標準·規(guī)范·指南

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 WS/T 512—2016

Regulation for cleaning and disinfection management of environmental surface in healthcare

醫(yī)療機構(gòu); 環(huán)境; 物體表面; 清潔; 消毒; 管理; 規(guī)范

前 言

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規(guī)則起草。

本標準起草單位：杭州市疾病預(yù)防控制中心、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所、杭州市第一人民醫(yī)院、煤炭總醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、西安交通大學(xué)附屬第二醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、浙江省疾病預(yù)防控制中心、北京醫(yī)院、浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制評價辦公室。

本標準主要起草人：倪曉平、武迎宏、陸群、胡必杰、鞏玉秀、任淑華、鐘秀玲、林蓉、李衛(wèi)光、劉丁、索瑤、王力紅、胡國慶、徐虹、林春橋、劉亞濤、谷繼榮、高曉東、王惠琴、孫建生、胡斌春、蔡虻、邵文博、王巧燕。

1 范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)可參照執(zhí)行。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1 環(huán)境表面(environmental surface) 醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。

3.2 環(huán)境表面清潔(environmental surface cleaning) 消除環(huán)境表面污物的過程。

3.3 清潔工具(cleaning products) 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套(乳膠或塑膠)、潔具車等。

3.4 清潔單元(cleaning unit) 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。

3.5 高頻接觸表面(high-touch surface) 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。

3.6 污點清潔與消毒(spot cleaning and disinfection) 對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。

3.7 消毒濕巾(disinfection wet wipes) 以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。

3.8 A0值(A0value) 評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10 K時，溫度相當于80°C的時間 (秒)。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。

3.9 隔斷防護(barrier containment) 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。

3.10 人員衛(wèi)生處理(personnel decontamination) 對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。

3.11 清潔工具的復(fù)用處理(reprocessing of cleaning-product) 對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。

3.12 低度風(fēng)險區(qū)域(low-risk area) 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。

3.13 中度風(fēng)險區(qū)域(medium-risk area) 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。

3.14 高度風(fēng)險區(qū)域(high-risk area) 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。

4 管理要求

4.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。

4.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)指定的管理部門負責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。

4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進行清潔與消毒。

4.4 醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險進行評估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。

4.5 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。

4.6 承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求：

a)建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。

b)基于醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)特點和環(huán)境污染的風(fēng)險等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。

c)應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與基本技能。

5 清潔與消毒原則

5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。

5.2 根據(jù)風(fēng)險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。

5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。

5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。

5.5 無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。

5.6 清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。

5.7 實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。

5.8 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物(如塑料薄膜、鋁箔等)實行一用一更換。

5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標記。

5.10 宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。

5.11 對精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。

5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。

5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。

5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。

6 日常清潔與消毒

6.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險等級，劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度風(fēng)險區(qū)域和高度風(fēng)險區(qū)域。

6.2 不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。

表1 不同等級的風(fēng)險區(qū)域的日常清潔與消毒管理

6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。

6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。

6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。

6.6 在實施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標志。

7 強化清潔與消毒

7.1 下列情況應(yīng)強化清潔與消毒：

a)發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；

b)環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)等耐藥菌。

7.2 強化清潔與消毒時，應(yīng)落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。

7.3 強化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。

7.4 對感染朊毒體、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。

7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。

8 清潔工具復(fù)用處理要求

8.1 醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。

8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。

8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清洗。

8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。

8.3.2 有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達到600及以上，相當于80℃持續(xù)時間10 min，90℃持續(xù)時間l min，或93℃持續(xù)時間30 s。

8.4 當需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進行考核時，可參照GB 15982執(zhí)行。

附 錄 A

(規(guī)范性附錄)

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準

A.1 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法

A.1.1 目測法 采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。

A.1.2 化學(xué)法

A.1.2.1 熒光標記法 將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預(yù)先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。

A.1.2.2 熒光粉跡法 將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預(yù)先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。

A.1.2.3 ATP法 按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值(RLU)，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。

A.1.3 微生物法

A.1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。

A.1.3.2 清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標，采樣方法和評價方法應(yīng)參考GB 15982的相關(guān)規(guī)定。

A.2 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準見表A.1。

表A.1 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準

附 錄 B

(規(guī)范性附錄)

環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇

環(huán)境清潔人員個人防護用品的選擇見表B.1。

表B.1 環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇

附 錄 C

(規(guī)范性附錄)

環(huán)境表面常用消毒方法

環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表C.1。

環(huán)境表面常用的消毒方法見表C.2。

表C.1 環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果

表C.2 環(huán)境表面常用消毒方法

轉(zhuǎn)載自：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 WS/T 512—2016[EB/OL].(2016-12-27)[2017-04-12].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/s9496/201701/0a2cf2f4e7d749aa920a907a56ed6890.shtml.

倪小平，武迎宏，陸群，等.醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理 規(guī)范WS/T 512—2016[J].中國感染控制雜志，2017,16(4)：388-392.

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.025

197.32

E

1671-9638(2017)04-0388-05