曹?？?，楊生義

·部隊衛(wèi)生·

高原寒區(qū)大規(guī)模軍事活動衛(wèi)勤保障實踐

高原病及高原傷對部隊減員有較重影響，重視高原病及戰(zhàn)傷的救治對保障部隊的戰(zhàn)斗力有決定性作用。文章回顧性分析玉樹抗震救災(zāi)及近年來高原駐訓(xùn)傷病員發(fā)病診治情況，分析高原地寒區(qū)大規(guī)模軍事活動中的減員特點，總結(jié)衛(wèi)勤保障的方法及困難，探尋處理對策，為機動衛(wèi)勤分隊執(zhí)行急進(jìn)高原保障任務(wù)提供經(jīng)驗和參考意見。

高原；減員；衛(wèi)勤保障

我國高原地區(qū)面積約占全國總面積的三分之一。其中，青藏高原占大部分，戰(zhàn)略位置十分重要。高原大氣中的氧分壓低，從而肺泡與動脈血氧分壓也降低，引起低氧性缺氧，此種環(huán)境的特點使疾病及創(chuàng)傷不同于平原。伊拉克和阿富汗戰(zhàn)場表明現(xiàn)在高技術(shù)戰(zhàn)爭醫(yī)療后送原因都不是直接的戰(zhàn)斗損傷，超過80%的醫(yī)療后送原因是疾病和非戰(zhàn)斗損傷[1]。因此做好高原病及高原創(chuàng)傷的預(yù)防救治，對于減少部隊衛(wèi)生減員有著重要作用，現(xiàn)總結(jié)衛(wèi)勤保障經(jīng)驗報道如下。

1 急性高原病

急性高原病分為急性高原反應(yīng)、高原肺水腫和高原腦水腫，是高原最常見的致非戰(zhàn)斗減員因素，因任務(wù)特點不同，發(fā)生率不同。通過玉樹抗震救災(zāi)和格爾木高原駐訓(xùn)任務(wù)部隊由平原急進(jìn)入高原后高原病發(fā)病情況進(jìn)行分析，玉樹抗震救災(zāi)急性高原病發(fā)生率與格爾木駐訓(xùn)發(fā)病率不同。見表1。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，玉樹地震期間急性高原病的發(fā)生率遠(yuǎn)較格爾木駐訓(xùn)期間高。魏新建等[2]對某裝甲部隊駐訓(xùn)期間疾病分布的調(diào)查顯示，急性高原反應(yīng)發(fā)病率為25.71%。張必科等[3]對參加玉樹地震的外來衛(wèi)生人員急性高原反應(yīng)發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果高達(dá)63%。兩位學(xué)者的研究也證實了這點。究其原因，地震發(fā)生后，情況急，任務(wù)重，平原部隊無法安排完整的適應(yīng)性訓(xùn)練和階梯適應(yīng)，人員進(jìn)駐高原迅速，很多人員是經(jīng)空運在短時間內(nèi)就直接進(jìn)入三四千米的高原，迅速開展?fàn)I救任務(wù)，勞動強度大，導(dǎo)致大規(guī)模的急性高原病發(fā)生。如高原突發(fā)戰(zhàn)事，大規(guī)模部隊迅速進(jìn)駐高原，會導(dǎo)致大規(guī)模的衛(wèi)生減員，嚴(yán)重影響部隊的戰(zhàn)斗力，嚴(yán)重時還可危及生命。潘建等[4]研究發(fā)現(xiàn)低氧訓(xùn)練對于促進(jìn)高原習(xí)服有比較好的效果，表明低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練促進(jìn)高原習(xí)服效果存在時間保留效應(yīng)。平原部隊可將低氧訓(xùn)練作為常規(guī)的訓(xùn)練科目，以減少突發(fā)情況下急進(jìn)高原時衛(wèi)生減員。

2 高原創(chuàng)傷

高原缺氧可致人體思維、判斷及協(xié)調(diào)能力下降，創(chuàng)傷發(fā)病率高。筆者所在醫(yī)療隊在高原駐訓(xùn)期間保障期間，各種類型軟組織損傷、切割傷、骨與關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率為9.3%。特點為愈合周期長，復(fù)診率高，有些甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷延遲愈合及不愈合。主要原因為高原缺氧，機體組織細(xì)胞修復(fù)慢，凍傷，高原飲食不佳，營養(yǎng)失衡，有些維生素缺乏，不能為機體修復(fù)提供足夠的營養(yǎng)素；還有高原地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差，患者就診不及時等，均可導(dǎo)致患者恢復(fù)慢，停訓(xùn)時間長。蔣琪霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)負(fù)壓吸引結(jié)合局部氧療對于復(fù)雜難愈的創(chuàng)傷性慢性傷口是一種有效可行的新方法，可促進(jìn)肉芽組織的生長，提高治愈率和縮短愈合時間。玉樹抗震及格爾木駐訓(xùn)期間，我院醫(yī)療隊開設(shè)了高原氧吧，將傷病員集中起來，間斷吸氧，縮短了傷員的治療周期。

表1 玉樹抗震救災(zāi)與格爾木駐訓(xùn)高原病發(fā)病情況比較

任務(wù)類別總?cè)藬?shù)(n)急性高原反應(yīng)(n)高原肺水腫(n)高原腦水腫(n)發(fā)病人數(shù)(n)后送人數(shù)(n)發(fā)病率(%)玉樹抗震2188262901441.28格爾木駐訓(xùn)1864842541029.03

高原寒區(qū)空氣稀薄，氧分壓低，機體對創(chuàng)傷和失血的應(yīng)急能力和耐受能力降低，使創(chuàng)傷有著許多不同于平原和低海拔地區(qū)的特點[6]。高原創(chuàng)傷致失血性休克發(fā)生更早、休克更重，預(yù)后更差。戰(zhàn)時情況下，傷員集中出現(xiàn)，槍彈傷、貫通傷、燒傷等導(dǎo)致休克患者必定大批增加。對于失血性休克的治療，矛盾突出，補液速度過快可導(dǎo)致肺水腫，加重病情。有研究表明，用小劑量7.5%氯化鈉溶液和6%右旋糖酐可明顯提高平均動脈壓，增強心臟功能，而且治療后肺血管阻力呈下降趨勢，在高原失血性休克的液體復(fù)蘇中是非常有益的[7]。自我注射伏立諾他(SAHA)或丙戊酸鈉，保護(hù)心、腦、肺等生命器官，有效延遲休克的發(fā)生，延長生命[8]。馬宏煒等[9]研究表明，高氧液在補充血容量的同時向缺血缺氧的組織提供了充足的氧，有效的改善了微循環(huán)，可大大提高搶救的成功率，而且很好的改善了其預(yù)后。以上3種方法簡單易行，操作性強，可作為戰(zhàn)時失血性休克治療的首先治療方法。

3 高原寒區(qū)作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障面臨的困難與對策

高原高寒地區(qū)，地形復(fù)雜，運輸不暢，醫(yī)療資源缺乏，戰(zhàn)時傷病員多，極有可能出現(xiàn)救不下、送不出的局面，這就對救治和后送提出了極高的要求[10]。在格爾木演習(xí)期間，采取了“醫(yī)療與士兵同在”的理念，將衛(wèi)勤靠前作為演習(xí)訓(xùn)練的核心。考核了傷病員的搜尋、緊急救治、批量傷病員的救治、醫(yī)技保障、藥品耗材補充及傷病員后送等科目。

3.1 傷員的搜救困難 傷員搜救歷來是救治工作的重點難點，高原地區(qū)地廣人稀，地形復(fù)雜，可供人員隱蔽藏身的地方多。傳統(tǒng)的傷員搜救主要依靠各班排衛(wèi)生員，將傷員集中管理、救治。受單兵的體力制約，傷員搜救緩慢。電子傷票系統(tǒng)小巧簡便、攜帶方便，且傷票卡具有鳳鳴定位功能，結(jié)合北斗衛(wèi)星定位功能及無人機的使用，可早期發(fā)現(xiàn)傷員。電子傷票記錄傷員負(fù)傷戰(zhàn)場急救直后方醫(yī)院康復(fù)全過程醫(yī)療救治信息，既保證傷員治療的連續(xù)性和完整性，又保存戰(zhàn)場醫(yī)學(xué)信息的第一手資料[11]。對于救治的時效性、連續(xù)性及救治的質(zhì)量具有重要的意義。

3.2 傷員的后送困難 傷病員的后送方式分為陸路運輸和空中運輸?？罩羞\輸傷員較少，對傷病員病情要求也高，受地形、氣流的影響大，野戰(zhàn)機場處于敵火力打擊范圍，影響傷病員后送；陸路運輸分為鐵路運輸和公路運輸。鐵路方式平穩(wěn)，運送的傷病員多，但受站臺鐵路線路的影響；公路運輸傷病員機動性較強，可供傷員后送的車輛多，是傷病員后送及中轉(zhuǎn)的主要方式。實踐中傷員后送以陸路為主，空運為輔。采取“留兩頭，送中間”的原則，即危重傷病員就地?fù)尵?，輕癥傷病員就地治療，介于兩者之間的積極后送[12]。結(jié)合救護(hù)車的裝備性能優(yōu)勢和傷員運輸車的機動能力優(yōu)勢，采取救護(hù)車搭配傷員運輸車的方式實施中轉(zhuǎn)、后送。

3.3 藥品耗材儲存及補充困難 高原作戰(zhàn)衛(wèi)生減員率高，失血、燒傷、休克傷員多，氧氣、各種液體、藥品、血液、血制品及耗材需求量大，使供需矛盾十分突出。高原地廣人稀、補給線路長，易受路況及自然災(zāi)害等的影響。而各種溶液、急救藥品的存放使用有嚴(yán)格溫度濕度的要求，過冷過熱均可影響藥品的性能，起不到治療作用，甚至導(dǎo)致二次傷害，嚴(yán)重者可危及生命。使藥品的儲存及運輸補給受到嚴(yán)重影響。實踐中藥品在儲存及運輸時車輛內(nèi)包裹棉被，到宿營地可依托地下工事、窯洞等，使藥品長期處于常溫儲存狀態(tài)，減少藥物的毒性。對于血制品等嚴(yán)格低溫保存的藥品可使用充電式保溫桶等裝置，通過車載逆變器及恒定電流維持藥品低溫狀態(tài)，以保證藥品的質(zhì)量；戰(zhàn)時藥材保障依托社會保障，可減少部隊人員及機構(gòu)的設(shè)置，并可提高保障效益。

3.4 儀器設(shè)備的使用及維修困難 現(xiàn)在使用的醫(yī)療儀器大多數(shù)是由電路部分及機械組件構(gòu)成，而電路部分易受溫度、濕度、清潔度等環(huán)境的影響。而灰塵、顛簸等影響機械部分性能；兩者單獨或同時作用，常使各種儀器設(shè)備無法正常使用。儀器設(shè)備的維修需專門的配件及工程師，野戰(zhàn)條件下，維護(hù)保養(yǎng)困難?？珊喕烅椖浚Ａ魬?zhàn)時必須的全細(xì)胞檢查、尿液分析、凝血及肝腎功等必需的臨床項目；顯微鏡體積小，攜帶方便，檢查方便，可作為戰(zhàn)時必帶的檢查設(shè)備；干式化學(xué)測定方法可彌補儀器設(shè)備的不足，并可替代液體試劑，具有小型化、標(biāo)準(zhǔn)化和簡便快捷的特點，可作為戰(zhàn)時檢驗標(biāo)準(zhǔn)；床邊體外診斷檢驗(POCT)，多采用微創(chuàng)或無創(chuàng)技術(shù)，可隨身攜帶，能快速獲得檢驗結(jié)果，對于危重癥傷員的救治十分重要；檢驗方艙密封性好，有獨立的溫控系統(tǒng)，各設(shè)備固定良好，受環(huán)境因素影響小，可作為戰(zhàn)時野戰(zhàn)檢驗一個發(fā)展方向。

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(本文編輯：劉玉巧)

730030蘭州,解放軍第一醫(yī)院急診科

楊生義，E-mail：ysy56@163.com

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10.3969/j.issn.1672-271X.2017.02.031

2016-12-28；

2017-02-02)