艷 紅 宋玉林 樊 敏 烏麗翰

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

近年來， 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展，已廣泛地應(yīng)用到社會(huì)各行各業(yè)，基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)就是將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域的典型案例。遠(yuǎn)程醫(yī)療是集現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)為一體的新興醫(yī)療服務(wù)模式[1]在國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展比較早，遠(yuǎn)程醫(yī)療最初的技術(shù)案例出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代的美國(guó)，是雙向電視系統(tǒng)在放射學(xué)的應(yīng)用[2]。而在我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療起步較晚[3]，我國(guó)從上世紀(jì)80年代才開始遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索。1982年首次通過E-mail進(jìn)行病歷會(huì)診，成為國(guó)內(nèi)昨早的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一個(gè)新型的醫(yī)療模式，有許多優(yōu)越性，它在方便患者、減少費(fèi)用、提高工作效率、加強(qiáng)信息交流、提高醫(yī)療水平、促進(jìn)衛(wèi)生體制改革方面都有積極的作用[4]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展， 蒙醫(yī)學(xué)作為蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，和現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合具有重要意義。在遠(yuǎn)程醫(yī)療剛剛起步發(fā)展期我們應(yīng)當(dāng)將這新型的醫(yī)療模式應(yīng)用到蒙醫(yī)領(lǐng)域中，以便促進(jìn)蒙醫(yī)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展。

1 蒙醫(yī)診斷及治療特點(diǎn)

蒙醫(yī)的診斷及治療有其自身特點(diǎn)，蒙醫(yī)學(xué)突出的特點(diǎn)是以陰陽五元學(xué)說哲學(xué)思想為指導(dǎo)的整體觀和對(duì)六基癥的辨證施治。六基癥理論則把引起疾病的主要原因歸納為赫依、希拉、巴達(dá)干、血、黃水、蟲等6種。把疾病的本質(zhì)歸為寒熱兩種，把發(fā)病部位歸納為臟腑、黑脈、白脈、體腔、肢體、五官(皮膚)等。蒙醫(yī)給藥一般采用早、午、晚3個(gè)時(shí)辰給藥的方法。這3個(gè)時(shí)辰被稱為早“ 赫依” 的時(shí)間, 午“希拉” 的時(shí)間, 晚“巴達(dá)干” 的時(shí)間?！昂找馈?為偏涼。

2 實(shí)現(xiàn)蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療的思路

蒙醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診是利用現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與蒙醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)蒙醫(yī)遠(yuǎn)程遠(yuǎn)程化為遠(yuǎn)處的患者提供醫(yī)療服務(wù)的行為的一門學(xué)科。蒙醫(yī)主要是通過望診、問診、脈診等三診，觀察和檢查患者的全面情況和現(xiàn)癥的本質(zhì)，以掌握診斷必須的依據(jù)，然后對(duì)所獲得的資料進(jìn)行分析歸納，進(jìn)一步了解疾病的一般規(guī)律和特殊變化，對(duì)疾病作出正確的判斷。因此發(fā)展蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療首先應(yīng)該解決如何實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程蒙醫(yī)三診的問題。

2.1 蒙醫(yī)遠(yuǎn)程問診：蒙醫(yī)學(xué)的問診是要求醫(yī)生利用自己掌握的關(guān)于疾病的基本知識(shí)和理論來探詢與患者有關(guān)的一切問題，收集有用的資料。主要問發(fā)病的起因、時(shí)間，是否接受過治療，效果如何等，這些情況對(duì)判斷疾病的性質(zhì)具有重要的診斷價(jià)值[5]。而蒙醫(yī)的問診不是簡(jiǎn)單的了解病情，更重要的是通過醫(yī)生和病人的交流充分發(fā)揮醫(yī)生和患者的主管能動(dòng)性，使得病人心態(tài)放松，使得病人與醫(yī)生之間的建立和諧關(guān)系，使患者在心態(tài)平穩(wěn)的狀態(tài)下描述病情，使得醫(yī)生掌握準(zhǔn)確的病情以便診斷。因此蒙醫(yī)遠(yuǎn)程問診不能只限于音頻的傳輸，必須保證清晰的視頻傳輸，在現(xiàn)代化的遠(yuǎn)程醫(yī)療環(huán)境下通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)配置設(shè)備如音頻和視頻設(shè)備實(shí)現(xiàn)蒙醫(yī)的遠(yuǎn)程問診過程。

2.2 蒙醫(yī)遠(yuǎn)程望診：蒙醫(yī)望診是醫(yī)生用視覺觀察病人外部精神狀態(tài)、色澤、形態(tài)、姿態(tài)以及局部情況的異常變化以便推斷疾病情況的一種診查方法。望色：望面部的色澤、氣色；望形體：望病人體質(zhì)強(qiáng)弱、胖瘦及發(fā)育狀況，正常人五臟功能活動(dòng)有力，則身體強(qiáng)?。煌骞伲荷?、目、鼻、耳、口唇，蒙醫(yī)診斷中認(rèn)為這些器官與內(nèi)在經(jīng)脈臟腑之間有著密切的關(guān)系。蒙醫(yī)望診的特點(diǎn)并不受地理位置的限制，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療視頻設(shè)備可將醫(yī)生需要的望診信息清晰地傳送過來。在望診過程中可使用數(shù)字五官鏡等輔助遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備將望診的相關(guān)部位放大，并實(shí)時(shí)地通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在線形式從申請(qǐng)會(huì)診端醫(yī)療設(shè)備上傳送到會(huì)診專家端的設(shè)備上，以便更清晰地看到相關(guān)部位的實(shí)時(shí)情況，進(jìn)行病情診斷。

2.3 蒙醫(yī)遠(yuǎn)程脈診：脈診即切診，醫(yī)生用食、中、無名指指腹觸按病人腕部撓測(cè)脈搏，通過脈象的顯示，以了解疾病的診察方法，所謂脈象是指脈搏所表現(xiàn)的深淺，動(dòng)勢(shì)的和緩，波動(dòng)的幅度，充盈度和跳動(dòng)律等[5]。脈診是蒙醫(yī)觀察疾病最重要、最具有特色的診斷方法。遠(yuǎn)程脈診時(shí)可在申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診端醫(yī)生的協(xié)助下通過脈診儀采集患者脈診相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳送到遠(yuǎn)程會(huì)診專家端設(shè)備上，供遠(yuǎn)端會(huì)診專家做診斷。

3 蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)軟件建設(shè)

3.1 蒙醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診管理軟件模塊

3.1.1 蒙醫(yī)專家數(shù)據(jù)庫的建設(shè)：大量搜集蒙醫(yī)專家資源，建立蒙醫(yī)專家數(shù)據(jù)庫，供需要遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)院及患者參考選擇。蒙醫(yī)專家數(shù)據(jù)庫必須包括的字段有：編號(hào)、專家姓名、性別、職稱、特長(zhǎng)、所屬醫(yī)院、所屬科室等相關(guān)信息。

3.1.2 蒙醫(yī)疾病診斷數(shù)據(jù)庫的建設(shè)：蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的應(yīng)用將涉及到多家醫(yī)院及多地區(qū)的專家同時(shí)使用。由于個(gè)人習(xí)慣，許多專家對(duì)疾病的診斷名稱實(shí)際描述會(huì)有所不同，為統(tǒng)一規(guī)范，蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)中將根據(jù)《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》這本書中的標(biāo)準(zhǔn)建立蒙醫(yī)疾病診斷數(shù)據(jù)庫。在蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)中將統(tǒng)一使用蒙醫(yī)病癥診斷名稱。蒙醫(yī)疾病診斷數(shù)據(jù)庫必須包括的字段有編號(hào)、疾病診斷、檢索碼等。

3.1.3 蒙醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診功能模塊建設(shè)：遠(yuǎn)程會(huì)診功能模塊包括：查找專家、申請(qǐng)會(huì)診、預(yù)約會(huì)診、提交會(huì)診病歷、安排專家、安排會(huì)診、查看病歷資料、音視頻連接、提交會(huì)診報(bào)告、雙向轉(zhuǎn)診及相關(guān)數(shù)據(jù)的查詢統(tǒng)計(jì)等功能。該模塊支持實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程通信，主要包括文字、圖像、聲音、視頻的通信傳輸，以滿足遠(yuǎn)程會(huì)診診斷資料的傳送。在會(huì)診過程中不僅能實(shí)現(xiàn)音視頻的實(shí)時(shí)通訊，還可實(shí)現(xiàn)屏幕共享功能，通過此功能雙方醫(yī)生可以共享看到統(tǒng)一個(gè)屏幕界面顯示的內(nèi)容，從而更好地進(jìn)行交流。實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像的各種處理如影像圖片可以放大、縮小、翻轉(zhuǎn)、調(diào)節(jié)灰度等功能，使會(huì)診各方能從不同角度對(duì)所提供的圖象進(jìn)行觀察，以提高診斷的準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診資料進(jìn)行采集、分類、建檔等管理，以保證會(huì)診資斷的完整性。

3.1.4 蒙醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診形式及流程：蒙醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診形式分為離線式遠(yuǎn)程會(huì)診和交互式遠(yuǎn)程會(huì)診。

離線式遠(yuǎn)程會(huì)診：非實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，申請(qǐng)醫(yī)生通過會(huì)診終端提交會(huì)診申請(qǐng)信息和病歷資料；由被申請(qǐng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療中心工作人員聯(lián)系專家、安排會(huì)診；專家通過查看申請(qǐng)端提交的病歷資料填寫會(huì)診報(bào)告；遠(yuǎn)程醫(yī)療中心工作人員將會(huì)診報(bào)告通過蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)傳送給申請(qǐng)端，申請(qǐng)端查看會(huì)診報(bào)告，結(jié)束遠(yuǎn)程會(huì)診。

交互式遠(yuǎn)程會(huì)診：支持會(huì)診專家與申請(qǐng)醫(yī)生、患者間的實(shí)時(shí)視音頻交互。申請(qǐng)醫(yī)生通過會(huì)診終端提交會(huì)診申請(qǐng)信息和病歷資料；由被申請(qǐng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療中心工作人員聯(lián)系專家、確定會(huì)診時(shí)間并安排會(huì)診；根據(jù)會(huì)診時(shí)間雙方進(jìn)行音視頻連接，申請(qǐng)會(huì)診端與被邀會(huì)診專家通過遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備面對(duì)面的交流；交流結(jié)束后專家根據(jù)交流信息并結(jié)合病歷資料填寫會(huì)診報(bào)告；遠(yuǎn)程醫(yī)療中心工作人員將會(huì)診報(bào)告通過蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)傳送給申請(qǐng)端，申請(qǐng)端查看會(huì)診報(bào)告，結(jié)束遠(yuǎn)程會(huì)診。

3.2 蒙醫(yī)遠(yuǎn)程教學(xué)管理軟件模塊建：在蒙醫(yī)遠(yuǎn)程教學(xué)管理軟件模塊中實(shí)現(xiàn)授課專家與聽課端音視頻的實(shí)時(shí)連接，互動(dòng)交流，同時(shí)將講課課件同步播放，使得所有聽課端都可以同步看到課件內(nèi)容。在蒙醫(yī)遠(yuǎn)程教學(xué)管理軟件平臺(tái)中不僅可以進(jìn)行課件形式遠(yuǎn)程教學(xué)也可以進(jìn)行蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)遠(yuǎn)程示教，將蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)實(shí)際操作手法通過視頻設(shè)備傳送到聽課端，授課專家結(jié)合實(shí)際手法操作進(jìn)行講解。在遠(yuǎn)程教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)過程的實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播和錄像。在蒙醫(yī)遠(yuǎn)程平臺(tái)中建設(shè)蒙醫(yī)系列教學(xué)課程視頻資源庫，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件、典型臨床案例、學(xué)術(shù)期刊解讀等醫(yī)學(xué)教育資源的管理，方便基層醫(yī)院各類醫(yī)務(wù)人員查詢和調(diào)閱，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)或組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而便捷、高效、大幅度地提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平。實(shí)現(xiàn)專家不出醫(yī)院遠(yuǎn)程教學(xué)，醫(yī)生不出本院在線聽課互動(dòng)，節(jié)省各方時(shí)間、精力和成本。

3.3 蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療視頻會(huì)議軟件模塊建設(shè)：蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療視頻會(huì)議軟件模塊中實(shí)現(xiàn)多家蒙醫(yī)醫(yī)院同時(shí)在線或部分在線進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)議功能，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)間學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育、病例討論、經(jīng)驗(yàn)分享及其它會(huì)議等需求。并實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)議工程音視頻錄制和回放功能。因此蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)不僅實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診過程中點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的連接功能，而且還要實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)同時(shí)連接的功能。考慮到多點(diǎn)連接時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)帶寬的巨大要求及服務(wù)器承載能力的巨大需求，多點(diǎn)視頻會(huì)議連接采用云服務(wù)器實(shí)時(shí)連接方法，以便節(jié)省資源。

4 結(jié)束

蒙醫(yī)學(xué)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，蒙醫(yī)學(xué)發(fā)展至今離不開代代蒙醫(yī)藥領(lǐng)域工作者辛勤付出。隨著科技的不斷發(fā)展，蒙醫(yī)臨床治療不斷豐富，將與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合，成為嶄新的民族醫(yī)學(xué)。我們應(yīng)該將現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到蒙醫(yī)領(lǐng)域中大力發(fā)展蒙醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，將寶貴的蒙醫(yī)資源最大化地應(yīng)用在基層蒙醫(yī)醫(yī)療發(fā)展中。

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