沈玉宇,馬 珍,梁 琪,何珍瑜,周 瑤

(宜興市十里牌醫(yī)院，江蘇 宜興 214200)

·論著·

運(yùn)用微信品管圈活動(dòng)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

沈玉宇,馬 珍,梁 琪,何珍瑜,周 瑤

(宜興市十里牌醫(yī)院，江蘇 宜興 214200)

目的 運(yùn)用微信群開展手衛(wèi)生品管圈活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，增強(qiáng)品管圈成員解決問題能力。方法 2015年6月，某院11名臨床感控人員在手機(jī)上組建手衛(wèi)生品管圈微信群，按兩周一次的活動(dòng)周期，以群聊形式分析存在問題并擬定對(duì)策與實(shí)施方法，由各圈員向科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員推行與落實(shí)，達(dá)到實(shí)施效果。結(jié)果 微信品管圈活動(dòng)后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性從活動(dòng)前 56.71%提高至85.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61.928，P<0.05)；各圈員的責(zé)任心、自信心、積極性、和諧度、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、溝通協(xié)調(diào)和解決問題能力方面均得到提高。結(jié)論 運(yùn)用微信品管圈活動(dòng)可提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及各圈員的圈能力。

微信； 品管圈； 醫(yī)務(wù)人員； 手衛(wèi)生依從性

[Chin J Infect Control，2017，16(4)：310-313]

品質(zhì)管理圈作為提高基層人員工作質(zhì)量的管理工具而被廣泛應(yīng)用[1]。微信群以它獨(dú)特的群體交流形式和具有圖、文、音、視頻等傳輸功能而倍受人們青睞。醫(yī)院工作人員手機(jī)中也不同程度地存在著以科室、興趣或親友等類別的微信群。鑒于此種現(xiàn)象，結(jié)合手衛(wèi)生品質(zhì)管理的需要，于2015年6月成立由臨床科室感控人員組成的手衛(wèi)生微信品管圈，開展以“提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”為主題的手衛(wèi)生品質(zhì)管理活動(dòng)，成效顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 某院11個(gè)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技及護(hù)工。

1.2 成立手衛(wèi)生微信品管圈 2015年6月2日，成立以“同心圈”為圈名、以圈徽為頭像的手衛(wèi)生品質(zhì)管理微信群，全體成員共11名，均為臨床科室的感控醫(yī)生和感控護(hù)士，設(shè)圈長、記錄員和聯(lián)絡(luò)員各1名，圈長為產(chǎn)科病區(qū)的監(jiān)控護(hù)士，輔導(dǎo)員為感控專職人員，主管部門為醫(yī)院感染管理科。

1.3 微信品管圈活動(dòng)形式 會(huì)議以兩周為活動(dòng)周期，各圈員在圈長主持下以語音方式在微信群內(nèi)發(fā)言，全體圈員通過腦力激蕩法進(jìn)行提案，采用記名式團(tuán)體技巧法進(jìn)行打分與排名，遴選出符合團(tuán)隊(duì)意愿的主題和對(duì)策。各成員將相關(guān)數(shù)據(jù)或選票在手機(jī)上填寫后，通過文檔分享至微信群，由聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)匯總后上傳至群內(nèi)公示；記錄員將會(huì)議內(nèi)容整理成書面材料，形成會(huì)議決議上傳至群內(nèi)以供下載，操作視頻統(tǒng)一采用mp4格式傳輸，以便適應(yīng)各手機(jī)。圈活動(dòng)的所有決策、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)以及操作視頻等內(nèi)容，均由各圈員通過微信發(fā)送至所在科室的每名工作人員。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 從現(xiàn)狀把握中得知，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率為56.71%，根據(jù)80/20法則列出改善重點(diǎn)為70.42%。按照5、3、1分的評(píng)分等次，對(duì)11名圈員的解決問題能力進(jìn)行打分，得出平均分為2.91，則圈能力為2.91÷5×100%=58.20%。對(duì)照目標(biāo)值設(shè)定運(yùn)算公式計(jì)算預(yù)期目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=56.71%+(1-56.71%)×70.42%×58.20%=74.45%。即將醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率提高至74.45%。

1.5 原因分析 通過跟蹤醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理操作過程查看工作現(xiàn)場[2]，并結(jié)合各圈員的切身體會(huì)進(jìn)行分析：(1)工作人員觀念陳舊，認(rèn)為洗手無意義，有人擔(dān)心使用手消毒劑會(huì)損傷皮膚[3]。(2)護(hù)工人員更換頻繁，無人培訓(xùn)，護(hù)工不了解手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)、方法和執(zhí)行意義[4]。(3)診療、護(hù)理操作多，工作節(jié)奏快[5]，傳統(tǒng)的手衛(wèi)生操作時(shí)間較長。(4)科內(nèi)考核流于形式，上級(jí)考核后科室無改進(jìn)，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工人員的手衛(wèi)生無人督查。(5)工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生自主性差，無人監(jiān)督便不執(zhí)行，需要發(fā)動(dòng)多方人員參與監(jiān)督。

1.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 根據(jù)上述解析內(nèi)容，按照對(duì)策實(shí)施的效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)分選定。將對(duì)策實(shí)施的難易程度和實(shí)施時(shí)長分為3個(gè)階段，結(jié)合各圈員的實(shí)際能力分派工作任務(wù)，按照既定的實(shí)施方法、實(shí)施進(jìn)度與督查要求進(jìn)行。

1.6.1 修訂操作規(guī)程，列出重點(diǎn)項(xiàng)目 根據(jù)診療、護(hù)理操作特點(diǎn)與手衛(wèi)生基本要求，修訂耗時(shí)最短且符合手衛(wèi)生效果的操作規(guī)程，詳細(xì)規(guī)定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的搓揉方法、搓揉時(shí)長與消毒劑的取液量。洗手搓揉時(shí)長應(yīng)≥15 s ；衛(wèi)生手消毒時(shí)按各自的手掌面積取用1～2 mL消毒劑，按“六步法”搓揉雙手直至干燥，整個(gè)時(shí)長20～30 s 。將手衛(wèi)生操作拍攝成視頻，由圈成員通過微信發(fā)往各自科室醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)以達(dá)共享。由于符合手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的診療護(hù)理操作太多，且存在無效手衛(wèi)生現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院環(huán)境污染程度、患者易感性以及診療、護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)和執(zhí)行手衛(wèi)生的有效性進(jìn)行梳理，將直接接觸患者皮膚與黏膜、血液、體液、傷口敷料、導(dǎo)管及相關(guān)裝置、廢物廢液和侵入性操作、清潔無菌技術(shù)、手術(shù)、脫卸隔離用品等操作，以及接觸感染性疾病患者的病房、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、燒傷病房、新生兒病房、隔離病房的環(huán)境或室內(nèi)物品等作為執(zhí)行手衛(wèi)生的重點(diǎn)督查項(xiàng)目，將為普通患者、正常孕產(chǎn)婦、康復(fù)者等非感染性疾患者測量血壓、體重、額溫與耳溫以及與其握手、攙扶、整理衣衫或者接觸其病室內(nèi)的門把手、床欄、圍簾、床頭柜、凳等項(xiàng)目刪除，削減醫(yī)務(wù)人員對(duì)無效手衛(wèi)生的負(fù)性情緒，提高手衛(wèi)生依從性。

1.6.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，營造科室氛圍 各圈員如實(shí)評(píng)估科內(nèi)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度與手衛(wèi)生執(zhí)行情況，然后有針對(duì)性地組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，通過舉辦手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)小講座、播放手衛(wèi)生操作視頻、觀摩手衛(wèi)生操作示范以及講述搓揉口訣等形式進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是工勤人員，均采用一對(duì)一講授的方法，促其掌握六步洗手法[6]。同時(shí)在科室微信群上傳輸操作視頻和開展微信討論，提高醫(yī)務(wù)人員的參與性，逐步改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知。在實(shí)際診療、護(hù)理操作中感控醫(yī)生、感控護(hù)士以身作則、率先垂范，帶頭執(zhí)行手衛(wèi)生，營造良好的科室氛圍。

1.6.3 加強(qiáng)科內(nèi)考核，擴(kuò)大社會(huì)影響 按照兩周一次的監(jiān)管周期，感控人員采用隱蔽觀察的方法，對(duì)科內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工實(shí)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，對(duì)于未執(zhí)行或執(zhí)行不到位者予以當(dāng)面告知，將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)科主任和護(hù)士長，并將手衛(wèi)生依從性改進(jìn)情況納入醫(yī)療質(zhì)量范疇進(jìn)行分析。邀請(qǐng)意識(shí)清醒、病情較輕的住院患者或家屬，參加本科室手衛(wèi)生依從性調(diào)查活動(dòng)，起到第三方監(jiān)督作用。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 截至2015年11月底，微信品管圈活動(dòng)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為85.94%，改善后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率高于改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61.928，P<0.05)。見表1。

表1 微信品管圈活動(dòng)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

Table 1 HH compliance rates of HCWs before and after the implementation of WeChat QCC activity

崗位類別改善前應(yīng)執(zhí)行次數(shù)執(zhí)行次數(shù)依從率(%)改善后應(yīng)執(zhí)行次數(shù)執(zhí)行次數(shù)依從率(%)醫(yī)生482143.751159784.35護(hù)士755877.3323920987.45醫(yī)技6233.335480.00護(hù)工351234.29252080.00合計(jì)1649356.7138433085.94

2.2 無形成果 對(duì)照品管圈活動(dòng)前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從責(zé)任心、自信心、積極性、和諧度、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、溝通協(xié)調(diào)和解決問題能力等八個(gè)方面，對(duì)每一位圈員的綜合能力進(jìn)行打分，累計(jì)各項(xiàng)總分并測算平均分，與活動(dòng)前對(duì)比見圖1。

圖1 手衛(wèi)生微信品管圈活動(dòng)無形成果雷達(dá)圖

Figure 1 Radar chart of intangible achievement of HH WeChat QCC activity

3 討論

通過6個(gè)月的手衛(wèi)生微信品管圈活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率從活動(dòng)前的56.71%提高至85.94%，與張輝等[7]報(bào)道基本一致。各品管圈成員的圈能力也從活動(dòng)前的2.91分提高至4.48分，表明品管圈活動(dòng)與圈成員之間的相互作用是密不可分的。由于手衛(wèi)生微信品管圈圈會(huì)是以微信群聊方式召開，會(huì)議形式輕松且具有一定的娛樂性，易被人們接受。全體成員采用腦力激蕩法商量對(duì)策，極大程度地開發(fā)各圈員的群體智力，制訂出切合實(shí)際的手衛(wèi)生操作規(guī)程，大大縮短了手衛(wèi)生時(shí)間。

按照醫(yī)院壞境污染程度、患者易感性和診療、護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)決定是否執(zhí)行手衛(wèi)生更加符合醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制要求。普通病房、孕產(chǎn)婦修養(yǎng)室以及康復(fù)病房屬中度危險(xiǎn)區(qū)，病室內(nèi)環(huán)境及診療用品為低度危險(xiǎn)物品，迄今為止，尚無完整皮膚接觸低度危險(xiǎn)物品后導(dǎo)致醫(yī)院感染的報(bào)道[8]。醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)聯(lián)也僅在醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)才有意義，工作人員和非感染性疾病患者、孕產(chǎn)婦、康復(fù)人員的生活接觸不存在疾病傳播，在確保病室物表清潔、患者用物清潔與合理消毒的前提下，普通病房環(huán)境與家居環(huán)境并無太大差別。相反，工作人員在攙扶患者或者與其握手、接觸病室內(nèi)物品等行為中，過度地施以手衛(wèi)生反而會(huì)導(dǎo)致部分住院患者、孕產(chǎn)婦和康復(fù)人員的反感，易產(chǎn)生受嫌棄、遭歧視等諸種想法，不利于開展工作。據(jù)估計(jì)，約20%～40%醫(yī)院感染途徑為經(jīng)手傳播，但主要發(fā)生在ICU或環(huán)境污染嚴(yán)重的部門，因此根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)列出重點(diǎn)督查項(xiàng)目，剔除一些不必要的或者無效的手衛(wèi)生操作，不但可減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的接納性而提高執(zhí)行率，同時(shí)還能提高品管圈圈員的成就感與自信心[9]，無形中增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，擴(kuò)大品管圈影響力。

在整個(gè)品管圈活動(dòng)中，各圈員既是決策者，也是執(zhí)行者；既是監(jiān)督者，也是改進(jìn)者；既是信息推廣者，也是資料收集者；是品管圈決策實(shí)施的主要推行者和傳播媒介。各圈員在實(shí)施培訓(xùn)和落實(shí)對(duì)策過程中，充分利用人與人之間的信息傳遞，群與群之間的信息流通，將手衛(wèi)生操作視頻及相關(guān)知識(shí)通過微信分享給每一位科室成員。同時(shí)以普通員工的身份和科內(nèi)其他人員進(jìn)行交流，通過相互發(fā)送微信和參加科內(nèi)微信群聊的方式，進(jìn)一步了解大家內(nèi)心感受與執(zhí)行困難，并將問題匯總后遞交至手衛(wèi)生品管圈組織，從而商討出更為合理的改進(jìn)方法。在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照手衛(wèi)生指征帶頭執(zhí)行手衛(wèi)生，通過自己的行為規(guī)范影響身邊伙伴，以宣傳教育與發(fā)動(dòng)患者參加督查等形式擴(kuò)大影響范圍。定期召開科室手衛(wèi)生質(zhì)量分析會(huì)議，有利于科內(nèi)人員積極參與討論，發(fā)現(xiàn)問題。在品管圈的推動(dòng)下，各圈員的帶動(dòng)下，采用漸進(jìn)式的管理方法[10]，最終將各科醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)槭中l(wèi)生微信品質(zhì)管理團(tuán)隊(duì)中的一份子，而達(dá)到共同提高的目的。

因此，運(yùn)用微信品管圈提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，是集手機(jī)微信群、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、品管圈活動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員共同參與執(zhí)行的一項(xiàng)綜合性管理工具應(yīng)用，是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效方法。

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(本文編輯：陳玉華)

Application of WeChat quality control circle activity for improving health care workers’ hand hygiene compliance

SHENYu-yu,MAZhen,LIANGQi,HEZhen-yu,ZHOUYao

(YixingShilipaiHospital,Yixing214200,China)

Objective To carry out hand hygiene(HH) quality control circle(QCC) activity by using WeChat group, improve HH compliance of health care workers(HCWs), and enhance the circle members’ ability to solve problems.Methods In June 2015, 11 healthcare-associated infection control professionals in a hospital created HH WeChat group by using cellphones, activity cycle was once every two weeks, professionals analyzed the existing problems, and formulated countermeasures as well as implemented methods by group chat form, circle members introduced and implemented strategies to HCWs in their departments, so as to achieve the implementation effect.Results After the creating of WeChat QCC, HCWs’ HH compliance increased from 56.71% before activity to 85.94% after activity, difference was statistically significant (χ2=61.928,P<0.05); QCC members’ responsibility, self-confidence, enthusiasm, harmony degree, team cohesiveness, quality control technique, communication, coordination, and problem-solving skill were all significantly improved.Conclusion Application of WeChat QCC activity can improve HH compliance of HCWs and the ability of circle members.

WeChat; quality control circle; health care worker; hand hygiene compliance

2016-03-15

沈玉宇(1971-)，女(漢族)，江蘇省宜興市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

沈玉宇 E-mil:tklcyy6871@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.005

R197.323

A

1671-9638(2017)04-0310-04