楊興萬(wàn)

(務(wù)川自治縣疾病預(yù)防控制中心，貴州 務(wù)川 564300)

·論著·

務(wù)川仡佬族苗族自治縣2009—2014年手足口病流行病學(xué)特征

楊興萬(wàn)

(務(wù)川自治縣疾病預(yù)防控制中心，貴州 務(wù)川 564300)

目的 了解務(wù)川仡佬族苗族自治縣(以下簡(jiǎn)稱務(wù)川自治縣)手足口病(HFMD)發(fā)病情況，為制定HFMD疫情防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)方法，對(duì)2009—2014年務(wù)川自治縣報(bào)告的HFMD進(jìn)行分析。結(jié)果 2009—2014年務(wù)川自治縣共報(bào)告手足口病例912例，年均報(bào)告發(fā)病率為33.74/10萬(wàn)，年報(bào)告發(fā)病率為5.83/10萬(wàn)～87.88/10萬(wàn)，發(fā)病數(shù)逐年增多，2014年發(fā)病率達(dá)最高；以都濡鎮(zhèn)發(fā)病率最高，為88.75/10萬(wàn)，其次是柏村鎮(zhèn)(59.19/10萬(wàn))、鎮(zhèn)南鎮(zhèn)(46.30/10萬(wàn))。病例主要集中在4～6月，男性發(fā)病高于女性，以3歲以下散居兒童發(fā)病最高，病原以EV71病毒為主，占監(jiān)測(cè)總數(shù)的45.05%。結(jié)論 務(wù)川自治縣HFMD發(fā)病數(shù)逐年增多，病例主要發(fā)生在夏季，散居兒童是HFMD的高發(fā)人群。

兒童； 手足口??； 流行特征； 分布

[Chin J Infect Control，2017，16(4)：366-368]

手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病[1]，近年來(lái)發(fā)病數(shù)不斷上升，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和生命安全。對(duì)2009—2014年務(wù)川仡佬族苗族自治縣(以下簡(jiǎn)稱務(wù)川自治縣)HFMD流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，以進(jìn)一步了解HFMD的流行特征，有針對(duì)性地采取防控措施提供科學(xué)依據(jù)，

1 資料與方法

1.1 資料 HFMD疫情及病例信息來(lái)自國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，人口資料來(lái)源于務(wù)川自治縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

1.2.1 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南》(2009年版)的病例定義，依據(jù)臨床癥狀，流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷報(bào)告。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷病例 臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。(1)病毒分離：從咽試子標(biāo)本中分離到腸道病毒。(2)核酸檢驗(yàn)：采用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，從患者咽試子，皰疹液等組織標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南》和《手足口病診療指南》報(bào)告診斷病例。

1.2.3 病例審核與標(biāo)本采集 縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的每一例HFMD進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)審核，對(duì)病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，按照遵義市疾病預(yù)防控制中心的要求，從2011年1月開(kāi)始，每月采集HFMD患者5份咽試子標(biāo)本送遵義市疾病預(yù)防控制中心，不足5例病例時(shí)，全部采集。確保上報(bào)病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 從國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)中將2009—2014年現(xiàn)住址為務(wù)川自治縣的HFMD個(gè)案報(bào)告卡導(dǎo)出，將數(shù)據(jù)資料錄入Excel 2003軟件整理后，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2009—2014年務(wù)川自治縣共報(bào)告HFMD 912例，年報(bào)告發(fā)病率為5.83/10萬(wàn)～87.88/10萬(wàn)，年均發(fā)病率為33.74/10萬(wàn)，報(bào)告重癥病例9例，重癥率為0.99%，無(wú)死亡病例。自2008年開(kāi)始要求報(bào)告HFMD以來(lái)，2014年發(fā)病率達(dá)最高，為87.88/10萬(wàn)。見(jiàn)表1。

表1 2009—2014年務(wù)川自治縣HFMD年發(fā)病情況

Table 1 Occurrence of HFMD in Wuchuan Autonomous County in 2009-2014

年份(年)總?cè)藬?shù)(例)發(fā)病人數(shù)(例)發(fā)病率(/10萬(wàn))重癥患者數(shù)(例)重癥率(%)2009429167255.8300.002010435636409.1825.002011448374286.2400.00201245347119442.7863.09201346738721345.5700.00201446881541287.8810.24合計(jì)270285091233.7490.99

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 2009—2014年務(wù)川自治縣全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有HFMD報(bào)告，以都濡鎮(zhèn)發(fā)病率最高，為88.75/10萬(wàn)，其次是柏村鎮(zhèn)(59.19/10萬(wàn))、鎮(zhèn)南鎮(zhèn)(46.30/10萬(wàn))。見(jiàn)表2。

表2 2009—2014年務(wù)川自治縣HFMD發(fā)病地區(qū)分布

Table 2 Regional distribution of HFMD in Wuchuan Autonomous County in 2009-2014

鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)藬?shù)(例)發(fā)病人數(shù)(例)發(fā)病率(/10萬(wàn))柏村946055659.19大坪1935936734.61都濡45182540188.75分水12748975.49豐樂(lè)2148644119.08涪洋2621445520.98紅絲936671212.81黃都1923793618.71蕉壩1389593625.91茅天159665127.52泥高1930505629.01石朝8566267.00硯山988291515.18鎮(zhèn)南1662927746.30浞水2298273515.23合計(jì)270285091233.74

2.2.2 時(shí)間分布 2009—2014年務(wù)川自治縣HFMD全年各月均有發(fā)生，主要集中在4～6月，發(fā)病401例，占病例總數(shù)的43.97%，其次是10～12月，發(fā)病316例，占病例總數(shù)的34.65%。以5月發(fā)病最多(140例，15.35%)，其次是12月( 130例，14.25%)，11月(129例，14.14%)。

2.2.3 性別年齡分布 2009—2014年務(wù)川自治縣報(bào)告的HFMD中，男性634例，女性278例，男女比例為2.28∶1。 以3歲以下散居兒童發(fā)病最多，1～歲組占41.45%， 2～歲組，占22.59%。見(jiàn)表3。

表3 2009—2014年務(wù)川自治縣不同年齡HFMD性別分布

Table 3 Gender distribution of HFMD in Wuchuan Autonomous County in 2009-2014

年齡(歲)男性(例)女性(例)性別比合計(jì)(例)構(gòu)成比(%)0～79392.03∶111812.941～2731052.60∶137841.452～146602.43∶120622.593～76342.24∶111012.064～19210.90∶1404.385～17101.70∶1272.966～842.00∶1121.317～313.00∶140.448～221.00∶140.449～111.00∶120.2210～10110.00∶1111.21合計(jì)6342782.28∶1912100.00

2.2.4 人群分布 912例HFMD中，散居兒童報(bào)告755例(82.79%)，幼托兒童136例(14.91%)，學(xué)生20例(2.19%)，農(nóng)民1例(0.11%)。

2.2.5 就診情況 多數(shù)病例就診時(shí)間在發(fā)病后1～3 d，占87.06%。發(fā)病當(dāng)天就診122例(13.38%)，發(fā)病后1 d就診的302例(33.11%),2例(0.22%)發(fā)病后推遲9 d才就診。在縣級(jí)以上醫(yī)院治療的618例(67.76%)，居家隔離治療294例(32.24%)。

2.2.6 病原監(jiān)測(cè)結(jié)果 共采集182例患者咽式子標(biāo)本送遵義市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，標(biāo)本平均采集率為 19.96%。病原以EV71病毒為主，檢出EV71病毒82例(45.05%)，COX16型40例(21.98%)，?？刹《炯癈oxB組某些型60例(32.97%)。

2.2.7 重復(fù)感染情況 重復(fù)感染患者22例，占病例總數(shù)的2.41%。

3 討論

HFMD是由多種腸道病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主[2]。2008年5月列入國(guó)家法定丙類傳染病，報(bào)告病例數(shù)和死亡病例數(shù)逐年增多，引起了社會(huì)各界的高度重視。2009—2014年務(wù)川自治縣HFMD各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)生，以城區(qū)都濡鎮(zhèn)發(fā)病最多，報(bào)告病例401例，發(fā)病率為 88.75/10萬(wàn)，與城區(qū)人口密度較高，嬰幼兒及兒童所占比例較大[3]，城鎮(zhèn)居民喜歡帶兒童到公共活動(dòng)場(chǎng)所玩耍，相互接觸，易引起相互感染。全年各月均有病例發(fā)生，以4～6月發(fā)病最多，發(fā)病401例(43.97%)，與相關(guān)報(bào)道[4]一致。夏季氣溫較高，易致腸道病毒傳播引起流行。男性發(fā)病明顯多于女性，與男性嬰幼兒較女性嬰幼兒好動(dòng)，喜歡下地玩耍，與外界接觸較多，不注意手衛(wèi)生，相互接觸感染機(jī)會(huì)多有很大關(guān)系。

發(fā)病年齡主要集中在0～3歲散居兒童，與相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致。0～3歲組散居兒童抵抗腸道病毒的能力較弱，較大年齡組兒童易感染腸道病毒，可能原因是新生兒母?jìng)骺贵w可能僅持續(xù)一個(gè)月左右，2歲以下血清抗EV71抗體水平很低，3歲以后血清抗EV71抗體水平才逐步升高，到5～6歲血清抗體水平會(huì)逐漸上升，達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)[6]。HFMD以散居兒童發(fā)病為主，與散居兒童主要是≤3歲嬰幼兒，個(gè)人衛(wèi)生不如幼托和學(xué)生，同時(shí)與家庭預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)和衛(wèi)生習(xí)慣不良等有一定關(guān)系。

HFMD病例多數(shù)就診時(shí)間在發(fā)病后1～3 d，占87.06%，居家隔離治療294例(32.24%)。在居家隔離治療的患兒中,存在隔離措施不到位的情況，一些患兒在未完全治愈的情況下，外出活動(dòng)，引起其他兒童感染，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診達(dá)不到規(guī)范要求，預(yù)檢分診跟不上，導(dǎo)致患兒在就診過(guò)程中傳染其他兒童。

病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，檢出EV71病毒82例(45.05%)，COX16型40例(21.98%)。在報(bào)告的9例重癥病例中，均為EV71病毒引起，引起兒童HFMD的病原主要為EV71型和COX16型病毒，與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)告相符。重復(fù)感染患兒22例，說(shuō)明HFMD發(fā)病后不具備持久免疫力，與引起HFMD的病原較多，各型之間不具備交叉免疫有一定關(guān)系。

重癥病例是防治HFMD的重點(diǎn)，重癥患兒若得不到及時(shí)有效治療，可引起死亡。因此，應(yīng)加大宣傳力度，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有疑似HFMD癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)，加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，注意手衛(wèi)生，避免交叉感染。在流行季節(jié)，要加大對(duì)邊遠(yuǎn)村組的搜索力度，避免病例在邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)生和流行，有效做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

[1] 邵海楓,杜國(guó)明,鄒艷,等.2009—2012年張家港市手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(22): 4040-4042.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 手足口病預(yù)防控制指南(2009版)[EB/OL].(2009-06-04)[2016-08-10].http://www.gov.cn/gzdt/2009-06/04/content_1332078.htm.

[3] 王利花,李軍.手足口病的流行病學(xué)及病原學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 27(6): 419-421.

[4] 梅玉發(fā),楊小麗,王喜云,等.十堰市2008—2012年手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013,24(4): 84-85.

[5] 張建斌,杜中強(qiáng).長(zhǎng)治市2008—2012年手足口病流行特征[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(18): 3289-3292.

[6] 鈄慧芬, 陳棟, 孫寶昌, 等.2010—2012年溫州地區(qū)手足口病原監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2014, 24(13): 1928-1930.

[7] 郎中凱.重慶渝東北地區(qū)2010年手足口病病原分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(2):349-351.

(本文編輯：左雙燕)

Epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease in Wuchuan Gelao Miao Autonomous County in 2009-2014

YANGXing-wan

(CenterforDiseaseControlandPreventioninWuchuanAutonomousCounty,Wuchuan564300,China)

Objective To understand occurrence of hand-foot-and-mouth disease (HFMD) in Wuchuan Gelao Miao Autonomous County(hereinafter referred to as Wuchuan Autonomous County), and provide scientific basis for making measures of prevention and control of HFMD epidemic. Methods Descriptive epidemiological method was used to analyze the occurrence of HFMD in Wuchuan Autonomous County in 2009-2014. Results In 2009-2014, a total of 912 cases of HFMD in Wuchuan Autonomous County were reported, reported average incidence was 33.74/100 000, reported annual incidence were 5.83/100 000-87.88/100 000，incidence increased year by year, which peaked in 2014; Durn Town had the highest incidence (88.75/100 000), followed by Bocun Town(59.19/100 000) and Zhennan Town (46.30/100 000). Cases mainly concentrated in April-June, incidence in male was higher than female, HFMD mostly occurred in children under 3 years old, EV71 virus was the main pathogen, accounting for 45.05% of the total monitored cases. Conclusion Incidence of HFMD increased year by year in Wuchuan Autonomous County, cases mainly occurred in summer, scattered children are high risk population of HFMD.

child; hand-foot-and-mouth disease; epidemic characteristic; distribution

2016-09-12

楊興萬(wàn)(1965-)，男(仡佬族),副主任醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃和傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制研究。

楊興萬(wàn) E-mail：yangxinwan1119@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.019

R512.5 R725.1

A

1671-9638(2017)04-0366-03