毛志勇 馬 靜 高映勤 李正才

(昆明市兒童醫(yī)院-昆明醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，云南 昆明 650228 )

嬰幼兒鼻出血常由于急性鼻炎和/或呼吸道感染遷延所致，是耳鼻喉科常見的急癥之一。嬰幼兒鼻出血通常僅表現(xiàn)為涕中帶血絲，或者出血數(shù)滴后可自止，然而病情容易反復導致病情遷延，出血頻次增多和、或出血不止。我科采用復方木芙蓉涂鼻膏配合生理性海水鼻腔噴霧器治療嬰幼兒鼻出血取得了治療效果較好，為探討涂鼻膏的治療效果及復發(fā)率，現(xiàn)回顧性研究分析本科收治的165例嬰幼兒鼻出血患兒的臨床資料，將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 對2014年1月～2016年11月來我院就診的165例嬰幼兒鼻出血患兒進行臨床觀察。本組165例均為門診患兒，均有不同程度鼻出血，家長均能配合治療，病程為6～18天，平均8.9天。治療前均完善血細胞分析排外血小板量或質的異常、白血病等；完善電子纖維鼻咽鏡檢查排外鼻咽部腫瘤、鼻異物等。隨機分成對照組1、對照組2及治療組，其中對照組1女性26例，男性29例，年齡范圍1月～1歲18例，1歲～3歲37例；對照組2女性24例，男性31例，年齡范圍1月～1歲19例，1歲～3歲36例；治療組女性29例，男性26例，年齡范圍1月～1歲18例，1歲～3歲37例。資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，三組患兒在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有較強的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組1：采用紅霉素眼膏(2.5g/支，昆明振華制藥廠有限公司，國藥準字H53020376)適量涂于雙側鼻腔內(nèi)，早晚各1次，療程1周。

1.2.2 對照組2：用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠[1](21000IU /支，珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001) 適量涂于雙側鼻腔內(nèi)，早晚各1次，療程1周。

1.2.3 治療組：采用復方木芙蓉涂鼻膏(2支/盒，貴州良濟藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025809 )適量涂于雙側鼻腔內(nèi)，早晚各1次，療程1周。

所有患兒均給予鼻朗(生理性海水)鼻腔噴霧器[2](25ml/盒，浙江朗柯生物工程有限公司，浙食藥監(jiān)械(準)字2010第2660085號)常規(guī)對癥治療。隨訪1個月，觀察鼻出血有無反復發(fā)作。

1.3 療效評價: 參照中醫(yī)耳鼻喉科鼻衄病證診斷療效評定標準[3]。治愈：鼻衄停止，鼻腔內(nèi)出血點或潰瘍、糜爛愈合；好轉：鼻衄量及發(fā)作次數(shù)減少；未愈：鼻衄癥狀無改善?？傆行?治愈+好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)應用 SPSS19.0 軟件對進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P>0.05 為差異無統(tǒng)計學意義, 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有病例患兒經(jīng)過治療后電話隨訪或囑1月后復診，排除因再次鼻外傷、再次呼吸道感染原因引起的再次鼻出血患兒病例，所有患兒均無過敏反應等不良反應，統(tǒng)計后資料詳見表1、表2。

2.1 治療效果：從表1的數(shù)據(jù)中我們可以看出采用復方木芙蓉涂鼻膏的治療組的治療效果與對照組1的治療效果差異有統(tǒng)計學意義，可以得出對治療嬰幼兒鼻出血具有良好效果。

2.2 復發(fā)率：從表2的數(shù)據(jù)中可見在治療組有1例鼻出血反復發(fā)作病例，而在對照組1有13例鼻出血反復發(fā)作病例，在對照組2有18例鼻出血反復發(fā)作病例。我們可以看出采用涂鼻膏的治療組的治療復發(fā)率與對照組1、對照組2的治療復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義，可以得出涂鼻膏對治療嬰幼兒鼻出血療效穩(wěn)定，不易復發(fā)。

表1 治療組與對照組1、對照組2療效比較[n(%)]

與對照組比較,1P<0.05, 2P>0.05。

表2 治療組與對照組1、對照組2復發(fā)率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

鼻出血是臨床常見病癥之一，又稱鼻衄，它既是一種癥狀，也是一種病。它是兒童醫(yī)院耳鼻喉科常見的急癥之一。嬰幼兒鼻出血量的多少不一，有的患兒僅僅表現(xiàn)為在回縮的鼻涕中帶血絲，或者鼻腔有幾滴血流出。通常患兒家長容易忽視，從而導致病情反復發(fā)作，出血頻次增多和、或出血不止。有的患兒出血量較多，來勢兇猛，甚至可能因為一次出血過多而引起休克，但這種情況嬰幼兒極少見，本組患兒病例無此種情況。鼻出血病因[4]較多，常分為全身原因和局部原因，嬰幼兒一般由于局部原因所致?；純罕浅鲅?jīng)常由于反復和、或劇烈打噴嚏、咳嗽所致，也有跌倒等碰撞到鼻部所致，常表現(xiàn)為雙側鼻出血；也有時常揉鼻、挖鼻部所致，常表現(xiàn)為一側鼻出血。鼻出血由于不同原因可發(fā)生在鼻腔的任何部位[4]，本組患兒治療前均完善血細胞分析排外血小板量或質的異常、白血病等血液疾??；完善電子纖維鼻咽鏡檢查排外鼻咽部腫瘤、鼻異物等，故以鼻中隔前下區(qū)即Little’s區(qū)為主。少量的鼻出血也會引起部分患兒家長驚惶失措，患兒家長常采用衛(wèi)生紙?zhí)钊确椒ㄖ寡?，從而由于鼻腔葡萄球菌感染[5]造成再次局部感染、出血，導致病情遷延不愈。

鼻出血的治療方法[6]較多，如前鼻孔填塞、各種燒灼法甚至動脈栓塞等，然而均不適宜于嬰幼兒。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的耳鼻喉科鼻衄療效評定標準，本組患兒通過治療可以發(fā)現(xiàn)復方木芙蓉涂鼻膏可迅速治療、改善嬰幼兒鼻出血，治療完成后隨診1月，僅有1例復發(fā)，未見明確的過敏反應等不良反應，可見其對嬰幼兒鼻出血的治療安全、有效。復方木芙蓉涂鼻膏是在苗族驗方基礎上形成的一種純中藥制劑，由木芙蓉葉、地榆、冰片、薄荷腦組成，具解表通竅，清熱解毒之功。其主要成分木芙蓉葉在《玉楸藥解》記載：“清風泄熱，涼血消腫?！薄侗静菥V目》記載：“清肺涼血，散熱解毒。”木芙蓉葉[7]在我國藥材資源豐富，對其研究日益加深[8-10]，這為局部創(chuàng)傷、急性鼻炎[11]以及上呼吸道感染遷延所致鼻出血的治療提供了藥理藥效學基礎，因此在臨床應用方面亦有了一定發(fā)展。

在本組資料中，相對于重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠及其他如重組人表皮生長因子[2、12]，涂鼻膏對鼻出血的治療效果差異無統(tǒng)計學意義?？梢娡勘歉嗟寞熜谴_切的，同時其經(jīng)濟廉價，相比于生長因子類藥物，更適用于更多的家庭。而且從表2來看，涂鼻膏的療效穩(wěn)定，病情不容易反復，且無明顯不良反應回報。我們分析認為生長因子類藥物有良好的促進創(chuàng)面愈合的作用，對于創(chuàng)傷類鼻出血療效確切，但對于鼻腔葡萄球菌感染或呼吸道感染遷延所致的鼻出血則無能為力或容易病情反復。而紅霉素眼膏雖具有抗感染的作用，且價格便宜，但對于糜爛的創(chuàng)面效果較差，總體治療效果難以令人滿意。有醫(yī)師聯(lián)合使用重組人表皮生長因子、紅霉素眼膏治療[12]二者效果較滿意，但相對于單一涂鼻膏來說，操作就比較繁瑣，家長不容易接受，不適宜于嬰幼兒。當然，治療后期的門診隨訪及指導[6，13]也很重要。比如鼻部不適時不要過度給予患兒挖鼻、吸鼻器吸鼻等，而應正確使用鼻腔噴霧器；藥物要使用足夠的療程，否則病情容易反復等。綜上所述，復方木芙蓉涂鼻膏治療嬰幼兒鼻出血是一種理想的制劑，值得臨床推廣。

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[13]葉錦素．規(guī)范隨訪制度對門診鼻出血患者的影響[J] ．齊魯護理雜志，2016,22(21)：27-29．