吳紅歌

(遼寧省阜新市阜新蒙古族自治縣結(jié)核病防治所，遼寧 阜新 123100)

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染肺部造成的傳染性疾病，可累及機(jī)體多個(gè)臟器，并能與其他疾病相互影響，使病情加重，尤其對(duì)老年、幼兒等特殊患者影響更加嚴(yán)重，不僅病情發(fā)展快、復(fù)雜多變，而且很容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，引發(fā)多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于普通患者[1]。本次研究選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的耐藥性肺結(jié)核患者75例，施行蒙藥+常規(guī)西藥的治療方案，能夠獲得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2015年1月～2016年12月在我院接受治療的耐藥性肺結(jié)核患者150例，按照數(shù)字隨機(jī)原則分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組75例中，男49例，女26例，年齡22～75歲，平均年齡(43.44±10.85)歲。觀察組例中，男43例，女33例，年齡23～73歲，平均年齡(43.84±11.19)歲。對(duì)比兩組患者一般資料，如年齡、性別、受教育程度等，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后完成相關(guān)檢查，結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)結(jié)果均(+)，X線胸正側(cè)位片、CT胸部攝片均證實(shí)肺內(nèi)存在結(jié)核病灶，其中部分患者肺內(nèi)存在空洞；②經(jīng)藥敏試驗(yàn)證實(shí)至少1種結(jié)核治療藥物耐藥；③意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常；④本次研究對(duì)象、家屬及法定代理人均對(duì)本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者，心肝腎等重要臟器終末期疾病，肺部以外存在重度感染；②血液系統(tǒng)疾?。虎郾敬窝芯克幬飮?yán)重過敏者；④治療依從性較差，及其他不適合本次研究者。

1.4 治療方案：對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療方案，即氨基水楊酸異煙肼(用量300mg)+丙硫異煙胺(用量200mg)+吡嗪酰胺片(用量200mg)+鹽酸乙胺丁醇片(用量250mg)，上述藥物均3次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。觀察組常規(guī)西藥治療方案與對(duì)照組相同，加用蒙藥，即舍如-25(3g/次，早晚餐后口服)+湯欽-25(3g/次，午餐后口服)+那仁滿都拉-11(2～3g/次，1～2次/d，口服)[2]。

1.5 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床表現(xiàn)完全消失，復(fù)查X線胸片結(jié)果顯示肺內(nèi)結(jié)核病灶完全纖維化，出院后隨訪12～24個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效標(biāo)準(zhǔn)，所有臨床表現(xiàn)基本消失或明顯改善，復(fù)查X線胸片結(jié)果表明肺內(nèi)結(jié)核病灶基本鈣化；無效標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床表現(xiàn)基本無改善，復(fù)查X線胸片結(jié)果表明病灶好轉(zhuǎn)程度不大?？傆行?痊愈+顯效

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究選擇SPSS180軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，提示差異顯著，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效92.00%(69/75)，明顯高于對(duì)照組的70.67%(53/75)，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

按照耐藥種類可將結(jié)核病患者分成單一種類藥物耐藥、多種藥物耐藥、耐多種結(jié)核治療藥物、廣泛性結(jié)核藥物耐藥以及任一種類耐藥。按照針對(duì)結(jié)核桿菌感染情況可將患者分成原發(fā)性耐藥情況、獲得性耐藥情況以及初始耐藥情況。通常情況下，建議經(jīng)由標(biāo)準(zhǔn)化治療方案開展治療，有利于對(duì)療效的評(píng)價(jià)，但部分患者經(jīng)由非標(biāo)準(zhǔn)治療方案進(jìn)行治療，其原因是這些患者在抗結(jié)核藥物治療期間出現(xiàn)與藥物治療、耐藥有關(guān)的不良反應(yīng)，合并癥以及并發(fā)癥，因此調(diào)整了治療方案。

據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者出現(xiàn)耐藥的原因可能是藥物在體內(nèi)作用靶位發(fā)生變化，或耐藥基因發(fā)生突變，部分學(xué)者支持宿主被結(jié)核桿菌感染后自身免疫系統(tǒng)受到破壞，而且自身遺傳基因所具有的易感性出現(xiàn)異常，但目前學(xué)術(shù)界多數(shù)人員支持結(jié)核桿菌的耐藥性是多種誘發(fā)因素共同作用的結(jié)果。而對(duì)耐藥性影響的主要因素包括個(gè)人受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)結(jié)核病的了解程度、既往健康程度、所處環(huán)境醫(yī)療條件、治療依從性等；主要臨床表現(xiàn)包括咯血、盜汗、胸部疼痛以及排菌等，嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒙藥舍如-25、湯欽-25、那仁滿都拉-11具有清熱解毒、化痰平喘、陰陽雙補(bǔ)的效用，與西藥聯(lián)合使用治療耐藥性肺結(jié)核，可起到一定的協(xié)同治療作用，有助于提高治療效果，從一定程度上縮短療程。本次研究中觀察組治療總有效92.00%(69/75)明顯高于對(duì)照組的70.67%(53/75)，差異顯著(P<0.05)。

總之，蒙藥舍如-25、湯欽-25、那仁滿都拉-11聯(lián)用可產(chǎn)生解毒散結(jié)、化瘀止痛的治療效果，與西醫(yī)抗結(jié)核藥配合使用，共同治療耐藥性肺結(jié)核，能夠獲得良好治療效果，同時(shí)還可一定程度上減低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。

[1]蘇宏正.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)耐藥性肺結(jié)核病患者的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,17(11)：190-191.

[2]胡格吉樂圖，立新.蒙西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核30例臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16(2)：90，114.

[3]陶共由，張燕琴.蒙、西藥結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核病臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013 ,6(14):142-142.