胡孝海 吳嚴(yán)冰

(鄭州大學(xué)體育學(xué)院 河南鄭州 450044)

慢性病防控現(xiàn)狀及運(yùn)動干預(yù)模式研究①

胡孝海 吳嚴(yán)冰

(鄭州大學(xué)體育學(xué)院 河南鄭州 450044)

目的 分析慢性病防控現(xiàn)狀,探討慢性病干預(yù)模式。方法 納入90例慢性病前期人群作為研究對象,并采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例研究對象平均分為處方組和非處方組,為兩組研究對象建立健康檔案。對該組研究對象進(jìn)行運(yùn)動與營養(yǎng)干預(yù),周期為2個(gè)月。非處方組研究對象繼續(xù)接受健康服務(wù)中心慢性病前期人群管理。運(yùn)動與營養(yǎng)干預(yù)實(shí)施結(jié)束后,再次對兩組研究對象實(shí)施醫(yī)學(xué)指標(biāo)檢查和體適能測試,對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)施運(yùn)動與營養(yǎng)干預(yù)前兩組研究對象的體醫(yī)學(xué)指標(biāo)、體適能檢查指標(biāo)的檢測結(jié)果比較均不存在明顯差異(P>0.05),實(shí)施干預(yù)后處方組研究對象的醫(yī)學(xué)指標(biāo)、體適能指標(biāo)檢測結(jié)果均優(yōu)于非處方組研究對象,組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。同時(shí)處方組實(shí)施干預(yù)前后的醫(yī)學(xué)指標(biāo)、體適能檢查指標(biāo)的檢測結(jié)果比較也存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 慢性病的發(fā)病率可通過臨床干預(yù)得到有效控制,運(yùn)動與營養(yǎng)干預(yù)在慢性病前期人群中的應(yīng)用可有效改善慢性病前期人群的機(jī)體健康狀況,降低人群的慢性病發(fā)病率。

慢性病 干預(yù)模式 干預(yù)效果 防控現(xiàn)狀

慢性病即慢性非傳染性疾病,是我國臨床對不構(gòu)成傳染、但經(jīng)長期積累可形成疾病形態(tài)損害的一類疾病的總稱,該類疾病具有起病隱匿、病因復(fù)雜、病程長等臨床特點(diǎn),若防治不及,可對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段,我國臨床上常見的慢性病主要包括高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤疾病、心血管疾病等[2]。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性病發(fā)生后主要對機(jī)體心、腦、腎等重要臟器造成損害,導(dǎo)致臟器發(fā)生功能性障礙,最終對患者的生活能力和工作能力產(chǎn)生影響,致使患者的心理壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[3]。2015年4月10日我國衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會上發(fā)布了《中國疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展(2015年)報(bào)告》,報(bào)告中用大量臨床數(shù)據(jù)對我國近10年來的慢性病防控工作進(jìn)行了回顧總結(jié)。報(bào)告稱，雖然我國慢性病防控工作的力度在不斷加大,但慢性病防控形勢仍然十分嚴(yán)峻,尤其是腦血管病、惡性腫瘤疾病等慢性病，已成為導(dǎo)致慢性病患者死亡的主要原因,表明我國的慢性病防控工作是一項(xiàng)艱巨而又復(fù)雜的工作[4]。鄭州大學(xué)體育學(xué)院基于慢性病的上述防控現(xiàn)狀,結(jié)合上述研究成果制定了慢性病的運(yùn)動與營養(yǎng)干預(yù)模式,并通過臨床研究對該種干預(yù)模式在慢性病防控中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析,現(xiàn)將研究過程及結(jié)果做出以下整理報(bào)道。

表1 心肺耐力臺階試驗(yàn)評價(jià)方法

表2 兩組研究對象實(shí)施干預(yù)前后的體適能指標(biāo)檢測結(jié)果比較(n=45，±s)

表2 兩組研究對象實(shí)施干預(yù)前后的體適能指標(biāo)檢測結(jié)果比較(n=45，±s)

注:t1值和P1值為處方組干預(yù)前、后的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果;t2值和P2值為非處方組干預(yù)前、后的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果。

指標(biāo) 時(shí)間 處方組 非處方組 t P t1 P1 t2 P2臺階試驗(yàn)評分前 3.1±0.5 2.9±0.6 1.145 0.2698.016 0.000 2.290 0.028后 4.5±0.2 3.3±0.5 9.214 0.000握力體重指數(shù)前 62.6±5.3 63.1±5.8 0.285 0.77814.470 0.000 1.257 0.224后 86.5±5.1 65.2±4.9 13.415 0.000坐位體前屈距離(cm）前 18.1±2.3 18.5±2.5 0.527 0.6127.854 0.000 2.432 0.020后 24.5±2.9 20.5±2.7 4.638 0.000閉目單足站立時(shí)間(s）前 15.3±3.5 15.5±3.6 0.277 0.7927.078 0.000 1.257 0.220后 22.6±3.2 16.9±3.5 5.552 0.000

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入90例慢性病前期人群作為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為滿足下列條件之一者:(1)舒張壓在85～89 mmHg之間或收縮壓在130～139 mmHg之間(包括邊緣數(shù)值);(2)男性體脂百分率等于或大于20%,女性體脂百分率等于或大于30%。(3)體質(zhì)指數(shù)(BMI)等于或大于24kg/m2;(4)男性腰圍等于或大于90cm,女性腰圍等于或大于85cm。(5)空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間(包括邊緣數(shù)值);(6)總膽固醇在5.2～6.2mmol/L之間(包括邊緣數(shù)值)和(或)三酰甘油升高(等于或大于250mg/dl,即2.75mmol/ L);(7)骨密度(BMD):小于M-1SD或小于M-12%;(8)長期吸煙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例研究對象分為處方組和非處方組。處方組45例研究對象中,男性23例,女性22例,年齡23～71歲,平均年齡為(45.9±1.6)歲。非處方組研究對象中,男性22例,女性23例,年齡22～75歲,平均年齡為(46.1±1.8)歲。對兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,顯示組間不存在顯著性差異。

1.2 研究方法

具體實(shí)施內(nèi)容總結(jié)如下:(1)超重的運(yùn)動干預(yù)和營養(yǎng)干預(yù)。該院該次研究指導(dǎo)超重患者進(jìn)行有氧運(yùn)動。運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)患者的機(jī)體狀況確定,以球類運(yùn)動為主,如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等。超重研究對象應(yīng)盡量減少脂肪的攝入,制定具有針對性的飲食方案。（2）血糖濃度波動較大的干預(yù):血糖濃度波動較為明顯的研究對象,我院指導(dǎo)其在日常生活中做一些力所能及的運(yùn)動,如打太極拳、散步、慢跑、等。對于血糖濃度波動較大的研究對象,我院研究人員對研究對象攝入體內(nèi)的總熱量進(jìn)行控制,合理安排飲食營養(yǎng)成分的攝入,如碳水化合物的攝入量不應(yīng)超過總攝入量的60%,脂肪和膽固醇的總攝入量不應(yīng)超過總攝入量的5%。囑咐研究對象養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣,做到一日三餐或多餐,飲食以清淡為主,多食用新鮮的水果和蔬菜。（3）血壓水平波動較大研究對象的運(yùn)動干預(yù)和營養(yǎng)干預(yù):國內(nèi)外已有臨床研究報(bào)道有規(guī)律的運(yùn)動可使收縮壓下降8～10 mmHg,舒張壓下降7～8 mmHg。而達(dá)到這一目標(biāo)通常需要長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動,故該院該次研究指導(dǎo)血壓水平出現(xiàn)明顯波動的研究對象進(jìn)行有氧運(yùn)動,最適合該類研究對象的運(yùn)動項(xiàng)目為太極拳。(4)其他研究對象的運(yùn)動干預(yù)和營養(yǎng)干預(yù):機(jī)體具有發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的研究對象,鼓勵(lì)其適量進(jìn)行體育運(yùn)動,飲食以清淡為主,禁食辛辣、刺激性食物,戒酒戒煙。骨密度低于正常值的研究對象,指導(dǎo)其進(jìn)行適量的負(fù)重有氧運(yùn)動,如爬樓梯、慢跑、快走等。

表3 兩組研究對象實(shí)施干預(yù)前后的體適能指標(biāo)檢測結(jié)果比較(n=45，±s)

表3 兩組研究對象實(shí)施干預(yù)前后的體適能指標(biāo)檢測結(jié)果比較(n=45，±s)

注:t1值和P1值為處方組干預(yù)前、后的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果;t2值和P2值為非處方組干預(yù)前、后的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果。

指標(biāo) 時(shí)間 處方組 非處方組 t P t1 P1 t2 P2靈敏度(cm)前 42.2±5.3 43.5±4.9 0.805 0.42612.843 0.000 2.971 0.005后 22.5±4.3 38.8±5.1 10.871 0.000 BMI(kg/m2)前 29.2±3.8 29.6±3.9 0.246 0.81710.815 0.000 3.530 0.002后 18.2±2.5 25.8±2.6 9.433 0.000體脂百分率(%)前 23.6±2.5 23.5±2.4 0.268 0.7889.063 0.000 2.974 0.007后 15.6±3.2 21.4±3.0 5.913 0.000腰臀比前 0.93±0.12 0.92±0.10 0.285 0.7769.626 0.000 1.155 0.259后 0.75±0.13 0.88±0.12 3.286 0.000基礎(chǔ)代謝率(%)前 46.2±3.5 46.5±3.9 0.256 0.79910.309 0.000 1.384 0.16后 38.1±3.6 44.9±3.4 6.141 0.000

表4 兩組研究對象實(shí)施干預(yù)前后的醫(yī)學(xué)指標(biāo)比較(n=45，±s)

表4 兩組研究對象實(shí)施干預(yù)前后的醫(yī)學(xué)指標(biāo)比較(n=45，±s)

注:t1值和P1值為處方組干預(yù)前、后的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果;t2值和P2值為非處方組干預(yù)前、后的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果。

前 109.4±9.3 108.9±8.8 0.210 0.835指標(biāo) 時(shí)間 處方組 非處方組 t P t1 P1 t2 P2平均動脈壓(mmHg)16.814 0.000 3.512 0.001后 86.3±5.9 101.4±6.3 7.307 0.000空腹血糖(mmol/L)前 5.9±0.8 6.0±0.5 0.474 0.63810.962 0.000 4.191 0.001后 4.3±0.4 5.4±0.4 8.796 0.000骨密度值(g/cm2)前 805.2±32.5 812.9±35.6 0.529 0.60019.868 0.000 6.404 0.000后 1031.9±33.9 893.2±41.5 11.642 0.000甘油三脂(mmol/L)前 1.9±0.3 2.0±0.3 1.054 0.2999.923 0.000 3.578 0.002后 1.1±0.2 1.5±0.4 5.013 0.000 HDL(mmol/L)前 0.7±0.1 0.7±0.2 0.094 0.90215.566 0.000 2.975 0.004后 1.9±0.3 1.1±0.2 8.782 0.000 LDL(mmol/L)前 3.9±0.3 3.8±0.2 1.240 0.22310.162 0.000 1.051 0.004后 2.1±0.2 3.1±0.3 12.403 0.000

干預(yù)周期結(jié)束后,再次對兩組研究對象進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和體適能測試,對比兩組研究對象的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和體適能測試結(jié)果,分析干預(yù)模式的干預(yù)效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組研究對象的醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)包括血壓、血糖、骨密度。體適能檢查指標(biāo)包括心肺耐力指標(biāo)、力量指標(biāo)、柔韌指標(biāo)、平衡指標(biāo)、靈敏指標(biāo)、體成分。

心肺耐力指標(biāo)采用臺階試驗(yàn)進(jìn)行檢測,具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考如下:力量指標(biāo):握力測試;柔韌指標(biāo):坐位體前屈測試;平衡指標(biāo):閉目單足站立測試;靈敏指標(biāo):直尺掉落試驗(yàn);體成分:臨床常規(guī)檢查獲得(如表1)。

醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)包括血壓、血糖、骨密度值,均通過臨床常規(guī)檢查獲得。

1.4 研究數(shù)據(jù)處理方法

該研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 24.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象實(shí)施干預(yù)前后的體適能指標(biāo)檢測結(jié)果比較

實(shí)施干預(yù)前兩組研究對象檢測結(jié)果比較均不存在明顯差異(P>0.05),干預(yù)周期結(jié)束后處方組研究對象指標(biāo)比較存在的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),處方組研究對象實(shí)施干預(yù)前后的上述指標(biāo)比較存在的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體研究數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)處理結(jié)果如表3所示。

2.2 兩組研究對象實(shí)施干預(yù)前后的醫(yī)學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組血壓水平、血糖濃度、骨密度值比較均無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后處方組研究對象的血壓水平、血糖濃度低于非處方組研究對象,骨密度值明顯高于處方組研究對象,組間比較存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性(P<0.05),具體研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見表4所示。

3 討論

慢性病發(fā)病群體以老年人群為主,近年來慢性病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢。慢性病死亡占到我國總死亡構(gòu)成的85%以上。該院認(rèn)為該種研究方式過度重視慢性病的“控”,而忽略了“防”,故研究過程中制定的干預(yù)措施多存在明顯的應(yīng)用局限性。

運(yùn)動干預(yù)的實(shí)踐本質(zhì)是一項(xiàng)針對群眾開展的中長時(shí)期服務(wù)項(xiàng)目。由于慢性病前期人群在機(jī)體健康狀況方面與健康人群存在一定的差異,因此該院該次研究前對研究對象實(shí)施個(gè)體健康檢查,在明確研究對象機(jī)體健康狀況的前提下,為研究對象制定具有針對性的運(yùn)動干預(yù)方案,使研究對象機(jī)體所具有的慢性病危險(xiǎn)因素不斷減少,逐漸恢復(fù)健康狀態(tài)。

結(jié)果顯示，處方組研究對象實(shí)施運(yùn)動與營養(yǎng)干預(yù)后的醫(yī)學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果和體適能指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯優(yōu)于非處方組對象,同時(shí)處方組研究對象自身實(shí)施運(yùn)動與營養(yǎng)干預(yù)后的醫(yī)學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果和體適能指標(biāo)檢測結(jié)果明顯優(yōu)于實(shí)施干預(yù)前,而非處方組研究對象實(shí)施干預(yù)后的一部分醫(yī)學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果和體適能指標(biāo)檢測結(jié)果與實(shí)施干預(yù)前比較，無明顯差異。綜上所述,該次研究認(rèn)為運(yùn)動與營養(yǎng)營養(yǎng)干預(yù)在慢性病防控中的應(yīng)用,可有效改善慢性病前期人群的機(jī)體健康狀況,對于降低我國慢性病患者的發(fā)病率和死亡率均具有十分重要臨床意義。

[1]黃紅宇,韓思堅(jiān).社區(qū)慢性疾病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素干預(yù)研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(10):985，990.

[2]王明麗.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者治療效果及依從性的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2012,2(11):34-35.

[3]潘培育.綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,17(5):333-335.

[4]譚曉青,劉雪琴,成陽,等.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對社區(qū)128例慢性疾病患者健康問題及干預(yù)方式的分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,2(9): 64-67.

R195

:A

:2095-2813(2017)03(b)-0013-03

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.08.013

河南省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2015BZZ009)。

胡孝海(1977,11—),男,漢,黑龍江哈爾濱人,碩士,副教授,研究方向:身體功能訓(xùn)練。

吳嚴(yán)冰(1979,12—),女,滿族,黑龍江哈爾濱人,碩士,講師,研究方向:運(yùn)動醫(yī)學(xué)。