羅小軍

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 海拉爾 021000)

慢性膽囊炎是指膽囊慢性炎癥病變，是臨床常見病，多發(fā)病，有病勢纏綿，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過90%的慢性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石。結(jié)石性膽囊炎多由膽汁游積、細(xì)菌感染所致、寄生蟲和膽汁成分變化等原因所致[1]。其病理特點(diǎn)是由于炎癥長期反復(fù)刺激，使膽囊粘膜，漿膜下的纖維組織增生和單核細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致膽囊與周圍網(wǎng)膜或腸管黏連，膽囊壁粗糙、逐漸增生并瘢痕化、甚至萎縮，最終功能完全喪失[2]。

蒙醫(yī)學(xué)沒有慢性結(jié)石性膽囊炎的病名，根據(jù)癥狀可歸屬于“膽陳熱癥”“膽石癥”的范疇[3]。蒙醫(yī)藥治療該疾病具有一定的優(yōu)勢，它獨(dú)特的理論體系和治療方法，既能提高自體能動(dòng)性，又對(duì)人體無明顯毒副作用，而且可預(yù)防復(fù)發(fā)。近年來，筆者采用蒙醫(yī)辨證治療慢性結(jié)石性膽囊炎取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2011年4月～2016年12月經(jīng)我院門診及病房收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組59例，男性29例、女性20例，年齡22～62歲、平均年齡46.9±4.1歲，病程6個(gè)月～15年、平均病程3.8±0.43年；對(duì)照組51例，男性22例、女性24例，年齡31～60歲、平均年齡48.6±5.9歲，病程5個(gè)月～14年、平均病程4.0±0.34年。兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化疾病診療指南》中慢性膽囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“膽陳熱癥”“膽石癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。診斷要點(diǎn)為：①腹痛：大多數(shù)慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率為84%。腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關(guān)、患者常表現(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛，多位于右上腹，或出現(xiàn)鈍痛，可放射至背部，持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解。②消化不良：慢性膽囊炎的常見表現(xiàn)，占56%，又稱膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀。③體格檢查：約34%的慢性膽囊炎患者體格檢查可檢出右上腹壓痛，但大多數(shù)患者可無任何陽性體征。④常見并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎時(shí)，可觀察到急性膽囊炎和急性胰腺炎相應(yīng)的癥狀和體征；Mirizzi 綜合征的表現(xiàn)與膽總管結(jié)石類似，無特異性；膽石性腸梗阻則以腸梗阻表現(xiàn)為主。⑤無癥狀膽囊結(jié)石：隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石?？稍诔Ｒ?guī)健康體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，患者既無明顯癥狀又無陽性體征，但在未來可有部分患者出現(xiàn)癥狀。

1.3 治療方法：觀察組以降膽希日熱、化石、殺粘、止痛、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、改善膽囊功能、清濁化滯、調(diào)節(jié)體素、對(duì)癥治療為治療原則。早：嘎日西3g；午：泵嘎日-17味15 粒，冰糖水送服；晚睡前：查干烏日樂15粒。根據(jù)蒙醫(yī)分型，希日熱偏盛型給旺-9味15粒； “黏”偏盛哈達(dá)嘎日迪-13味15粒，赫依偏盛型阿魏-5味3g。30d為1個(gè)療程。

對(duì)照組以無癥狀慢性結(jié)石性膽囊炎治療原則是飲食調(diào)整，有癥狀時(shí)可利膽對(duì)癥治療，繼續(xù)觀察。飲食調(diào)整：建議規(guī)律、低脂、低熱量膳食，并提倡定量、定時(shí)的規(guī)律飲食方式。利膽對(duì)癥治療：熊去氧膽酸8～10mg/kg·d-1，早、晚進(jìn)餐時(shí)分次給予；復(fù)方阿嗪米特腸溶片3次/d，餐后服用，1～2片/d；茴三硫25mg/片，12.5～50mg/次，3次/d。

有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎以控制癥狀、消除炎性反應(yīng)為主。解痙止痛：用硝酸甘油酯0.6 mg舌下含服，1次/3～4 h，或阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，1次/4 h，可同時(shí)用異丙嗪25mg肌內(nèi)注射；鎮(zhèn)痛劑哌替啶50～100 mg肌內(nèi)注射，與解痙劑合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。緩解膽源性消化不良癥狀：復(fù)方阿嗪米特腸溶片，3次/d，餐后服用，1～2片/次。抗感染治療：根據(jù)患者膽汁培養(yǎng)結(jié)果、患者感染嚴(yán)重程度、抗生素耐藥性和抗菌譜，以及患者的基礎(chǔ)疾病，特別是對(duì)于肝腎功能有損害等情況，在慢性膽囊炎膽道感染的治療中合理應(yīng)用抗生素。30d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：主癥和體征消失，癥狀積分減少90%以上，B超檢查正常；顯效：主癥和體征基本消失，癥狀積分減少60%～90%，B超檢查有改善；有效：主癥和體征部分消失，癥狀積分減少30%～60%；無效：主癥、體征及B超檢查無改善，癥狀積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)用檢驗(yàn)，P<0.05說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)療程后，觀察組中治愈49例，顯效7例，有效2例，無效1例，有效率98.31%；對(duì)照組中治愈6例，顯效12例，有效18例，無效15例，有效率70.59%(P<0.05)，說明蒙醫(yī)辨證治療可以較大改善慢性膽結(jié)石性膽囊炎患者主要體征和臨床癥狀，見表1。

表1 兩組治療后療效比較

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05；

3 討論

慢性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見病，多發(fā)病之一。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口老齡化的加重，在中國發(fā)病率有明顯上升趨勢。近期，研究者對(duì)11324例膽管結(jié)石病例進(jìn)行分析，結(jié)果膽囊結(jié)石占52.8%。尤其是老年人生理機(jī)能減退，免疫力下降，往往易并發(fā)細(xì)菌感染引起急性發(fā)作，威脅健康，影響生活質(zhì)量，同時(shí)結(jié)石的長期存在，還會(huì)引起膽囊細(xì)胞的癌變，引發(fā)膽囊癌[7]。因此，探索對(duì)于本病的有效治療方法十分重要。

慢性結(jié)石性膽囊炎預(yù)后一般良好，但一旦出現(xiàn)癥狀，或癥狀反復(fù)發(fā)作者，特別是對(duì)膽絞痛患者，需要積極處理。而目前西醫(yī)的治療首選仍以外科手術(shù)切除為主要治療手段，對(duì)于不適合手術(shù)者以內(nèi)科治療(解痙鎮(zhèn)痛藥物、抗生素、利膽藥)為主，但西藥療效不理想，療程長，且有一定毒副作用，難以達(dá)到長期治療和預(yù)防的目的[8]。

在蒙醫(yī)理論上膽病系由三根平衡失調(diào)而引起的，以眼睛及皮膚發(fā)黃和消化異常為特征的一種疾病。膽為希日物質(zhì)基礎(chǔ)，具有助消化之功能，據(jù)希日之位的腑器，也是病變希日竄行之道。如在《四部醫(yī)典》記載：“當(dāng)醫(yī)治肺、肝、膽病時(shí)應(yīng)以清熱邪為主”。慢性結(jié)石性膽囊炎屬蒙醫(yī)“膽陳熱癥”“膽石癥”范疇的疾病。發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是在致病四因素(飲食、起居、氣候、其他)的影響下，體內(nèi)三根七素平衡失調(diào)，損于膽腑，進(jìn)而肌體不能正常分解飲食精華和糟粕，引起其蘇(血熱)、希日、巴達(dá)干交博與膽所致[9]。蒙醫(yī)藥在慢性結(jié)石性膽囊炎的治療上顯示出對(duì)癥治療、副作用少、止痛效果好及復(fù)發(fā)率低等自身的優(yōu)勢。

根據(jù)慢性結(jié)石性膽囊炎病情遷延及病因病機(jī)特點(diǎn)，該病發(fā)病時(shí)分別伴有赫依、戳斯滯熱癥、黏等的不同癥狀。因此筆者在嘎日西，泵嘎日-17味 ，查干烏日樂基礎(chǔ)上，再根據(jù)蒙醫(yī)分型，希日熱偏盛型給予給旺-9味，“黏”偏盛給予哈達(dá)嘎日迪-13味，赫依偏盛型給予阿魏-5味。因此，根據(jù)不同證型特點(diǎn)隨證調(diào)整配伍用藥治療該病獲得了良好的療效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，觀察組患者主要臨床癥狀、體征等方面較對(duì)照組均有了明顯改善，其臨床有效率達(dá)98.31%，明顯高于西藥對(duì)照組，并無明顯毒副作用。綜上述，蒙醫(yī)辨證治療慢性結(jié)石性膽囊炎臨床療效顯著，是治療該病的有效方法之一。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：551.

[2]金小干.慢性結(jié)石性膽囊炎的診療體會(huì)[J].肝膽外科雜志，2003，6(3)：209-210.

[3]娜仁圖雅，楊恩克那順. 蒙藥治療慢性膽囊炎[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2014，20(4)：7-8.

[4][6]曹振華.消化疾病診療指南.慢性膽囊炎[M].3版．北京：科學(xué)出版社，2013: 329-331．

[5]蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化編審委員會(huì).蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社.2008.59.

[7]朱丹木，陳怡，許曉紅，等.合肥地區(qū)膽囊疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華普通外科雜志，2012，17(5) : 271- 272．

[8]顏偉筆，徐小豐，周龍飛.急、慢性膽囊炎膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感性188 例比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(17):3857-3858.

[9]李秀蘭. 蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎34例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，9(1)：9.