照日格圖

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

反流性食管炎 ( reflux esophagitis，RE) 是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、反酸等癥狀，也可以引起咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。RE患者，胃鏡下可見(jiàn)糜爛及潰瘍；組織病理學(xué)改變可有：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮代替[1]。治療上常用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動(dòng)力藥治療，抑酸作用明顯，但抗反流效果欠佳。該病需長(zhǎng)期治療，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。臨床運(yùn)用蒙藥阿木日-6聯(lián)合西藥治療本病，其有效性優(yōu)于單用抑酸劑、促動(dòng)力治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年5月～2017年4月來(lái)我院接受治療的經(jīng)內(nèi)鏡確診為反流性食管炎患者60例，其中男39例，女21例，年齡(39.7±13.4)歲。獲得患者及家屬知情同意后，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。臨床表現(xiàn)主要為反酸、燒心、進(jìn)食后加重，也可表現(xiàn)為噯氣、胸骨后灼痛、吞咽困難、腹脹等不典型癥狀，且所有患者均無(wú)其他器質(zhì)性病變，2個(gè)月內(nèi)未服用抑制酸藥與促腸胃動(dòng)力藥物。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：治療組30例，對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蒙藥阿木日-6(阿木日-6成分：寒水石(煅)250g，土木香50g，訶子50g，山奈100g，大黃(制)150g，面堿100g)3g ，2 次 /d ，早、晚餐前口服。對(duì)照組30例，給予泮托拉唑膠囊40mg，2 次 /d，早、晚餐前口服；多潘立酮片10mg，2 次 /d，早、晚餐前口服。治療8周后復(fù)查胃鏡。

1.3 療效判定：按1994年美國(guó)洛杉機(jī)世界胃腸病大會(huì)《洛杉肌分類(LA分類)法》標(biāo)準(zhǔn)[3]，《中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)》《反流性食管病診斷治療方案》Ⅲ中的療效分級(jí)、內(nèi)鏡復(fù)查積分制定。臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù) ]×100%[4]。內(nèi)鏡下分為痊愈:內(nèi)鏡下食管黏膜正常。顯效: 內(nèi)鏡下食管黏膜炎性改變較前明顯好轉(zhuǎn),積分差值為2分。有效: 內(nèi)鏡下食管黏膜炎性改變較前好轉(zhuǎn),積分差值為1分。無(wú)效:內(nèi)鏡下食管黏膜炎性改變無(wú)變化或較前加重積分差值為0分或?yàn)樨?fù)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者胃鏡檢查情況比較：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組胃鏡檢查情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能，生命體征等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。治療過(guò)程中，治療組出現(xiàn)不良反應(yīng) 6 例，其中腹瀉 5 例，頭暈 1 例；對(duì)照組不良反應(yīng) 8 例，腹瀉3例，頭暈 2例，疲勞 3 例。兩組不良反應(yīng)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

反流性食道炎是由多種因素造成的以LES功能障礙為主的食管動(dòng)力障礙性疾病，直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物。RE 發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果，當(dāng)食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗返流物的損傷時(shí)，則可治病。該病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)[5]。目前西醫(yī)對(duì)該病的治療主要采用制酸劑和促動(dòng)力劑，但長(zhǎng)期反復(fù)使用會(huì)帶來(lái)許多不良反應(yīng)。該病屬于蒙醫(yī)“寒性希拉病”范疇，蒙藥阿木日-6有消食順氣，潤(rùn)便等功效；用于反酸，燒心，腹脹，消化不良等[6]。阿木日-6方中寒水石(煅)清巴達(dá)干熱，保護(hù)胃黏膜等功效；面堿具有中和胃酸，減少酸性改變等功效；大黃具有和胃降逆，可改善胃腸蠕動(dòng)功效；土木香有緩急止痛，可調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力，解除胃腸痙攣；山奈有活血功效，可促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)，保護(hù)受損黏膜作用；訶子具有調(diào)節(jié)三根平衡功效。以上諸藥共用可協(xié)調(diào)胃腸蠕動(dòng)，中和胃酸，促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)，防止胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管。蒙藥阿木日-6聯(lián)合泮托拉唑、多潘立酮治療反流性食管炎臨床療效明顯，療效明顯優(yōu)于泮托拉唑、多潘立酮治，值得在臨床上推廣。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)(第8版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013,357

[2]李福銀.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎62例療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013:258-259

[3]Lundell LR, Dent J, Bennettc JR, et al. Endoscopic assessment of esophagitis clinical and functional correlate and further validation of the Los Angeles classification[J].Gut,1999, 45(2):172-180.

[4]孫曉紅,柯美云.食管反流病研究現(xiàn)狀[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(12):747-748

[5]丁大洪.反流性食管病(炎)診斷及治療方案[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,39:210

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