葉全富，苗逢雨，單淑娟

(國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所，北京 100191)

·論著·

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目實(shí)踐及成果介紹

葉全富，苗逢雨，單淑娟

(國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所，北京 100191)

目的 介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目的實(shí)踐效果及成果。方法 項(xiàng)目選定6個(gè)省20所試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全國(guó)各省(自治區(qū)、市)1 520所推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，圍繞國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行探索，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估后制定新的可行性方案并實(shí)踐。結(jié)果 制定了《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(修訂稿)(試點(diǎn)單位試行稿)》及《醫(yī)療廢物分類(lèi)收集清單(試點(diǎn)單位試行稿)》，提升了醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理能力，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)體系，取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理最佳可行技術(shù)/最佳環(huán)境實(shí)踐(BAT/BEP)示范成效，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目的協(xié)同與推廣能力。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目自實(shí)施以來(lái)取得了較大成績(jī)，其成果可作為我國(guó)醫(yī)療廢物管理的借鑒和參考。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 醫(yī)療廢物； 最佳可行技術(shù)； 最佳環(huán)境實(shí)踐

[Chin J Infect Control，2017，16(4)：346-350]

為遏制持久性有機(jī)污染物(persistent organic pollutants，POPs)對(duì)人類(lèi)健康和環(huán)境的危害，2001年5月在瑞典召開(kāi)的國(guó)際公約大會(huì)后，世界各國(guó)包括我國(guó)政府簽署了《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》，醫(yī)療廢物焚燒是POPs產(chǎn)生的主要原因之一。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，包括從醫(yī)院、醫(yī)療中心和診所等醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的臨床廢物，廢藥物和廢化學(xué)品等。其中醫(yī)療廢物的焚燒過(guò)程中易產(chǎn)生二口惡英/多氯代二苯并呋喃(polychlorinated dibenzodioxin and polychlorinated dibenzofuran，PCDD/PCDF)和重金屬等污染物，其中PCDD/PCDF中的一種2,3,7,8-TCDD被稱為“地球上毒性最強(qiáng)的毒物”[2-3]。為此，根據(jù)公約相關(guān)要求，我單位與聯(lián)合國(guó)工業(yè)發(fā)展組織、全球環(huán)境基金、我國(guó)國(guó)家履約協(xié)調(diào)組辦公室共同開(kāi)展了《中國(guó)醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項(xiàng)目》，負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱“項(xiàng)目”)，其總體目標(biāo)是從政策、管理、示范、推廣、培訓(xùn)以及意識(shí)提升等方面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索和采用最佳可行技術(shù)/最佳環(huán)境實(shí)踐(best available techniques, best environmental practices, BAT/BEP)，并切實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生行政部門(mén)和環(huán)保部門(mén)在項(xiàng)目實(shí)施中的密切協(xié)作，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中貫徹和落實(shí)醫(yī)療廢物生命周期和全過(guò)程管理理念，推進(jìn)中國(guó)醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理進(jìn)程[4]。項(xiàng)目自2009年8月啟動(dòng)至今，在醫(yī)療廢物管理領(lǐng)域探索過(guò)程中多個(gè)方面取得了成效。本文針對(duì)項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中的具體實(shí)踐加以剖析，為我國(guó)醫(yī)療廢物管理提供借鑒和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 吉林、江西、河南、湖北、湖南和甘肅6個(gè)項(xiàng)目省中的20所試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)各省(自治區(qū)、市)的1 520所推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研及評(píng)估當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療廢物分類(lèi)及管理現(xiàn)狀，制定新的實(shí)施方案 項(xiàng)目組織國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物管理相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家，對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物分類(lèi)和管理現(xiàn)狀的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)考察、評(píng)價(jià)國(guó)外及港澳地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類(lèi)及管理措施，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，綜合考慮BAT/BEP原則，制定醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄試行稿及處置實(shí)施方案。

1.2.2 新目錄及實(shí)施方案的可行性研究 在6個(gè)項(xiàng)目省20所試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄試行及處置實(shí)施方案的可行性進(jìn)行實(shí)踐、評(píng)估。論證其可行性后在全國(guó)各省(區(qū)、市)的1 520所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣。

1.2.3 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)體系 在全國(guó)1 520所醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣新目錄及實(shí)施方案的同時(shí)，建立國(guó)家級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)基地，確定醫(yī)療廢物管理國(guó)家級(jí)培訓(xùn)師資人員，隨后由國(guó)家級(jí)師資培訓(xùn)全國(guó)各地區(qū)的師資，統(tǒng)籌推廣當(dāng)前實(shí)施方案。

2 結(jié)果

2.1 制定了《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(修訂稿)(試點(diǎn)單位試行稿)》及《醫(yī)療廢物分類(lèi)收集清單(試點(diǎn)單位試行稿)》 綜合考慮BAT/BEP原則，并根據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療廢物管理的要求，項(xiàng)目制定了《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(修訂稿)(試點(diǎn)單位試行稿)》(簡(jiǎn)稱新目錄)及《醫(yī)療廢物分類(lèi)收集清單(試點(diǎn)單位試行稿)》，在6個(gè)項(xiàng)目省的20所試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試行，其中江西省全省試行。

新目錄中醫(yī)療廢物按類(lèi)別在原醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄基礎(chǔ)上根據(jù)材質(zhì)不同進(jìn)行分組，如感染性廢物中將“被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的器具和用品”[5]，又按材質(zhì)細(xì)化分為塑膠類(lèi)廢物、棉纖維類(lèi)廢物、金屬類(lèi)廢物和其他材質(zhì)類(lèi)廢物。新目錄縮小了醫(yī)療廢物的范圍，排除了醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的無(wú)害、無(wú)毒的本屬于生活垃圾的物品，如將原分類(lèi)目錄中“使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物”，修訂為“使用后的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械”。界定和明確了“傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤(pán)、產(chǎn)婦放棄的胎盤(pán)以及胎齡在16周以下及胎重不足500 g的死亡胎兒”歸屬病理性廢物。新目錄修訂后的內(nèi)容與原目錄的主要區(qū)別詳見(jiàn)表1。

醫(yī)療廢物分類(lèi)收集清單明確了常見(jiàn)的醫(yī)療廢物具體內(nèi)容，并且對(duì)于包裝袋、收集容器及標(biāo)簽的使用進(jìn)行了規(guī)定，增強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類(lèi)和收集的可操作性。 國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2012年啟動(dòng)了修訂《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》的標(biāo)準(zhǔn)制定工作，該標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(修訂稿)(試點(diǎn)單位試行稿)》及《醫(yī)療廢物分類(lèi)收集清單(試點(diǎn)單位試行稿)》為主要內(nèi)容，國(guó)家目前新修訂的《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)會(huì)審，現(xiàn)處于待上級(jí)部門(mén)審批階段。

表1 醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄修訂后的區(qū)別

注：一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械(single-use sterile medical devices)是指無(wú)菌、無(wú)熱原、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理能力

2.2.1 制定并在項(xiàng)目試點(diǎn)省實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)管指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管流程及指標(biāo)》 結(jié)合我國(guó)現(xiàn)有法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、政策文件，以及項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)管指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管流程及指標(biāo)》，實(shí)施對(duì)象為項(xiàng)目試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參照其開(kāi)展監(jiān)督管理工作?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管指南》規(guī)定了醫(yī)療廢物監(jiān)管的原則、依據(jù)、內(nèi)容、具體方法和監(jiān)控要點(diǎn)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管流程及指標(biāo)》細(xì)化和明確了監(jiān)管流程和監(jiān)管指標(biāo)，監(jiān)管指標(biāo)根據(jù)監(jiān)管內(nèi)容分為10個(gè)一級(jí)指標(biāo)，每個(gè)一級(jí)指標(biāo)下細(xì)化了多個(gè)二級(jí)指標(biāo)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)人員職責(zé)，醫(yī)療廢物收集、分類(lèi)、存貯、運(yùn)送、處置等要求和技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行明確，針對(duì)監(jiān)管過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行說(shuō)明。

2.2.2 開(kāi)發(fā)醫(yī)療廢物電子監(jiān)管系統(tǒng) 項(xiàng)目開(kāi)發(fā)了醫(yī)療廢物電子監(jiān)管系統(tǒng)，其分為醫(yī)療廢物監(jiān)督管理系統(tǒng)和醫(yī)療廢物收集登記系統(tǒng)兩部分，通過(guò)信息化的手段實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物的有效監(jiān)管。醫(yī)療廢物監(jiān)督管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的國(guó)家、省、市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級(jí)管理，可對(duì)所有試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物監(jiān)管信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息以及醫(yī)療廢物回收信息實(shí)時(shí)匯總、分析。醫(yī)療廢物監(jiān)督管理系統(tǒng)可將監(jiān)督、考核情況及時(shí)與各科室反饋，隨時(shí)進(jìn)行溝通，改進(jìn)、提升醫(yī)療廢物管理工作。

2.3 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)體系

2.3.1 組建了國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地及培訓(xùn)師資隊(duì)伍 項(xiàng)目在吉林省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、甘肅省和北京市建立7個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)基地，宣傳和推廣BAT/BEP理念。各基地均指定了具體負(fù)責(zé)人，制定了管理規(guī)定、工作制度、教師考核制度和教學(xué)評(píng)價(jià)辦法等。為保障國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地優(yōu)秀的培訓(xùn)師資，項(xiàng)目組織制定了師資工作任務(wù)以及入選標(biāo)準(zhǔn)，首批確定了24名醫(yī)療廢物管理國(guó)家級(jí)培訓(xùn)師資人員。自培訓(xùn)基地建立伊始，截至目前接受培訓(xùn)人數(shù)達(dá)44 165人次。

2.3.2 編寫(xiě)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)教材》 項(xiàng)目組織專(zhuān)家編寫(xiě)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物培訓(xùn)教材》。該教材根據(jù)各章銜接協(xié)同，注重與公約緊密聯(lián)系，在體現(xiàn)權(quán)威的同時(shí)按照通俗易懂的原則，從醫(yī)療廢物管理的基本概念、組織架構(gòu)和人員配備、分類(lèi)收集、容器及標(biāo)簽內(nèi)容、醫(yī)院內(nèi)運(yùn)送、暫存點(diǎn)對(duì)外轉(zhuǎn)運(yùn)要求、職業(yè)安全與突發(fā)應(yīng)急事件處置等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

2.3.3 建立了崗位培訓(xùn)制度 建立了崗位培訓(xùn)制度，包括對(duì)項(xiàng)目培訓(xùn)師資的培訓(xùn)、醫(yī)療廢物管理人員的培訓(xùn)、臨床科室在崗工作人員的培訓(xùn)、臨床科室新上崗人員的培訓(xùn)以及后勤人員的培訓(xùn)要求。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理BEP示范成效

2.4.1 項(xiàng)目試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按BEP理念規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作 項(xiàng)目試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照組織管理制度規(guī)范管理，對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、暫存、交接登記等全過(guò)程采取BEP管理，對(duì)新目錄及收集清單、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管流程、監(jiān)管軟件、培訓(xùn)制度、培訓(xùn)體系等各項(xiàng)目產(chǎn)出進(jìn)行試行與反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮示范作用。

2.4.2 制定了《中國(guó)醫(yī)療廢物可持續(xù)管理項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目示范BAT/BEP操作手冊(cè)》 該手冊(cè)通過(guò)對(duì)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的20所不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行示范，分別從醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的組織建設(shè)與職責(zé)、人員培訓(xùn)、處置設(shè)施、醫(yī)療廢物分類(lèi)、處置流程、醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理、職業(yè)衛(wèi)生安全與職業(yè)防護(hù)等方面入手，制定了一套完整的符合公約要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理操作手冊(cè)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的科學(xué)、規(guī)范管理。

2.4.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物無(wú)害化、減量化、資源化 無(wú)害化：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐中推行減少含氯消毒劑、含汞醫(yī)療器械的使用，從收集階段減少產(chǎn)生POPs的可能性，并且所有的處置技術(shù)堅(jiān)持最少污染物排放原則，經(jīng)處置后的醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境的綜合影響最小。減量化：推行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作中盡量采用可重復(fù)使用的醫(yī)療用品，減少一次性醫(yī)療用品使用。將那些能循環(huán)再生利用的醫(yī)療廢物分門(mén)別類(lèi)單獨(dú)放置，減少處置終端的醫(yī)療廢物殘骸量。資源化：項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中對(duì)一些原本混合處理的醫(yī)療廢物，進(jìn)行重新分類(lèi)，使其中的一部分物質(zhì)有了能量回收或材料回收的前景。如吉林省通過(guò)化學(xué)性廢液回收機(jī)，采用分餾技術(shù)將二甲苯廢液提純?cè)倮?，?jié)約了二甲苯等化學(xué)物品的購(gòu)買(mǎi)和處置量，減少了資金消耗。

2.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的協(xié)同與推廣 在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中衛(wèi)生行政部門(mén)增強(qiáng)了與環(huán)保等部門(mén)的溝通和聯(lián)系，6個(gè)項(xiàng)目省衛(wèi)生行政部門(mén)與環(huán)保部門(mén)聯(lián)合成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)同開(kāi)展工作，共同舉辦論壇、會(huì)議、專(zhuān)項(xiàng)督查和檢查，聯(lián)合發(fā)文對(duì)綜合管理和協(xié)同處置等問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范。

項(xiàng)目辦大范圍推廣項(xiàng)目理念，統(tǒng)一印制了醫(yī)療廢物處置流程圖以及醫(yī)療廢物分類(lèi)宣傳圖，印制《醫(yī)療廢物管理手冊(cè)》等資料。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)21 483冊(cè)，制定展板1 504塊，召開(kāi)會(huì)議宣傳142次，培訓(xùn)班宣傳141期，張貼宣傳畫(huà)和流程圖6 217頁(yè)，展開(kāi)了深入的宣傳工作。同時(shí)，通過(guò)20所試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶動(dòng)全國(guó)1 520所推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的示范工作再影響更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得更深遠(yuǎn)的影響。

3 討論

2003年發(fā)生了嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)疫情，國(guó)務(wù)院簽署了第380號(hào)令《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，隨后根據(jù)此條例，衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制定了《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》，我國(guó)醫(yī)療廢物管理由此進(jìn)入了新的階段。然而，隨著時(shí)代的飛速發(fā)展和進(jìn)步，《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》經(jīng)過(guò)十多年的實(shí)踐檢驗(yàn)，該目錄雖然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范管理發(fā)揮了重要作用，但仍存在以下問(wèn)題：(1)分類(lèi)尚不夠具體和細(xì)化。部分定義欠準(zhǔn)確，界定模糊，存在擴(kuò)大醫(yī)療廢物范圍的情況，目錄對(duì)感染性廢物和一次性使用醫(yī)療用品的界定過(guò)于寬泛；個(gè)別條款缺乏操作性，同時(shí)也加大了管理部門(mén)的執(zhí)法難度。如骨科石膏、新生兒紙尿褲、未被患者血液或體液污染的一次性口罩、帽子和鞋套等是否應(yīng)歸類(lèi)為醫(yī)療廢物[6-7]。(2)醫(yī)療廢物分類(lèi)未能達(dá)到無(wú)害化要求，對(duì)于醫(yī)療廢物的材質(zhì)在后續(xù)處理中可能造成的環(huán)境污染考慮不足，導(dǎo)致大量高分子材料、含氯元素材質(zhì)的廢物進(jìn)行焚燒，與BAT/BEP要求不符。(3)死胎、胎盤(pán)的歸類(lèi)不明確。而新目錄結(jié)合國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，按材質(zhì)分類(lèi)收集、分類(lèi)處理和處置，為醫(yī)療廢物資源化做了準(zhǔn)備，具有一定的前瞻性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物監(jiān)督、管理系統(tǒng)良好運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物減量化、無(wú)害化、資源化，對(duì)于減少POPs排放具有重要意義。項(xiàng)目制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)管指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管流程及指標(biāo)》，全流程的制度設(shè)計(jì)既填補(bǔ)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位的空缺，也有利于增強(qiáng)醫(yī)療廢物管理和工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)知，使醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類(lèi)、收集、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存等工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。而電子化的醫(yī)療廢物監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物從分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫存過(guò)程中的信息跟蹤與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物精細(xì)化管理，提高了醫(yī)療廢物的安全性，改善了以往監(jiān)管不到位，人員操作隨意，醫(yī)院感染存在隱患等問(wèn)題?？赏ㄟ^(guò)在試點(diǎn)地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的示范經(jīng)驗(yàn)，將其他地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入監(jiān)管平臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療廢物的整體監(jiān)管。

知識(shí)及工作實(shí)踐的缺乏是影響醫(yī)療廢物管理的重要因素，因此醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)工作尤為關(guān)鍵[8-11]?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)教材》以及崗位培訓(xùn)制度的制定，順利地保障了國(guó)家級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物培訓(xùn)基地的培訓(xùn)工作。通過(guò)培訓(xùn)能準(zhǔn)確地傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理模式及技術(shù)，加強(qiáng)消除POPs的理念，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理水平和處置能力，使學(xué)員了解醫(yī)療廢物管理的最新要求與正確管理方法。

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(本文編輯：李春輝)

Practice and achievements of medical waste management project in medical institutions

YEQuan-fu,MIAOFeng-yu,SHANShu-juan

(NationalInstituteofHospitalAdministration，NationalHealthandFamilyPlanningCommissionofthePeople’sRepublicofChina,Beijing100191,China)

Objective To introduce practice efficacy and achievement of medical waste management project in medical institutions.Methods Twenty pilot medical institutions in 6 provinces and 1 520 extended medical institutions in each provinces (municipality, city) in China were selected to perform medical waste management project, the current situation of medical waste management in China was explored to develop a new feasibility plan and practice. Results “Catalogueofmedicalwasteclassification(revisedmanuscript)” and “Medicalwasteclassificationcollectionlist)” were formulated, which enhanced supervision ability of medical and health administration on medical waste management. Medical waste management training system was established, best available techniques/best environmental practices(BAT/BEP)for medical waste management were achieved, cooperation and promotion ability of medical waste management project was strengthened. Conclusion Medical waste management project has made great achievements since it is implemented in medical institutions, the achievement can be used as reference for medical waste management in China.

medical institution; medical waste; best available techniques; best environmental practices

2017-02-15

葉全富(1961-)，男(漢族)，浙江省龍游縣人，副主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生研究。

葉全富 E-mail：853319380@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.014

R197.32

A

1671-9638(2017)04-0346-05