科、消化內(nèi)科、肝膽內(nèi)科確診晚期胰腺癌患者120例。其中,男82例、女38例，年齡42-68歲，平均年齡(54.6±10.2)歲，患者一般資料見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診胰腺癌；②臨床分期為Ⅳ期；③預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除文盲或語(yǔ)言溝通障礙者；②排除具有嚴(yán)重精神疾患或智力障礙者；③排除已確診心理疾病史1年以上者；④拒絕簽署知情同意書。

表1 120例晚期胰腺癌患者一般資料

項(xiàng)目n(%)性別 男82(68.3) 女38(31.7)年齡(歲) ≤4525(20.8) 46～6066(55.0) >6029(24.2)婚姻狀況 未婚1(0.8) 已婚93(77.5) 離異12(10.0) 喪偶14(11.7)文化程度 小學(xué)25(20.8) 初中36(30.0)高中及中專44(36.7) 大專及以上15(12.5)費(fèi)用類別 農(nóng)合醫(yī)保42(35.0) 省市醫(yī)保78(65.0)家庭人均月收入(元) <100022(18.3) 1000～300073(50.8) >300025(20.9)

1.2 方法 分別采用Herth希望量表(Herth Hope Index, HHI)、Zung氏焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)進(jìn)行希望水平與負(fù)性情緒狀況調(diào)查。由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向患者說(shuō)明研究目的及意義，取得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，獨(dú)立完成填寫，完成后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷120份，全部回收，未發(fā)現(xiàn)填寫不完整和無(wú)效問(wèn)卷，無(wú)剔除問(wèn)卷。

1.2.1 HHI量表 1991年由美國(guó)學(xué)者Herth設(shè)計(jì)編制，由我國(guó)趙海平教授等翻譯引進(jìn)為中文版[3]。該量表主要用于癌癥和老年慢性疾病患者希望水平的評(píng)估，內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach’s為0.971，重測(cè)信度系數(shù)0.861，內(nèi)容效度Pearson相關(guān)系數(shù)0.763～0.869，具有較好的信度和效度[4-5]。分為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，總共12個(gè)條目問(wèn)題。每個(gè)條目有非常反對(duì)、反對(duì)、同意和非常同意4個(gè)不同等級(jí)的回答選項(xiàng)，分別賦予1～4分。該量表總分在12～48分之間，分值越高表示希望水平越高，其中12～23分定義為低水平，24～35分定義為中等水平，36～48分定義為高水平。

1.2.2 SAS量表 該量表由Zung于1971年編制，是了解焦慮癥狀的常用自評(píng)工具，用于評(píng)估焦慮的主觀感受[6]。分為20個(gè)條目，每個(gè)條目分為從無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常和持續(xù)4級(jí)評(píng)分，分別賦予1～4分。根據(jù)最近1周內(nèi)自身情況作答，分值越高表示焦慮癥狀越明顯。所有條目得分總和為粗分，乘以1.25后取其整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50分為臨界值，<50分為正常，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，≥70分提示重度焦慮。

1.2.3 SDS量表 該量表由Zung于1965年編制，可直觀反應(yīng)抑郁患者的主觀感受[7]。量表分為20個(gè)條目，每個(gè)條目采取4級(jí)評(píng)分，分別賦予1～4分?；颊吒鶕?jù)近1周自身情況作答，分值越高表示抑郁程度越重。所有條目得分總和為粗分，乘以1.25后取其整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分53分為臨界值，<53分為正常，53～62分提示輕度抑郁，63～72分提示中度抑郁，≥73分提示重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，希望水平與焦慮和抑郁之間雙變量關(guān)系采用Pearson直線相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HHI量表評(píng)分結(jié)果 120例晚期胰腺癌患者HHI評(píng)分為(26.7±4.8)分，其中31例(25.8%)處于低水平，83例(69.2%)處于中等水平，6例(5.0%)處于高水平。

2.2 SAS量表評(píng)分結(jié)果 120例晚期胰腺癌患者SAS評(píng)分為(58.0±7.9)分，其中僅15例(12.5%)為正常，105例(87.5%)患者伴有不同程度的焦慮,見(jiàn)表2。

2.3 SDS量表評(píng)分結(jié)果 120例晚期胰腺癌患者SDS評(píng)分為(62.2±9.5)分，其中僅9例(7.5%)為正常，111例(92.5%)患者伴有不同程度的抑郁，見(jiàn)表2。

表2 120例晚期胰腺癌患者焦慮、抑郁分級(jí)情況[n(%)]

分級(jí)焦慮抑郁正常15(12.5)9(7.5)輕度56(46.7)35(29.2)中度40(33.3)44(36.7)重度9(7.5)32(26.6)

2.4 希望水平與焦慮、抑郁的相關(guān)性 120例晚期胰腺癌患者希望水平HHI評(píng)分(26.7±4.8)分與焦慮SAS評(píng)分(58.0±7.9)分存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.297，P=0.001)，與抑郁SDS評(píng)分(62.2±9.5)分存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.373，P=0.000)。

3 討 論

3.1 晚期胰腺癌患者處于中等希望水平 患者希望水平?jīng)Q定了面對(duì)各種壓力和疾病的心理應(yīng)對(duì)程度，較高的希望水平有助于減輕疼痛、戰(zhàn)勝疾病并提高生活質(zhì)量，而較低的希望水平既不利于疾病的康復(fù)，又會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。有研究報(bào)道，肺癌患者生活質(zhì)量與希望水平呈正相關(guān)，加強(qiáng)希望水平的評(píng)估和干預(yù)，能夠明顯改善相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量[8]。本研究首次針對(duì)晚期胰腺癌患者進(jìn)行希望水平的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者希望水平處于中等水平和低水平，僅有5.0%處于高水平。提示晚期胰腺癌患者希望水平較低，臨床應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

3.2 晚期胰腺癌患者負(fù)性情緒 癌癥患者易發(fā)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，且抑郁癥患病率顯著高于正常人群[9]。晚期癌癥患者負(fù)性情緒與患者對(duì)病情認(rèn)知程度、治療效果、癌性疼痛、社會(huì)支持等多種因素相關(guān)[10-11]。專門針對(duì)胰腺癌開展抑郁、焦慮等負(fù)性情況的研究相對(duì)較少，江舒曼等[12]研究發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)胰腺癌相關(guān)抑郁癥臨床發(fā)病率較高，顯著高于其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤，且抑郁程度較重。本研究納入晚期胰腺癌患者，調(diào)查發(fā)現(xiàn)87.5%伴有不同程度的焦慮，92.5%伴有不同程度的抑郁，證實(shí)晚期胰腺癌患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)生率較高，且以中重度為主。癌癥患者抑郁焦慮等負(fù)性情緒嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)負(fù)性情緒的干預(yù)尤其是心理護(hù)理和社會(huì)支持，有助于改善生活質(zhì)量，還可有助于減輕化療不良反應(yīng)[13-14]。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)晚期胰腺癌患者焦慮、抑郁的護(hù)理干預(yù)。

3.3 晚期胰腺癌患者希望水平與負(fù)性情緒的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，晚期胰腺癌患者希望水平與焦慮抑郁等負(fù)性情緒呈顯著的負(fù)相關(guān)，兩者可能相互影響。較低的希望水平可加重焦慮抑郁等負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，而負(fù)性情緒也可導(dǎo)致希望水平進(jìn)一步降低。既往研究發(fā)現(xiàn)，胃癌和乳腺癌患者希望水平與焦慮抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)[15-16]。本研究首次發(fā)現(xiàn)晚期胰腺癌患者希望水平與焦慮抑郁等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，這為醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)晚期胰腺癌患者希望和負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù)提供了理論依據(jù)。

因此，對(duì)于晚期胰腺癌患者，臨床上應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)支持、心理支持、精神照護(hù)和心靈關(guān)懷，進(jìn)而提高其希望水平、心理健康和自我管理能力，幫助和指導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀、健康的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，樹立科學(xué)正確的生活目標(biāo)，增強(qiáng)戰(zhàn)時(shí)疾病的信心，進(jìn)而最大限度提高患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯：劉玉巧)

350025福州，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院門診部

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R979.5

B

1672-271X(2017)02-0202-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.02.024

2016-08-28；

2016-11-24)