趙紅娟 云 宇

(廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530000)

腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病之一，目前在我國(guó)死因順位中占第2位。其存活者致殘率高達(dá)75%左右，其中40%為重度殘疾[1]。肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)日常生活上的不便、精神上的痛苦及心理上的折磨。如何改善此類患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，讓其回歸社會(huì)，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的最終目標(biāo)。筆者從2014年5月2016年5月采用壯醫(yī)燙熨療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙，并與綜合康復(fù)訓(xùn)練療效進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例來(lái)源于2014年5月至2016年5月廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部收治的120例腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。按照隨機(jī)原則，以就診順序進(jìn)行編號(hào)。查閱隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為觀察組、對(duì)照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、卒中病程及病性等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn): 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死、腦出血，且肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為腦卒中所致；生命體征平穩(wěn)；神志清楚，可進(jìn)行語(yǔ)言交流；年齡40～80歲；病程不超過(guò)90天；愿意接受壯醫(yī)燙熨療法，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn): 生命征不平穩(wěn)者；腦卒中前有肢體運(yùn)動(dòng)障礙者；合并心、肝、肺、腎等并發(fā)癥者；感染者；合并感染者；局部外傷、皮膚病、周圍血管?。话V呆及精神病患者；病程中不配合病例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:康復(fù)訓(xùn)練以Bobath技術(shù)為主的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法[3]，包括①體位與患肢擺放：為增加偏癱側(cè)的感覺(jué)刺激，多主張患側(cè)臥位，偏癱側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)應(yīng)前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱側(cè)下肢應(yīng)伸髖、膝稍屈、踝背伸90°。②偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)：從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，一般每日2～3次，每日5分鐘以上，直至偏癱肢體主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。③床上活動(dòng)：雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)、翻身、橋式運(yùn)動(dòng)。④床邊活動(dòng)：床邊坐與床邊站、雙下肢交替屈伸運(yùn)動(dòng)。⑤坐位活動(dòng)：坐位平衡訓(xùn)練、患側(cè)上肢負(fù)重、上肢功能訓(xùn)練。以及站立活動(dòng)、減重步行訓(xùn)練、平行杠內(nèi)行走、室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)、作業(yè)療法、針刺、按摩等。每天治療1次，每周治療6天，休息2天，共觀察治療3周。

2.2 觀察組:壯醫(yī)燙熨療法。陽(yáng)證協(xié)定處方：紅球姜30g、 過(guò)江龍30g、大鉆30g、 路路通30g、 杠板歸30g、 首烏藤30g、 藤當(dāng)歸30g、走馬胎30g、穿破石30g。虛證協(xié)定處方：紅球姜30g、 過(guò)江龍30g、小鉆30g、 杠板歸30g、 牛大力30g、大葉鉤藤30g、土人參30g、九龍?zhí)?0g、黃花倒水蓮30g。[4]操作：治療前將壯藥裝進(jìn)棉紗袋中，放入煮藥器中，再加入3500ml清水，浸泡6小時(shí)，然后接通電源武火煮藥，煮開(kāi)后揭開(kāi)鍋蓋繼續(xù)煮6分鐘，揮發(fā)濁氣，再文火慢煮1小時(shí)即可。將藥水盛入木桶內(nèi)，放入大棉毛巾浸泡備用。囑患者仰臥位，醫(yī)者雙手戴橡膠手套，用卵圓鉗夾出藥巾稍擰干，至不滴藥液后抖開(kāi)，先試探性燙熨患肢，并詢問(wèn)患者熱度是否可以耐受，直到溫度降至可以耐受時(shí)熱敷于患肢，10分鐘后(一般以患者自身溫度覺(jué)為準(zhǔn))毛巾變涼，即可再次更換藥巾燙熨熱敷。如此反復(fù)操作，至木桶內(nèi)藥水溫度降至患者體溫不能耐受為止。每日1次，20天為1個(gè)療程。燙熨治療后行康復(fù)訓(xùn)練，方法、療程同對(duì)照組。

2.3 注意事項(xiàng)[5]：①治療前醫(yī)患溝通，告知患者及家屬壯醫(yī)燙熨療法的作用、操作方法、注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的信任與配合；②對(duì)藥物過(guò)敏者不可行此療法；③溫度一般50～60度為宜，感覺(jué)遲鈍患者溫度應(yīng)稍低，嚴(yán)防燙傷。醫(yī)者戴手套后膚溫不燙，舒適為宜；④因肢體外露，注意保暖，尤其北方冬日務(wù)必防寒；⑤處方壯藥均為外用藥，嚴(yán)禁內(nèi)服；⑥治療過(guò)程中醫(yī)者須在病床旁靜觀患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、皮膚紅疹、瘙癢、惡心嘔吐等，及時(shí)停止?fàn)C熨治療，對(duì)癥處理；⑦燙熨治療結(jié)束后擦干皮膚，適當(dāng)休息，不宜做出汗過(guò)多運(yùn)動(dòng)，2小時(shí)內(nèi)保持治療肢體干燥，以保證藥效。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)方法

3.1.1 采用國(guó)際通用的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法[6]，分別在治療前和治療后各評(píng)定1次。評(píng)分內(nèi)容包括：上肢反射活動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)、伸肌共同運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)、手集團(tuán)屈曲、集團(tuán)伸展、鉤狀抓握、拇指內(nèi)收、側(cè)捏、球狀抓握、下肢反射活動(dòng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、伴有共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié))、膝部協(xié)調(diào)速度等，共50項(xiàng)，每一項(xiàng)分值為0、1、2分。0分表示不能做某一動(dòng)作；1分表示部分能做某一動(dòng)作；2分表示能充分完成某一動(dòng)作?？偡e分最高100分，根據(jù)動(dòng)作完成情況獲取評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)。

3.1.2 日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)[7]評(píng)分，分別在治療前和治療后各評(píng)定1次。評(píng)分內(nèi)容包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45m、上下樓梯共10項(xiàng)，總計(jì)100分。評(píng)分越高表示功能越好、依賴性越小，得分越低表示功能越差、依賴性越大。得100分者，表示患者各項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴他人。>60分評(píng)定為良，表示患者雖輕度功能障礙，但日常生活基本能夠自理。60～41分表示患者有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助。40～21分表示患者有重度功能障礙，日常生活明顯依賴他人。<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間治療前后積分差值比較采用t 檢驗(yàn)。組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較前治療前顯著增加，運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組改善肢體運(yùn)動(dòng)功能情況的療效較對(duì)照組更為顯著(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

組別n治療前治療后t值P觀察組6024．31±12．2445．92±13．6114．74<0．01對(duì)照組6026．44±16．5334．89±15．2711．19<0．01t值0．328．49P>0．05<0．01

3.3.2 兩組治療后改良Barthel指數(shù)較治療前顯著增高，生活質(zhì)量逐漸好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組與對(duì)照組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。見(jiàn)表3.

組別n治療前治療后t值P觀察組6041．08±16．3762．37±14．506．1<0．01對(duì)照組6041．92±17．0854．62±19．478．28<0．01t值0．505．58P>0．05<0．01

3.4 兩組臨床療效比較：觀察組的總有效率為85.8%，效果優(yōu)于對(duì)照組(73.4%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(n)，見(jiàn)表4。

表4兩組臨床療效比較(n) (X2=10.872,P<0.01)

組別n治愈顯效有效無(wú)效總有效率(%)觀察組6081333785．80%對(duì)照組60611291573．40%

4 討論

廣西位于祖國(guó)西南地區(qū)，是壯民族聚居的少數(shù)民族自治區(qū)，壯醫(yī)藥具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，自古以來(lái)就是壯族人民防病治病的重要方法之一，是壯族先民生產(chǎn)生活的總結(jié)和智慧的結(jié)晶，至今仍在為保障壯族人民的健康發(fā)揮著不可替代的作用。因此，壯族民間衍生出許多極富民族特色的治療方法，如壯醫(yī)燙熨療法、壯醫(yī)火攻療法、壯醫(yī)針挑療法等。壯醫(yī)稱腦卒中為“麻邦”，是由于飲食不當(dāng)，嗜酒過(guò)度，熱毒、火毒、濕毒內(nèi)生，臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)陰盛陽(yáng)衰、陽(yáng)盛陰衰、陰盛陽(yáng)盛，三道兩路不通，三氣不能同步，氣血逆亂，血沖巧塢，巧塢功能失調(diào)所致，是以突然昏仆，神志不清，經(jīng)搶救后遺留偏癱、口眼歪斜為主要表現(xiàn)的病癥[8]。麻邦癥候有陽(yáng)證、虛證之分。陽(yáng)證治療原則：通龍路、火路，清熱毒，調(diào)巧塢。虛證治療原則：通龍路、火路，補(bǔ)氣血，調(diào)巧塢。

本研究所采用處方為廣西名壯醫(yī)多年總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，均為本地區(qū)常見(jiàn)壯藥，取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。接受此療法的患者均給予高度評(píng)價(jià)，不少患者為此療法慕名而來(lái)。本研究中如簡(jiǎn)化Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良Barthel指數(shù)評(píng)分是臨床用于評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的常用指標(biāo)，通過(guò)上述指標(biāo)評(píng)價(jià)壯醫(yī)燙熨療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床療效，結(jié)果顯示：壯醫(yī)燙熨療法配合康復(fù)訓(xùn)練療法和單純綜合康復(fù)訓(xùn)練法均可以顯著增加簡(jiǎn)化Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良Barthel指數(shù)評(píng)分(P<0.01)，且前者效果更佳，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且壯醫(yī)燙熨療法配合康復(fù)訓(xùn)練療法的總有效率為85.8%，明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練法的73.4%，( x2=10.872,P<0.05 )。

通過(guò)臨床驗(yàn)證，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為，壯醫(yī)燙熨療法具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)癥廣、無(wú)副作用、見(jiàn)效快、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，配合西醫(yī)綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙有較好的優(yōu)勢(shì)和較效果，是壯醫(yī)“通龍路、火路，清熱毒，補(bǔ)氣血，調(diào)巧塢”在臨床上的實(shí)踐與運(yùn)用，在改善肢體功能障礙及痙攣、遠(yuǎn)端肌力恢復(fù)、改善神志等方面有較好的療效，值得推廣。經(jīng)定期隨訪得知，住院患者將處方藥帶出院，在家自行煎煮后燙熨治療，方法、療程同我科醫(yī)務(wù)人員，但效果均不理想。分析：藥物存放、浸泡時(shí)間、煮藥火候、操作規(guī)范是難點(diǎn)、亦是重點(diǎn)。在此涉及到壯藥的劑型問(wèn)題，希望進(jìn)行院內(nèi)制劑研發(fā)，使此協(xié)定處方能走出院外，更好的為廣大患者服務(wù)。

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