左宏

解放軍第二五一醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，河北張家口075000

手術(shù)室C臂使用與管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策

左宏

解放軍第二五一醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，河北張家口075000

目的探討手術(shù)室C臂使用與管理中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策。方法總結(jié)該院手術(shù)室C臂管理中存在的問(wèn)題，通過(guò)將C臂的臨床操作管理、檢測(cè)與維修管理、運(yùn)行管理、并加強(qiáng)對(duì)使用C臂過(guò)程中的X線防護(hù)過(guò)程加強(qiáng)探討，并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果觀察組C臂使用達(dá)標(biāo)率為90.0%，C臂管理達(dá)標(biāo)率為90.0%，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組滿(mǎn)意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組的85.0%（χ2=4.93，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)手術(shù)室C臂加強(qiáng)其將操作管理、檢測(cè)與維修管理、運(yùn)行管理，并提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用C臂過(guò)程中的X線防護(hù)意識(shí)，能有效提高C臂使用效率及滿(mǎn)意度。

手術(shù)室；C臂；使用與管理；問(wèn)題與對(duì)策

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種高精尖醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用，在顯著提高臨床救治效率同時(shí)，給醫(yī)療設(shè)備的管理帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[1]。尤其是手術(shù)室，作為各種高資設(shè)備的集中區(qū)域，其設(shè)備儀器在不斷更新，尤其是貴重儀器越來(lái)愈多，故設(shè)備管理部門(mén)如何更有效地管理好以上貴重儀器設(shè)備[2]，對(duì)于提高手術(shù)效率及質(zhì)量有重要價(jià)值。其中C臂是近年臨床應(yīng)用最多的一種手術(shù)室內(nèi)可移動(dòng)放射設(shè)備，該儀器體積大、日常保養(yǎng)難度大[3]，其十分昂貴，故單憑護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)室內(nèi)少數(shù)人員對(duì)其進(jìn)行管理維護(hù)，很難做到面面俱到[4]。所以該研究主要總結(jié)該院手術(shù)室C臂管理中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 C臂管理存在問(wèn)題及解決方案

1.1 手術(shù)室C臂操作管理

C臂的操作須由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，且由放射專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行監(jiān)督。在每次使用前應(yīng)嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以確保使用時(shí)C臂機(jī)處于正常運(yùn)行狀態(tài)，每次照射前應(yīng)調(diào)整控制臺(tái)與監(jiān)視器亮度，并確定鉛屏準(zhǔn)備到位，腳踏板位置準(zhǔn)確。使用者應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要，結(jié)合機(jī)體解剖，對(duì)擬照射部位做好預(yù)先定位，盡量減少照射次數(shù)及曝光時(shí)間。

1.2 手術(shù)室C臂檢測(cè)與維修管理

為確保手術(shù)室C臂機(jī)的性能穩(wěn)定，放射專(zhuān)業(yè)及醫(yī)院設(shè)備科相關(guān)維修人員應(yīng)定期做好機(jī)器性能的檢測(cè)與維護(hù)。對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行定期的X射線照射區(qū)輻射測(cè)定，盡量減少手術(shù)室工作人員的射線輻射危害。

1.3 手術(shù)室C臂運(yùn)行管理

首先針對(duì)C臂機(jī)的電源接頭上，需使用16 A及以上大功率電源接頭，且安裝時(shí)電源輸出功率應(yīng)在220 V, 2 kW及以上，避免因產(chǎn)生頸口電流而導(dǎo)致機(jī)器集成電路耗損，其監(jiān)視器電源線需則應(yīng)連接16 A及以上具有接地保護(hù)裝置的插座上。在需要對(duì)C臂機(jī)進(jìn)行移動(dòng)時(shí)應(yīng)縣熟悉C臂機(jī)移動(dòng)的操作方法以及注意事項(xiàng)，在移動(dòng)過(guò)程需要注意外界阻擋物的躲避，減少碰撞，同時(shí)對(duì)機(jī)器擬移動(dòng)位置要提前做好安排，以便更好地提高工作效率。在不使用時(shí)，應(yīng)做好C臂機(jī)的存放，首先要注意存放C臂機(jī)的條件并做好存放地點(diǎn)的設(shè)置，盡量確定C臂機(jī)固定存在場(chǎng)所，且存放位置需通風(fēng)、干燥并遠(yuǎn)離火源與腐蝕源，定期做好除塵工作。

1.4 使用C臂過(guò)程中的X線防護(hù)

手術(shù)時(shí)工作人員未能妥善佩戴X線個(gè)人劑量檢測(cè)相關(guān)儀器，故未能對(duì)個(gè)人年度受輻射量做到有效評(píng)估，同時(shí)手術(shù)中對(duì)患者缺乏有效的防護(hù)意識(shí)且未采取有效的防護(hù)措施。另外目前手術(shù)室針對(duì)X線防護(hù)的相關(guān)管理制度尚未完全健全，故缺乏相關(guān)防護(hù)指引，且未確定手術(shù)室X線防護(hù)相關(guān)監(jiān)督責(zé)任人，存在一定不規(guī)范現(xiàn)象。最后醫(yī)院主管部門(mén)，未能有效的組織定期防輻射相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)而醫(yī)務(wù)人員對(duì)電離輻射危害及防范意識(shí)存在明顯不足。首先加強(qiáng)時(shí)間防護(hù)，告知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員盡量減少X射線曝光次數(shù)與時(shí)間，并針對(duì)距離上做好相應(yīng)防護(hù)，盡量確保照射時(shí)接觸X線的距離超過(guò)5 m，在C臂機(jī)工作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員盡量遠(yuǎn)離X放射源，同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，在進(jìn)行持續(xù)透視手術(shù)時(shí)，建議相關(guān)人員穿鉛衣、圍鉛圍裙、戴好鉛圍脖等，尤其加強(qiáng)甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌腺體的保護(hù)。按照要求佩戴X線個(gè)人劑量檢測(cè)儀。同時(shí)建立手術(shù)室關(guān)于放射線的安全管理制度，并由護(hù)士長(zhǎng)及科主任牽頭，具體責(zé)任落實(shí)，重視輻射防護(hù)。

2 研究方法及觀察指標(biāo)

其中2014—2015年為對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施日常常規(guī)管理，主要由擬使用手術(shù)醫(yī)師對(duì)C臂機(jī)進(jìn)行操作，同時(shí)由C臂機(jī)放置手術(shù)室內(nèi)管理負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行管理，日常維護(hù)上僅出現(xiàn)使用問(wèn)題后報(bào)設(shè)備科進(jìn)行維護(hù)；2015—2016年實(shí)施該研究干預(yù)后為觀察組，通過(guò)將C臂的臨床操作管理、檢測(cè)與維修管理、運(yùn)行管理，并加強(qiáng)對(duì)使用C臂過(guò)程中的X線防護(hù)過(guò)程加強(qiáng)探討，比較實(shí)施干預(yù)前后C臂使用達(dá)標(biāo)率情況，并分析臨床醫(yī)師對(duì)C臂使用的滿(mǎn)意度。

3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，數(shù)據(jù)分析組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 C臂使用達(dá)標(biāo)率及管理達(dá)標(biāo)情況比較

觀察組C臂使用達(dá)標(biāo)率為90.0%，C臂管理達(dá)標(biāo)率為90.0%，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 C臂使用達(dá)標(biāo)率及管理達(dá)標(biāo)情況比較[n(%)]

4.2 臨床醫(yī)師對(duì)C臂使用的滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組的85.0%（χ2=4.93，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床醫(yī)師對(duì)C臂使用的滿(mǎn)意度比較[n(%)]

5 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的迅猛發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，尤其是手術(shù)內(nèi)貴重儀器越來(lái)越多，動(dòng)輒上百萬(wàn)儀器十分常見(jiàn)[5]。其中C臂機(jī)是目前臨床應(yīng)用最多的一種手術(shù)室內(nèi)放射照射設(shè)備，其價(jià)格昂貴，且因其需要反復(fù)移動(dòng)而增加日常維護(hù)難度[6]。鑒于以上原因?qū)臂的日常管理及維護(hù)工作提出更高要求[7]。

C臂機(jī)的臨床應(yīng)用在為手術(shù)帶來(lái)方便同時(shí)，有效地減少了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)治療效率。同時(shí)亦給手術(shù)室護(hù)理人員帶來(lái)新的挑戰(zhàn)及更高要求[8]。在要求手術(shù)室護(hù)士熟悉C臂機(jī)工作原理及功能同時(shí)，要求其能更好地正確使用C臂機(jī)，并注意術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好X線防護(hù)等工作，繼而不斷提高使用C臂機(jī)的效率及安全性，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。但對(duì)于C臂機(jī)的維護(hù)工作同樣值得臨床重視。通過(guò)總結(jié)該院相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，尤其針對(duì)手術(shù)室C臂管理上，通過(guò)將C臂的臨床操作管理、檢測(cè)與維修管理、運(yùn)行管理、并加強(qiáng)對(duì)使用C臂過(guò)程中的X線防護(hù)過(guò)程加強(qiáng)探討，發(fā)現(xiàn)觀察組C臂使用達(dá)標(biāo)率為90.0%，C臂管理達(dá)標(biāo)率為90.0%，均顯著高于對(duì)照組，觀察組滿(mǎn)意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組的85.0%。提示通過(guò)該組針對(duì)性管理后，有效地提高了C臂使用效率及滿(mǎn)意度。可能與注重C臂使用的日常維護(hù)，并設(shè)定專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)，提高相關(guān)操作技能等有關(guān)，同時(shí)還與加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)放射性輻射的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)密切相關(guān)[10]。故對(duì)手術(shù)室C臂加強(qiáng)其將操作管理、檢測(cè)與維修管理、運(yùn)行管理，并提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用C臂過(guò)程中的X線防護(hù)意識(shí)，能有效提高C臂使用效率及滿(mǎn)意度。

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.057

2016-12-14）

左宏（1972-），男，遼寧鐵嶺人，本科，副主任技師，研究方向：醫(yī)療設(shè)備管理。